PICC在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用

PICC在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用

2017年12月2日主要內(nèi)容神經(jīng)內(nèi)科患者輸液管理特點(diǎn)PICC導(dǎo)管在我院神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用現(xiàn)狀改良中線導(dǎo)管使用科室基本情況神經(jīng)內(nèi)科自2008年11月獨(dú)立開(kāi)科，2016年4月成立NCU，核定床位共計(jì)62張，其中NCU18張床位。收治病人以急性腦血管疾病為主神經(jīng)內(nèi)科病人靜脈治療特點(diǎn)老年患者多危重患者多搶救頻次高靜脈輸液治療療程長(zhǎng)，外周靜脈條件差偏癱側(cè)肢體禁止靜脈輸液，下肢避免輸液分時(shí)段用藥使用甘露醇等高滲透性、對(duì)靜脈刺激性大的藥物老年人血管特點(diǎn)不同程度動(dòng)脈硬化，血管壁增厚、變硬、彈性差、脆性增加、管腔狹窄穿刺時(shí)血管滑、難固定、回血慢、易凝血我科常用藥物的滲透壓和PH值需要改變嗎？如何改變？輸液理念改變

被動(dòng)輸液主動(dòng)輸液主動(dòng)靜脈治療

↓

接診病人

↓

對(duì)多因素評(píng)估↓選擇合適病人需要的血管通路及器材↓完成靜脈治療的同時(shí)，使并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低被動(dòng)靜脈治療

↓

接診病人

↓不做任何關(guān)于靜脈通路及器材評(píng)估↓遵醫(yī)囑完成靜脈治療

↓完成靜脈治療的同時(shí)靜脈受到損傷，頻繁更換靜脈通路及器材，被迫使用中心靜脈及器材輸液工具選擇流程

PICC的定義由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈下段的導(dǎo)管。PICC置管方法置管方法選擇導(dǎo)管適應(yīng)癥置管長(zhǎng)度穿刺血管的選擇置管過(guò)程生命體征基本穩(wěn)定、無(wú)明顯凝血功能障礙、局部皮膚無(wú)感染或損傷，可考慮行PICC置管。

血管的選擇不同穿刺部位置管成功率。應(yīng)在上腔靜脈的下1/3段到上腔靜脈與與右心房連接處。體位穿刺送管按壓止血固定攝片

PICC在神經(jīng)內(nèi)科留置的優(yōu)點(diǎn)1.減少頻繁靜脈穿刺2.PICC導(dǎo)管留置時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)1年，能為患者提供中期至長(zhǎng)期的靜脈輸液治療,隨時(shí)可以用藥3.導(dǎo)管穩(wěn)定性好，液體流速不受患者體位的影響，輸液時(shí)極大方便了病人的活動(dòng)4.避免了刺激性藥物對(duì)病人血管的損傷，保護(hù)了病人的外周靜脈。5.徹底杜絕和避免了藥物的外滲和對(duì)局部組織的刺激,控制了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)PICC在我科開(kāi)展的有利條件昆山醫(yī)保政策醫(yī)院和科室醫(yī)生的大力支持耗材問(wèn)題溝通問(wèn)題目前科室有一名省靜療專科護(hù)士PICC在神經(jīng)內(nèi)科開(kāi)展情況2011年開(kāi)展首例PICC穿刺現(xiàn)年置管量達(dá)70-80例左右護(hù)士長(zhǎng)及靜療?？谱o(hù)士參與全院的PICC置管會(huì)診科室靜脈治療開(kāi)展情況2011年8月，醫(yī)院靜脈治療小組對(duì)全院輸液工具的使用進(jìn)行調(diào)查顯示，神經(jīng)內(nèi)科靜脈留置針使用率為31.25%；CVC使用率2.08%;鋼針使用率為66.66%。