醫(yī)院感染工作制度官方版（五篇）

第25頁共25頁醫(yī)院感染?工作制度?官方版?五、病區(qū)?監(jiān)護(hù)室消?毒隔離制?度1、?工作人員?進(jìn)入監(jiān)護(hù)?室按規(guī)定?著裝。?2、清潔?及污染區(qū)?域劃分明?確。3?、醫(yī)務(wù)人?員無菌操?作時(shí)，必?須嚴(yán)格執(zhí)?行無菌操?作規(guī)程。?4、接?觸病人或?操作前后?都要洗手?。5、?接觸病人?污染物或?疑似污染?時(shí)應(yīng)戴手?套操作，?操作后立?即摘除手?套，嚴(yán)禁?戴手套接?觸非污染?區(qū)域和用?品。6?、監(jiān)護(hù)室?保持環(huán)境?整潔、地?面清潔，?病室環(huán)境?應(yīng)保持通?風(fēng)狀態(tài)，?有定期的?消毒措施?（空氣消?毒機(jī)每日?____?次，每次?____?小時(shí)；_?___%?過氧乙酸?（a液b?液混合_?___小?時(shí)后的）?，___?_ml/?m3熏蒸?____?小時(shí)，每?月一次；?遇有特殊?污染時(shí)及?時(shí)消毒）?。7、?每天用消?毒液擦地?。各室拖?布分開，?有標(biāo)記。?8、i?cu各病?室、治療?室、處置?室每月做?空氣、物?體表面、?工作人員?手、消毒?液及無菌?物品抽樣?細(xì)菌培養(yǎng)?，有異常?及時(shí)處理?。9、?每日清潔?床單位、?床旁桌，?一床一桌?一布，用?后消毒液?浸泡，清?洗晾干。?換下的臟?被服不隨?地亂丟，?嚴(yán)禁在病?室內(nèi)清點(diǎn)?被服。?10、合?理使用冰?箱，物品?放置有序?，有定期?清潔制度?，無私人?物品。?11、專?人專用物?品包括下?列各項(xiàng)。?引流管、?引流瓶、?吸痰用物?、呼吸機(jī)?管道、吸?氧管、霧?化吸入螺?旋管、面?罩、血壓?袖帶、聽?診器、體?溫計(jì)、尿?桶、牙墊?、止血帶?、餐具。?12、?醫(yī)用垃圾?與生活垃?圾必須分?開。1?3、按要?求定時(shí)更?換呼吸機(jī)?管道，及?時(shí)消毒處?理后備用?。14?、氧氣濕?化瓶和呼?吸機(jī)濕化?器內(nèi)的蒸?餾水每日?更換__?__次。?15、?吸氧、霧?化裝置專?人專用，?每天清潔?消毒。體?溫表一人?一支，用?后及時(shí)消?毒，盛放?體溫表的?容器每周?高壓滅菌?一次。?16、尿?桶、量尿?杯、吸引?器瓶定期?清潔消毒?。17?、在病人?轉(zhuǎn)出、死?亡后及時(shí)?對病人單?位進(jìn)行終?末消毒。?18、?定期或遵?醫(yī)囑留取?病人血、?痰等培養(yǎng)?，針對不?同的細(xì)菌?培養(yǎng)做出?相應(yīng)的隔?離措施。?六、傳?染病病人?消毒隔離?制度1?、傳染病?人按常規(guī)?隔離，兒?科門診應(yīng)?設(shè)預(yù)檢，?疑似傳染?病，應(yīng)在?觀察室隔?離，病人?的排泄物?和用過的?物品，要?進(jìn)行消毒?處理。未?經(jīng)消毒的?物品，不?得帶出病?房，也不?得給他人?使用。?2、傳染?病人在指?定的范圍?內(nèi)活動(dòng)，?不準(zhǔn)互串?病房和外?出。到他?科診療時(shí)?，應(yīng)做好?消毒隔離?工作，出?院、轉(zhuǎn)院?、轉(zhuǎn)科、?死亡后應(yīng)?進(jìn)行終末?消毒。門?診病人應(yīng)?在指定地?點(diǎn)候診、?檢查和治?療，不要?在門診各?處走動(dòng)，?以防交叉?感染。?3、傳染?病人，按?病種分區(qū)?隔離，工?作人員進(jìn)?入污染區(qū)?要穿隔離?衣，一次?一件或在?病室門口?正確懸掛?。接觸不?同病種時(shí)?，應(yīng)更換?隔離衣、?洗手，離?開污染區(qū)?時(shí)，脫去?隔離衣。?4、嚴(yán)?格遵守?zé)o?菌技術(shù)操?作規(guī)程，?抽血、靜?脈輸液等?有創(chuàng)操作?時(shí)，戴雙?層橡膠手?套。5?、針頭放?入銳器盒?中，輸液?管路、敷?料、患者?用過物品?分別放入?雙層專用?垃圾袋，?及時(shí)密封?，并有標(biāo)?識(shí)。1?74淄?博市中心?醫(yī)院醫(yī)?院感染工?作制度官?方版（二?）中，?每日更換?消毒液一?次，盛放?體溫表容?器每周高?壓滅菌一?次。十?、門診采?取血標(biāo)本?，實(shí)行一?人、一針?、一止血?帶。用后?的針頭、?注射器等?嚴(yán)格按醫(yī)?療廢棄物?處置；止?血帶用后?應(yīng)及時(shí)清?潔、消毒?、晾干備?用。十?一、奶具?一嬰一用?一消毒。?隔離嬰兒?用具單獨(dú)?使用，雙?消毒。嬰?兒用眼藥?水、撲粉?、油膏、?沐浴液、?浴巾、治?療用品等?應(yīng)一嬰一?用，避免?交叉感染?。十?二、床單?元隔離：?1、隔?離患者有?條件時(shí)住?單間，保?持室內(nèi)良?好的新鮮?空氣流通?，病室內(nèi)?或病室門?口要備隔?離衣，懸?掛方法正?確。2?、隔離病?房門口放?置速干手?消毒液。?3、隔?離患者用?過的醫(yī)療?器械應(yīng)用?含氯消毒?劑（有效?氯含量_?___m?g/l）?浸泡消毒?，血壓表?、聽診器?等用消毒?液擦拭，?血壓計(jì)袖?帶若被血?液、體液?污染應(yīng)在?清潔的基?礎(chǔ)上使用?含有效氯?的消毒劑?浸泡__?__分鐘?后清洗干?凈，晾干?備用。?4、污被?服放入有?隔離標(biāo)志?的黃色袋?中，送洗?衣房單獨(dú)?消毒后再?洗滌。?十三、?凡患有氣?性壞疽、?綠膿桿菌?等特殊感?染傷口，?應(yīng)嚴(yán)格隔?離。所用?的器械、?被服均要?進(jìn)行消毒?處理，所?用敷料放?入雙層專?用垃圾袋?中，并及?時(shí)密封，?有標(biāo)識(shí)。?十四、?口腔科護(hù)?理中要求?一律使用?一次性漱?口杯，口?腔科牙鉆?做到一人?一鉆針一?高壓滅菌?。十五?、對呼吸?機(jī)螺旋管?、呼吸氣?囊、氣管?套管、氧?氣用的濕?化瓶、牙?墊、舌鉗?、開口器?等使用后?應(yīng)嚴(yán)格消?毒滅菌，?所有接觸?過口腔的?用具，必?須用含氯?消毒劑浸?泡消毒。?十六、?各種內(nèi)鏡?使用后必?須認(rèn)真分?類清洗，?徹底消毒?，對乙肝?患者使用?后的內(nèi)窺?鏡，必須?進(jìn)行嚴(yán)格?消毒。?十七、診?療、換藥?、注射、?處置工作?前后，認(rèn)?真洗手，?必要時(shí)用?速干手消?毒液消毒?雙手。?十八、轉(zhuǎn)?科、出院?、死亡患?者床單位?要進(jìn)行終?末消毒。?十九、?醫(yī)療垃圾?與生活拉?圾分類放?置，并有?標(biāo)志，生?活垃圾放?入黑色袋?中，醫(yī)療?垃圾放入?黃色袋中?，做到每?日清，醫(yī)?療垃圾應(yīng)?及時(shí)送到?醫(yī)院暫存?地。特?殊科室消?毒隔離管?理制度?一、手術(shù)?室消毒隔?離制度?1、手術(shù)?室工作人?員必須嚴(yán)?格遵守?zé)o?菌操作原?則，保持?室內(nèi)肅靜?和整潔。?2、實(shí)?施手術(shù)的?醫(yī)務(wù)人員?應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格?遵守?zé)o菌?操作規(guī)程?。3、?手術(shù)室應(yīng)?嚴(yán)格劃分?潔凈區(qū)、?清潔區(qū)和?污染區(qū)。?4、進(jìn)?入手術(shù)室?必須更換?手術(shù)室專?用拖鞋、?衣、褲、?帽。貼身?內(nèi)衣不可?外露。外?出必須更?換外出衣?和外出用?鞋。5?、手術(shù)室?工作人員?患上呼吸?道感染，?面部、頸?部、手部?有感染者?一律不準(zhǔn)?進(jìn)入手術(shù)?間。6?、感染手?術(shù)應(yīng)在感?染手術(shù)間?內(nèi)進(jìn)行，?術(shù)后及時(shí)?進(jìn)行清潔?消毒。遇?有特殊菌?種17?1淄博?市中心醫(yī)?院醫(yī)院?感染工作?制度官方?版（三）?7、消?毒液需每?日更換，?現(xiàn)用現(xiàn)配?，并對消?毒劑濃度?進(jìn)行檢測?。8、?預(yù)真空壓?力蒸汽滅?菌：⑴?工藝監(jiān)測?：每鍋進(jìn)?行，有記?錄。⑵?化學(xué)監(jiān)測?：每包進(jìn)?行。指示?卡放于每?一待滅菌?物品包的?中央，指?示膠帶粘?貼于每一?待滅菌物?品包外。?⑶生物?監(jiān)測：按?要求進(jìn)行?，有陽性?對照，有?記錄。?⑷b-d?試驗(yàn)：每?天滅菌前?進(jìn)行，有?記錄。?9、環(huán)氧?乙烷、低?溫等離子?體滅菌：?⑴工藝?監(jiān)測：每?鍋進(jìn)行，?有記錄。?⑵化學(xué)?監(jiān)測：每?包進(jìn)行。?指示卡放?于每一待?滅菌物品?包的中央?，指示膠?帶粘貼于?每一待滅?菌物品包?外。⑶?生物監(jiān)測?：每周進(jìn)?行，有陽?性對照，?有記錄。?10、?嚴(yán)格執(zhí)行?無菌物品?發(fā)放制度?，認(rèn)真檢?查無菌包?的質(zhì)量及?名稱、滅?菌日期、?滅菌標(biāo)記?及工號。?發(fā)放中如?有散包、?濕包、落?地包均不?得發(fā)出。?11、?所有滅菌?物品必須?每日檢查?一次，按?日期先后?排序依次?使用。棉?布包裝滅?菌包和開?啟式滅菌?容器：溫?度25℃?以下、相?對濕度為?40-_?___%?時(shí)，有效?期為七天?；其它材?料，嚴(yán)格?按照相關(guān)?標(biāo)準(zhǔn)和產(chǎn)?品說明書?執(zhí)行。?12、每?月對空氣?、無菌物?品、臺(tái)面?及工作人?員的手進(jìn)?行細(xì)菌培?養(yǎng)，結(jié)果?存檔。?13、工?作人員必?須掌握正?確的“手?衛(wèi)生”制?度與操作?流程，并?認(rèn)真落實(shí)?。三、?血液透析?室護(hù)理消?毒隔離管?理制度?1、血液?透析室工?作人員必?須嚴(yán)格遵?守?zé)o菌操?作原則。?2、任?何人進(jìn)入?透析間應(yīng)?更衣、換?鞋。3?、嚴(yán)格劃?分清潔區(qū)?、污染區(qū)?。4、?各項(xiàng)操作?必須嚴(yán)格?執(zhí)行規(guī)章?制度和操?作常規(guī)。?5、設(shè)?立乙肝、?丙肝病毒?陽性患者?專用透析?區(qū)、透析?機(jī)。6?、血液透?析治療室?每日早、?中、晚（?每班患者?透析前后?）開窗對?流通風(fēng)_?___分?鐘，每日?下班后紫?外線照射?消毒__?__小時(shí)?。7、?血液透析?治療室一?切清潔工?作均應(yīng)濕?式打掃，?地面及物?體表面每?日擦拭_?___次?。8、?血液透析?治療室、?水處理室?每月做空?氣細(xì)菌培?養(yǎng)一次。?9、每?個(gè)月進(jìn)行?反滲水與?透析液污?染菌量的?測定，每?月對入、?出透析器?的透析液?進(jìn)行監(jiān)測?。10?、工作人?員定期進(jìn)?行乙肝、?丙肝病毒?標(biāo)記物檢?查。四?、分娩室?消毒隔離?制度1?、進(jìn)入產(chǎn)?房的工作?人員應(yīng)更?衣，穿拖?鞋，戴帽?子、口罩?。非產(chǎn)房?工作人員?嚴(yán)禁入內(nèi)?。2、?保持產(chǎn)房?清潔、規(guī)?范。產(chǎn)床?、家具、?臺(tái)面等每?日用含氯?消毒液（?有效氯含?量___?_mg/?l）擦拭?，產(chǎn)房每?日通風(fēng)_?___次?。每次分?娩后，產(chǎn)?床、器械?等要及時(shí)?清潔、浸?泡、消毒?、滅菌；?用后的垃?圾分類放?置；墻面?，地面每?____?周用消毒?液刷洗一?次。3?、產(chǎn)包開?啟≥__?__小時(shí)?如仍未生?產(chǎn)，應(yīng)重?新更換并?再次消毒?____?。4、?干缸無菌?持物鉗每?____?小時(shí)更換?消毒一次?。5、?開啟的無?菌物品每?____?小時(shí)更換?消毒。鋪?好的無菌?盤每__?__小時(shí)?更換消毒?，并注明?開啟時(shí)間?。6、?每月做空?氣、物體?表面、工?作人員手?、消毒液?及無菌物?品抽樣細(xì)?菌培養(yǎng)，?有異常及?時(shí)處理。?7、遇?有急診產(chǎn)?婦（未知?生化結(jié)果?的），分?娩后器械?、被服等?單獨(dú)消毒?處理;肝?炎等傳染?病的產(chǎn)婦?，應(yīng)在隔?離產(chǎn)房分?娩。1?73淄?博市中心?醫(yī)院醫(yī)?院感染工?作制度官?方版（四?）二、?工作人員?發(fā)生醫(yī)院?感染事件?以及銳器?傷、化學(xué)?燒傷及時(shí)?報(bào)告醫(yī)院?感染管理?科。三?、在進(jìn)行?消毒工作?時(shí)工作人?員應(yīng)采取?自我防護(hù)?措施，防?止因消毒?操作不當(dāng)?可能造成?的人身傷?害。四?、各類人?員均應(yīng)嚴(yán)?格執(zhí)行醫(yī)?院感染管?理制度，?做好個(gè)人?防護(hù)和公?共環(huán)境的?保護(hù)，完?成操作或?離開工作?區(qū)域時(shí)應(yīng)?及時(shí)摘手?套，嚴(yán)禁?工作人員?穿工作服?進(jìn)入食堂?、會(huì)議室?、宿舍和?醫(yī)院外環(huán)?境。五?、醫(yī)院感?染實(shí)行分?級防護(hù)的?原則1?、基本防?護(hù)適用?對象：一?般醫(yī)、護(hù)?、技人員?防護(hù)配備?：工作服?、工作帽?、醫(yī)用口?罩。防護(hù)?要求：按?照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)?防的原則?。2、?加強(qiáng)防護(hù)?防護(hù)對?象：進(jìn)行?接觸血液?、體液、?排泄物、?分泌物等?可視污染?物的操作?時(shí)的醫(yī)、?護(hù)、技人?員；進(jìn)入?傳染病區(qū)?的醫(yī)護(hù)技?工作人員?；傳染病?流行期間?的發(fā)熱門?診。著裝?要求：在?基本防護(hù)?的基礎(chǔ)上?根據(jù)診療?危險(xiǎn)程度?，使用以?下防護(hù)用?品。隔離?衣（進(jìn)入?傳染病區(qū)?時(shí)）、防?護(hù)鏡（進(jìn)?入傳染病?區(qū)時(shí)，進(jìn)?行可能被?體液噴濺?操作時(shí)）?、外科口?罩（進(jìn)入?傳染病區(qū)?時(shí)）、手?套（醫(yī)技?人員皮膚?破損或接?觸體液、?血液可能?污染時(shí)）?、面罩（?有可能被?體液、血?液分泌物?噴濺時(shí)、?鞋套（進(jìn)?入傳染病?房或病區(qū)?）。3?、嚴(yán)密防?護(hù)防護(hù)?對象：進(jìn)?行有創(chuàng)操?作如給呼?吸道傳染?病病人進(jìn)?行氣管插?管、切開?吸痰時(shí)。?防護(hù)要求?：在加強(qiáng)?防護(hù)的基?礎(chǔ)上，可?使用面罩?。病房?消毒隔離?制度一?、醫(yī)務(wù)人?員在進(jìn)行?做無菌操?作時(shí)，必?須嚴(yán)格執(zhí)?行無菌操?作規(guī)程。?洗手，戴?好帽子、?口罩。換?藥車或輸?液車上的?無菌器械?、罐、槽?、盤等，?使用后應(yīng)?及時(shí)蓋嚴(yán)?，定時(shí)更?換和滅菌?，并注明?滅菌日期?和開啟日?期及時(shí)間?。二、?治療室、?換藥室每?日定時(shí)通?風(fēng)換氣，?用消毒液?擦地，每?周大掃除?一次，定?期進(jìn)行空?氣消毒，?必要時(shí)做?細(xì)菌培養(yǎng)?。治療室?、換藥室?抹布、拖?把標(biāo)記清?楚且專區(qū)?專用。?三、病室?各房間應(yīng)?每日至少?通風(fēng)兩次?，每日晨?間護(hù)理時(shí)?用濕布套?掃床，一?床一套；?每日擦小?桌，一桌?一布，均?浸泡消毒?后清洗晾?干。四?、每周至?少更換被?服一次，?并根據(jù)情?況隨時(shí)更?換。五?、患者用?過的口服?藥杯應(yīng)浸?泡于含氯?制劑溶液?中，消毒?液每日更?換一次。?六、使?用后的針?頭棄于銳?器收集盒?中，注射?器、輸液?器、用后?棉棒等應(yīng)?放入感染?性醫(yī)療垃?圾袋中。?七、餐?具每餐后?必須執(zhí)行?一洗，二?涮，三沖?，四消毒?，五保潔?的工作程?序。隔離?患者必須?使用一次?性餐具。?八、便?盆專人專?用，定期?消毒。?九、體溫?表一人一?支，每次?使用后浸?泡于__?__%酒?精（或含?氯消毒劑?）溶液?170?淄博市中?心醫(yī)院?醫(yī)院感染?工作制度?官方版（?五）w?w一、?醫(yī)院感染?管理委員?會(huì)工作制?度1、?醫(yī)院感染?管理委員?會(huì)在院長?或業(yè)務(wù)院?長的直接?領(lǐng)導(dǎo)下開?展工作。?2、依?據(jù)《__?__傳染?病防治法?》、《醫(yī)?院感染管?理辦法》?等有關(guān)規(guī)?定，制定?全院醫(yī)院?感染控制?規(guī)劃，管?理制度并?____?實(shí)施。?3、認(rèn)真?履行職責(zé)?，建立建?全醫(yī)院感?染管理的?各項(xiàng)規(guī)章?制度：建?立醫(yī)院感?染監(jiān)測制?度，消毒?隔離制度?，消毒藥?械管理制?度，一次?性使用無?菌醫(yī)療用?品管理制?度等。?4、對醫(yī)?院感染管?理科擬定?的全院醫(yī)?院感染工?作計(jì)劃進(jìn)?行審定，?對各項(xiàng)規(guī)?章制度的?落實(shí)進(jìn)行?評價(jià)考核?。5、?定期召開?醫(yī)院感染?管理工作?會(huì)議，研?究、協(xié)調(diào)?和解決有?關(guān)醫(yī)院感?染管理方?面的重大?事項(xiàng)，遇?有緊急問?題及時(shí)召?開。二?、醫(yī)院感?染管理科?工作制度?1、加?強(qiáng)業(yè)務(wù)知?識(shí)和現(xiàn)代?管理知識(shí)?學(xué)習(xí)，不?斷提高自?身業(yè)務(wù)素?質(zhì)和管理?水平。?2、負(fù)責(zé)?擬定院感?工作計(jì)劃?，提交主?管院長審?批后，_?___實(shí)?施；負(fù)責(zé)?擬定科室?醫(yī)院感染?工作制度?，并督促?執(zhí)行。?3、每月?一次做好?全院出院?病例的回?顧性調(diào)查?，統(tǒng)計(jì)匯?總?cè)焊?染率、漏?報(bào)率。?4、每月?對重點(diǎn)部?門進(jìn)行環(huán)?境衛(wèi)生學(xué)?監(jiān)測、對?全院使用?中紫外線?燈管強(qiáng)度?進(jìn)行監(jiān)測?。5、?每月對全?院醫(yī)院感?染管理進(jìn)?行一次綜?合質(zhì)量考?核，考核?結(jié)果與科?室質(zhì)量掛?鉤。6?、每月不?定期深入?科室了解?情況，協(xié)?調(diào)科室間?醫(yī)院感染?各項(xiàng)工作?，發(fā)現(xiàn)問?題及時(shí)處?理、及時(shí)?解決。?7、嚴(yán)格?按照《_?___傳?染病法》?要求做好?傳染病的?管理，督?促科室做?好傳染病?的疫情報(bào)?告工作。?8、發(fā)?生醫(yī)院感?染暴發(fā)流?行時(shí)，及?時(shí)___?_人員進(jìn)?行現(xiàn)場調(diào)?查，分析?原因，積?極提出控?制措施，?并向主管?院長請示?匯報(bào)。?9、有目?的、有計(jì)?劃地開展?高危人群?、高危因?素的目標(biāo)?性檢測，?達(dá)到有效?控制醫(yī)院?感染的目?的。1?0、對購?入消毒藥?械、消毒?劑、一次?性使用衛(wèi)?生用品等?嚴(yán)把準(zhǔn)入?關(guān)，不合?格產(chǎn)品嚴(yán)?禁進(jìn)入醫(yī)?院。1?1、定期?（每月或?每季度）?將醫(yī)院感?染信息反?饋到科室?，對臨床?抗感染藥?物的應(yīng)用?、消毒隔?離等方面?提出指導(dǎo)?性意見。?12、?每年有計(jì)?劃地完成?醫(yī)院感染?管理知識(shí)?的培訓(xùn)，?提高醫(yī)務(wù)?人員醫(yī)院?感染控制?知識(shí)和業(yè)?務(wù)水平。?13、?監(jiān)督、管?理醫(yī)療廢?物處理、?焚燒，按?照國家要?求正確處?理醫(yī)療廢?物。三?、醫(yī)院感?染監(jiān)測管?理制度?1、各科?室應(yīng)加強(qiáng)?醫(yī)院感染?管理工作?，嚴(yán)格執(zhí)?行醫(yī)院感?染各項(xiàng)規(guī)?章制度。?2、各?科室每月?定期召開?監(jiān)控小組?會(huì)議，研?究解決本?科醫(yī)院感?染存在問?題。3?、各科室?要重視醫(yī)?院感染的?預(yù)防和控?制，執(zhí)行?“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)?防”，“?手衛(wèi)生制?度”，“?職業(yè)防護(hù)?”等在職?教育培訓(xùn)?工作，每?月培訓(xùn)不?少于一次?，全院性?培訓(xùn)參加?人數(shù)不少?于___?_%。?4、掌握?《醫(yī)院感?染診斷標(biāo)?準(zhǔn)》，提?高醫(yī)院感?染診斷水?平，有效?預(yù)防和控?制醫(yī)院感?染。發(fā)?現(xiàn)醫(yī)院感?染病例應(yīng)?在___?_小時(shí)內(nèi)?報(bào)告院感?科，如有?流行暴發(fā)?傾向及時(shí)?報(bào)告。主?要監(jiān)測指?標(biāo)：（?1）醫(yī)院?感染發(fā)病?率≤__?__%，?漏報(bào)率≤?____?%。（?2）消毒?滅菌效果?監(jiān)測和環(huán)?境衛(wèi)生學(xué)?監(jiān)測合格?率＞__?__%，?無菌物品?合格率_?___%?（3）?紫外線照?射強(qiáng)度不?得低于7?0uw/?cm2。?新進(jìn)燈管?≥90u?w/cm?25、?建立嚴(yán)格?的科室清?潔、消毒?與隔離制?度，對不?同傳染源?引起的感?染采取相?應(yīng)的隔離?措施。?6、對重?點(diǎn)區(qū)域，?重點(diǎn)部位?的醫(yī)院感?染的預(yù)防?和控制措?施要符合?醫(yī)院感染?管理辦法?的有關(guān)要?求。7?、嚴(yán)格醫(yī)?療廢物分?類、收集?、存放、?登記、交?接、運(yùn)送?、焚燒等?流程的管?理，8?污水污物?排放按國?家有關(guān)規(guī)?定執(zhí)行，?各個(gè)管理?環(huán)節(jié)應(yīng)符?合《醫(yī)療?廢物管理?條例》要?求。四?、醫(yī)院感?染病例監(jiān)?測、報(bào)告?制度1?、臨床主?管醫(yī)生要?認(rèn)真學(xué)習(xí)?掌握《醫(yī)?院感染診?斷標(biāo)準(zhǔn)》?，并按照?《醫(yī)院感?染診斷標(biāo)?準(zhǔn)》進(jìn)行?醫(yī)院感染?病例初步?診斷。?2、明確?診斷后，?由經(jīng)治醫(yī)?生于__?__小時(shí)?內(nèi)填寫醫(yī)?院感染病?例報(bào)告卡?，報(bào)告醫(yī)?院感染管?理科，同?時(shí)在出院?病例首頁?院內(nèi)感染?名稱欄內(nèi)?填寫醫(yī)院?感染疾病?名稱。?3、科室?經(jīng)治醫(yī)生?認(rèn)真填報(bào)?醫(yī)院感染?病例登記?表，感染?管理科于?每月定期?到各臨床?科室調(diào)查?和收集院?感病倒報(bào)?告及漏報(bào)?情況。?4、確診?為傳染病?的醫(yī)院感?染病例，?除向感染?管理科報(bào)?告外，尚?需按《_?___傳?染病防治?法》的有?關(guān)規(guī)定進(jìn)?行報(bào)告。?5、對?疑似醫(yī)院?感染的診?斷，主管?醫(yī)生報(bào)告?科主任，?提交該科?“醫(yī)院感?染管理小?組”討論?，做好記?錄，6?、小組討?論尚不能?認(rèn)定的，?須將該病?員的全部?資料及討?論的結(jié)果?報(bào)醫(yī)院感?染管理委?員會(huì)，由?委員會(huì)_?___研?究、分析?，最后認(rèn)?定或否定?。7、?感染管理?科必須每?月及時(shí)對?監(jiān)測資料?進(jìn)行匯總?、每季度?寫出分析?報(bào)告，并?進(jìn)行效果?評價(jià)，提?出預(yù)防措?施。特殊?情況及時(shí)?匯報(bào)和反?饋。五?、抗生素?應(yīng)用管理?制度1?、藥劑科?負(fù)責(zé)全院?抗感染藥?物應(yīng)用的?指導(dǎo)、咨?詢工作?2、臨床?醫(yī)師應(yīng)提?高用藥前?相關(guān)標(biāo)本?的送檢率?（涂片、?培養(yǎng)），?嚴(yán)格掌握?適應(yīng)證，?合理選用?抗菌藥物?。3、?護(hù)士應(yīng)根?據(jù)各種抗?感染藥物?的藥理作?用、配伍?禁忌和配?伍要求，?準(zhǔn)確執(zhí)行?醫(yī)囑，并?觀察患者?用藥后的?反應(yīng)，配?合醫(yī)師準(zhǔn)?確留取各?種標(biāo)本及?時(shí)送檢。?4、藥?劑科對于?細(xì)菌耐藥?性高的抗?菌藥物有?權(quán)提出暫?停使用的?建議。?六、無菌?技術(shù)操作?制度1?、在執(zhí)行?無菌操作?時(shí)，必須?明確物品?的無菌區(qū)?和非無菌?區(qū)。2?、執(zhí)行無?菌操作前?，先戴帽?子、口罩?、洗手、?并將手擦?干，注意?空氣和環(huán)?境清潔。?3、夾?取無菌物?品、必須?使用無菌?持物鉗。?4、進(jìn)?行無菌操?作時(shí)、凡?未經(jīng)消毒?的手、臂?均不可直?接接觸無?菌物品或?超過無菌?區(qū)取物。?操作者應(yīng)?與無菌區(qū)?保持一定?的距離、?以免污染?無菌區(qū)。?5、無?菌物品必?須保存在?無菌包或?滅菌容器?內(nèi)、不可?暴露在空?氣過久。?無菌物品?與非無菌?物品應(yīng)分?別放置。?無菌包一?經(jīng)打開、?即不能視?為絕對無?菌、應(yīng)盡?快使用、?凡已取出?的無菌物?品雖未使?用也不可?再放回?zé)o?菌容器內(nèi)?，超過_?___小?時(shí)后必須?重新滅菌?，不得繼?續(xù)使用。?6、無?菌包應(yīng)按?消毒日期?順序放置?在固定柜?櫥內(nèi)、并?保持清潔?干燥，與?非無菌物?品分開放?置，并經(jīng)?常檢查無?菌包或容?器是否過?期，過期?物品重新?消毒滅菌?。7、?無菌溶液?應(yīng)根據(jù)要?求避光保?存或冷藏?。8、?無菌鹽水?及酒精棉?球罐每日?消毒一次?，容器內(nèi)?敷料，如?干棉球、?紗布塊等?，不可裝?得過滿。?以免在取?物時(shí)接觸?容器外部?而污染。?9、消?毒物品（?如。呼吸?機(jī)管道等?）要有明?顯的標(biāo)志?，要寫明?消毒日期?，一般消?毒保存日?期為__?__天（?冬季不超?過___?_天），?每周消毒?兩次。滅?菌物品要?定期（_?___個(gè)?月）進(jìn)行?一次細(xì)菌?微生物監(jiān)?測。1?0、治療?室、要定?期進(jìn)行空?氣消毒，?有條件進(jìn)?行細(xì)菌微?生物監(jiān)測?。紫外線?消毒有照?射時(shí)間登?記。1?1、輸液?、輸血一?律使用一?次性輸液?器，用后?作為感染?性醫(yī)療垃?圾單獨(dú)收?集并由后?勤部回收?焚化處理?。12?、抽血一?律使用一?次性注射?器，做到?一人一巾?一帶，抽?血后病人?使用的止?血棉球集?中回收處?理，防止?病人隨地?亂扔或帶?出院外。?13、?各種換藥?彎盤及小?器械先浸?泡消毒，?再清洗后?滅菌。器?械浸泡時(shí)?要打開關(guān)?節(jié)，盒蓋?上要標(biāo)有?消毒時(shí)間?以及保存?時(shí)間。?七、消毒?隔離制度?1、醫(yī)?務(wù)人員上?班時(shí)衣帽?整潔，離?開工作場?所應(yīng)脫去?工作服；?禁止穿工?作服進(jìn)食?堂、會(huì)議?室等非工?作場所。?2、診?療、換藥?處置工作?前后均應(yīng)?洗手、消?毒。3?、無菌容?器、器械?、敷料罐?、持物鉗?等要定期?消毒、滅?菌，消毒?液定期更?換，體溫?表一人一?用一消毒?。4、?病房應(yīng)定?時(shí)通風(fēng)換?氣，必要?時(shí)空氣消?毒。地面?應(yīng)濕式清?掃，遇污?染時(shí)即刻?消毒。床?頭桌、床?頭、椅子?、門把等?，每日用?1：10?0“84?”消毒液?濕擦、抹?布要專用?、用后徹?底消毒。?定期進(jìn)行?空氣微生?物監(jiān)測，?如使用紫?外線消毒?，要登記?消毒時(shí)間?、定期監(jiān)?測紫外線?強(qiáng)度。?5、換下?污衣、被?服，放于?指定污衣?筐內(nèi)，不?得隨地亂?丟，禁止?在病房、?走廊清點(diǎn)?。各種醫(yī)?療用具，?使用后均?須嚴(yán)格消?毒后備用?。藥杯、?餐具、便?器必須消?毒后再用?。病人被?褥要隨臟?隨換并送?洗衣房清?洗、消毒?。6、?病人出院?、轉(zhuǎn)科或?死亡后必?須做好床?單位終末?消毒處理?，床、椅?、桌及墻?壁，應(yīng)用?消毒液擦?洗。7?、傳染病?人及其用?物按傳染?病的消毒?隔離制度?處理。?8、無菌?物品每天?檢查一次?，滅菌物?品（棉球?、紗布等?）一經(jīng)打?開，使用?時(shí)間最長?不得超過?____?小時(shí)；盡?量使用小?包裝。用?過的物品?與未用過?的物品嚴(yán)?格分開，?并有明顯?標(biāo)簽，嚴(yán)?禁用過期?物品。?9、各門?診病區(qū)等?工作場所?醫(yī)務(wù)人員?下班前，?均應(yīng)進(jìn)行?清潔或消?毒。1?0、一次?性醫(yī)療用?品、廢棄?物品按規(guī)?定處理后?，置專用?容器內(nèi)封?閉運(yùn)送，?進(jìn)行無害?化處理。?八、消?毒藥械醫(yī)?院感染管?理制度?1、醫(yī)院?感染管理?委員會(huì)負(fù)?責(zé)全院使?用的消毒?、滅菌藥?械的監(jiān)督?管理。?2、醫(yī)院?感染管理?科負(fù)責(zé)對?消毒、滅?菌藥械使?用效果進(jìn)?行抽查，?對存在的?問題及時(shí)?匯報(bào)醫(yī)院?感染管理?委員會(huì)并?提出改進(jìn)?措施。?3、采購?部門應(yīng)根?據(jù)臨床需?要和醫(yī)院?感染管理?委員會(huì)的?審核意見?進(jìn)行采購?，按國家?規(guī)定查驗(yàn)?所需證件?，監(jiān)督進(jìn)?貨質(zhì)量。?4、使?用部門應(yīng)?嚴(yán)格按照?消毒、滅?菌藥械的?使用范圍?、方法、?注意事項(xiàng)?使用；掌?握消毒、?滅菌藥械?的使用濃?度、配制?方法、消?毒對象、?更換時(shí)間?、影響因?素等，發(fā)?現(xiàn)問題及?時(shí)報(bào)告醫(yī)?院感染管?理科。?5、禁止?使用過期?、淘汰、?無合格證?明的消毒?、滅菌藥?械。九?、一次性?使用無菌?醫(yī)療用品?管理制度?1、醫(yī)?院所用一?次性使用?無菌醫(yī)療?用品必須?統(tǒng)一采購?，臨床科?室不得自?行購入和?試用。?2、醫(yī)院?感染管理?辦公室認(rèn)?真履行對?一次性使?用無菌醫(yī)?療用品的?采購管理?、臨床應(yīng)?用和回收?處理的監(jiān)?督檢查職?責(zé)。3?、醫(yī)院采?購的一次?性無菌醫(yī)?療用品的?三證復(fù)印?件應(yīng)在醫(yī)?院感染管?理辦公室?備案，即?《醫(yī)療器?械生產(chǎn)許?可證》、?《醫(yī)療器?械產(chǎn)品注?冊證》《?醫(yī)療器械?經(jīng)營許可?證》，建?立一次性?使用無菌?醫(yī)療用品?的采購登?記制度。?4、在?采購一次?性使用無?菌醫(yī)療用?品時(shí)，必?須進(jìn)行驗(yàn)?收，除訂?貨合同、?發(fā)貨地點(diǎn)?及貨款匯?寄帳號應(yīng)?與生產(chǎn)企?業(yè)和經(jīng)營?企業(yè)相一?致，查驗(yàn)?每箱（包?）產(chǎn)品的?檢驗(yàn)合格?證，內(nèi)外?包裝應(yīng)完?好無損，?包裝標(biāo)識(shí)?應(yīng)符合國?家標(biāo)準(zhǔn)，?進(jìn)口產(chǎn)品?應(yīng)有中文?標(biāo)識(shí)。?5、醫(yī)院?設(shè)置一次?性使用無?菌醫(yī)療用?品庫房，?建立出入?庫登記制?度，按失?效期的先?后存放于?陰涼干燥?、通風(fēng)良?好的物架?上，禁止?與其它物?品混放，?不得將標(biāo)?識(shí)不清、?包裝破損?、失效、?霉變的產(chǎn)?品發(fā)放到?臨床使用?。6、?臨床使用?一次性無?菌醫(yī)療用?品前應(yīng)認(rèn)?真檢查，?若發(fā)現(xiàn)包?裝有破損?、過效期?和產(chǎn)品不?潔等不得?使用；若?使用中發(fā)?生熱原反?應(yīng)、感染?或其它異?常情況時(shí)?，應(yīng)立即?停止使用?，并按規(guī)?定詳細(xì)記?錄現(xiàn)場情?況，報(bào)告?醫(yī)院感染?管理辦公?室。7?、醫(yī)院發(fā)?現(xiàn)不合格?產(chǎn)品或質(zhì)?量可疑產(chǎn)?品時(shí)，應(yīng)?立即停止?使用，并?及時(shí)報(bào)告?藥品監(jiān)督?管理部門?，不得自?行作退、?換貨處理?。8、?一次性使?用無菌醫(yī)?療用品使?用后，按?醫(yī)療廢物?處理規(guī)定?處置。?十、醫(yī)療?廢物醫(yī)院?感染管理?制度按?照___?_《醫(yī)療?廢物管理?條例》和?____?部《醫(yī)療?衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?醫(yī)療廢物?管理辦法?》等法規(guī)?及相關(guān)精?神，結(jié)合?我院實(shí)際?情況制定?本制度。?1、醫(yī)?療廢物分?類存放，?警示、標(biāo)?識(shí)清楚。?2、醫(yī)?療廢物收?集、存貯?專人管理?，交接責(zé)?任明確。?3、醫(yī)?療廢物不?得露天存?放，暫存?時(shí)間不得?超過__?__天。?4、醫(yī)?療廢物暫?時(shí)儲(chǔ)存地?點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離?醫(yī)療區(qū)，?食品加工?區(qū)，工作?人員活動(dòng)?區(qū)，以及?生活垃圾?存放場所?。5、?存放地設(shè)?置明顯的?標(biāo)識(shí)和防?滲漏、防?鼠、防蚊?蠅、防盜?以及防兒?童接觸等?安全措施?。6、?暫存設(shè)施?、設(shè)備每?天定時(shí)消?毒。7?、暫存處?負(fù)責(zé)，轉(zhuǎn)?運(yùn)，焚燒?。十一?、醫(yī)院感?染管理培?訓(xùn)教育制?度1、?醫(yī)院感染?管理科每?年年初必?須依據(jù)《?醫(yī)院感染?管理辦法?》和有關(guān)?規(guī)定，制?定該年度?的培訓(xùn)學(xué)?習(xí)計(jì)劃?2、每半?年對全院?醫(yī)務(wù)人員?、管理人?員以及工?勤人員進(jìn)?行一次有?針對性的?醫(yī)院感染?知識(shí)的培?訓(xùn)活動(dòng)；?對新進(jìn)人?員進(jìn)行崗?前培訓(xùn)與?考核，培?訓(xùn)時(shí)間不?少___?_學(xué)時(shí)。?3、醫(yī)?院感染管?理科專職?人員必須?加強(qiáng)醫(yī)院?感染的業(yè)?務(wù)學(xué)習(xí)，?經(jīng)常參加?省、市以?及國家級?的培訓(xùn)及?學(xué)術(shù)研討?會(huì)，不斷?進(jìn)行知識(shí)?更新。?4、臨床?科室每月?必須進(jìn)行?醫(yī)院感染?知識(shí)的業(yè)?務(wù)學(xué)習(xí)，?時(shí)間不少?于___?_學(xué)時(shí)，?根據(jù)各科?室的醫(yī)院?感染發(fā)生?情況和特?點(diǎn)，分析?本科室醫(yī)?院感染的?高危因素?，提出有?針對性的?可行的措?施，降低?本科室的?醫(yī)院感染?發(fā)病率。?5、感?染管理科?每年對全?院醫(yī)院感?染知識(shí)的?掌握情況?進(jìn)行一次?檢查考核?。及時(shí)發(fā)?現(xiàn)問題，?再進(jìn)行有?針對性的?培訓(xùn)。?6、積極?開展預(yù)防?醫(yī)院感染?的學(xué)術(shù)活?動(dòng)，鼓勵(lì)?全院醫(yī)護(hù)?人員撰寫?醫(yī)院感染?方面的學(xué)?術(shù)論文踴?躍投稿，?加強(qiáng)我院?與國內(nèi)外?的學(xué)術(shù)交?流。十?二、消毒?滅菌效果?及醫(yī)院環(huán)?境衛(wèi)生學(xué)?監(jiān)測制度?1、高?壓鍋消毒?滅菌監(jiān)測?。工藝監(jiān)?測每鍋進(jìn)?行，并有?記錄。化?學(xué)監(jiān)測每?包進(jìn)行。?2、使?用中消毒?劑滅菌劑?監(jiān)測。含?氯消毒劑?進(jìn)行有效?濃度監(jiān)測?。3、?紫外線強(qiáng)?度及日常?監(jiān)測。凡?使用紫外?線燈的科?室，（1?）按標(biāo)準(zhǔn)?按裝，（?2）堅(jiān)持?日常監(jiān)測?，并做好?詳細(xì)記錄?，（3）?每___?_個(gè)月對?照射強(qiáng)度?監(jiān)測一次?（強(qiáng)度高?于90u?w/c㎡?，___?_個(gè)月監(jiān)?測一次；?70uw?/c㎡-?90uw?/c㎡_?___個(gè)?月監(jiān)測一?次；（?4）對合?格燈管發(fā)?“紫外線?燈強(qiáng)度監(jiān)?測評價(jià)卡?，不合格?燈管及時(shí)?更換。?4環(huán)境衛(wèi)?生學(xué)監(jiān)測?。定期開?展環(huán)境衛(wèi)?生學(xué)監(jiān)測?，包括治?療環(huán)境，?空氣，物?表，醫(yī)護(hù)?人員手衛(wèi)?生等微生?物監(jiān)測，?保障醫(yī)療?衛(wèi)生環(huán)境?安全。?5、醫(yī)院?感染監(jiān)測?資料的總?結(jié)分析和?反饋。院?感科對醫(yī)?院感染監(jiān)?測資料做?到月匯總?，季分析?，年度總?結(jié)評價(jià)。?十三、?醫(yī)務(wù)人員?職業(yè)防護(hù)?制度認(rèn)?定病人的?血液、體?液、分泌?物、排泄?物均具有?傳染性，?不論是否?有明顯的?血跡污染?或是否接?觸非完整?的皮膚與?黏膜，接?觸上述物?質(zhì)者，必?須采取防?護(hù)措施。?1、醫(yī)?務(wù)人員進(jìn)?行有可能?接觸病人?血液、體?液的診療?和護(hù)理操?作時(shí)必須?戴手套，?操作完畢?，脫去手?套后立即?洗手，必?要時(shí)進(jìn)行?手消毒。?2、在?診療、護(hù)?理操作過?程中，有?可能發(fā)生?血液、體?液飛濺到?醫(yī)務(wù)人員?的面部時(shí)?，醫(yī)務(wù)人?員應(yīng)當(dāng)戴?手套、具?有防滲透?性能的口?罩、防護(hù)?眼鏡；有?可能發(fā)生?血液、體?液大面積?飛濺或者?有可能污?染醫(yī)務(wù)人?員的身體?時(shí)，還應(yīng)?當(dāng)穿戴具?有防滲透?性能的隔?離衣或者?圍裙。?3、醫(yī)務(wù)?人員手部?皮膚發(fā)生?破損，在?進(jìn)行有可?能接觸病?人血液、?體液的診?療和護(hù)理?操作時(shí)必?須戴雙層?手套。?4、醫(yī)務(wù)?人員在進(jìn)?行侵襲性?診療、護(hù)?理操作過?程中，要?保證充足?的光線，?并特別注?意防止被?針頭、縫?合針、刀?片等銳器?刺傷或者?劃傷。?5、使用?后的銳器?應(yīng)當(dāng)直接?放入耐刺?、防滲漏?的利器盒?，或者利?用針頭處?理設(shè)備進(jìn)?行安全處?置，也可?以使用具?有安全性?能的注射?器、輸液?器等醫(yī)用?銳器，以?防刺傷。?禁止將使?用后的一?次性針頭?重新套上?針頭套。?禁止用手?直接接觸?使用后的?針頭、刀?片等銳器?。6、?醫(yī)務(wù)人員?發(fā)生血源?傳播性疾?病病毒職?業(yè)暴露后?，應(yīng)當(dāng)立?即采取以?下局部處?理措施（?在發(fā)生科?室完成）?：（1?）、用肥?皂液和流?動(dòng)水清洗?污染的皮?膚，用生?理鹽水沖?洗粘膜。?（2）?、如有傷?口，應(yīng)當(dāng)?在傷口旁?端輕輕擠?壓，盡可?能擠出損?傷處的血?液，再用?肥皂液和?流動(dòng)水進(jìn)?行沖洗；?禁止進(jìn)行?傷口的局?部擠壓。?（3）?、受傷部?位的傷口?沖洗后，?應(yīng)當(dāng)用消?毒