晚期肺癌中醫(yī)證候的臨床觀察

晚期肺癌中醫(yī)證候的臨床觀察

1臨床數(shù)據(jù)1.1期小細胞肺癌年齡分布這項研究中有85名患者。其中晚期非小細胞肺癌62例,男性36人,女性26人;晚期小細胞肺癌23例,男性14人,女性9人。年齡在31~81歲,平均年齡61.34歲。經(jīng)方差齊性檢驗,非小細胞肺癌組與小細胞肺癌組的性別、年齡無顯著性差異,具有可比性。1.2診斷標準參照中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中藥新藥治療支氣管肺癌臨床研究指導(dǎo)原則”。1.3病例的來源自1999年12月~2003年3月,按照病例納入標準,選擇在北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東方醫(yī)院腫瘤科住院治療的肺癌患者。1.4選擇病例的基準1.4.1病例選擇及臨床內(nèi)容記錄者①經(jīng)臨床和細胞學(xué)/病理學(xué)診斷為原發(fā)性支氣管肺癌者;②神志清楚,能夠進行交流的患者;③入院時所需觀察的臨床內(nèi)容記載完整;④晚期的肺癌患者。1.4.2病例選擇及診斷①非原發(fā)性支氣管肺癌;②精神病患者以及神志不清、不能用語言進行交流的患者;③病理診斷不明確者;④非晚期的肺癌患者;⑤不符合納入標準,或臨床資料不全者。2方法和內(nèi)容2.1學(xué)習(xí)方法采用回顧性與前瞻性結(jié)合的臨床研究方法,其中回顧性研究60例,前瞻性研究25例。2.2虛證診斷標準參照中國中西醫(yī)結(jié)合研究會老年病專業(yè)委員會制定的《虛證辨證標準》,中國中西醫(yī)結(jié)合研究會血瘀證專業(yè)委員會制定的《血瘀證診斷標準》,國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》,《中醫(yī)證候辨證軌范》,高等醫(yī)藥院?！吨嗅t(yī)診斷學(xué)》第5版教材有關(guān)內(nèi)容,結(jié)合臨床經(jīng)驗,分別擬訂虛證診斷(辨證)、實證診斷(辨證)標準。氣虛證候:神疲懶言,倦怠乏力,語聲低微,舌體胖大,脈虛無力;血虛證候:面色蒼白,頭目眩暈,心悸失眠,舌淡苔薄,脈細無力;陰虛證候:五心煩熱,口干咽燥,潮熱盜汗,舌紅少苔,脈象細數(shù);陽虛證候:畏寒肢冷,面目虛浮,夜尿頻多,舌淡苔潤,脈象沉遲;痰濕證候:咳嗽痰白,胸脅滿悶,胸脅懸飲,舌苔白膩,脈象濡滑;濕熱證候:頭蒙如裹,肢體困重,便溏尿黃,舌苔黃膩,脈象濡數(shù);痰熱證候:咳嗽痰黃,發(fā)熱口渴,便干尿黃,舌紅苔黃膩,脈滑或數(shù);熱毒證候:發(fā)熱面赤,咳吐膿血,瘡瘍疔癰,舌紅苔黃,脈數(shù)洪大;寒濕證候:頭暈身重,胸脘痞悶,口淡不渴,舌苔白膩,脈象濡緩;氣滯證候:胸脅滿悶,脘腹脹痛,喜善嘆息,舌紅苔白,脈弦。以上每一證候均需具備3項。2.3材料中3項重度具備證候(癥狀)診斷標準不超過3項者,記0分;具備其中3項者,記1分(輕度);具備其中4項者,記2分(中度);5項全部具備者,記3分(重度)。臨床研究結(jié)果采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。3復(fù)合證候的臨床表現(xiàn)為便于統(tǒng)計,表中所列為單純中醫(yī)證型,但在臨床實際中,較多表現(xiàn)為復(fù)合證候。因同一患者可同時兼多種中醫(yī)證型,故下表中,中醫(yī)證型數(shù)分別相加之和超過病例數(shù)。3.1晚期非小細胞肺癌的患者證象及證情況晚期非小細胞肺癌的中醫(yī)證型與病例分布見表1。經(jīng)χ2檢驗,χ2=44.064,P<0.01,各組之間有極顯著性差異。血瘀證在晚期非小細胞肺癌的患者中非常多見,在244例證型中,有55例具有血瘀證的表現(xiàn),占22.54%。氣虛證有44例,在晚期非小細胞肺癌的患者中比較多見,占18.03%。痰證也有44例,占18.03%。其中痰熱證患者有17例,占6.97%;痰濕證患者有27例,占11.07%。另外,氣滯和陰虛證的患者也較多,氣滯證有34例,占13.93%;陰虛證有33例,占13.52%。3.2小細胞肺癌患者血證的種類晚期小細胞肺癌的中醫(yī)證型與病例分布見表2。經(jīng)χ2檢驗,χ2=16.34,P<0.01,各組之間有極顯著性差異。血瘀證在晚期小細胞肺癌中最為多見,在76例證型中,血瘀證的患者有22例,占28.95%。氣虛證有18例,在晚期小細胞肺癌中亦比較多見,占23.68%。另外,陰虛證患者有14例,占18.42%。痰證患者有13例,占17.1%。在痰證患者中,痰熱證患者有7例,占9.21%;痰濕證患者有6例,占7.89%。3.3不同類型肺癌中文獻檢索的差異晚期非小細胞肺癌和晚期小細胞肺癌的中醫(yī)證型的對比研究結(jié)果見表3。經(jīng)χ2檢驗,χ2=10.237,P>0.05,兩種類型肺癌表現(xiàn)的中醫(yī)證型之間沒有顯著性差異。不同的中醫(yī)證型在晚期小細胞肺癌和晚期非小細胞肺癌之間并沒有顯著性差異。結(jié)合表1、表2可以看出,在兩種類型的肺癌患者中,表現(xiàn)的中醫(yī)證型都主要是血瘀證、氣虛證、痰證和陰虛證。4“氣氣水分”為證的“證”本研究表明,血瘀證、痰證、虛證是晚期肺癌的主要證候。從肺癌發(fā)病的病因?qū)W看,痰、瘀、虛有共同的病因。外感、內(nèi)傷都可以通過影響臟腑功能而引起瘀、痰、虛證,引發(fā)腫瘤。如在《靈樞·刺節(jié)真邪》記載:“虛邪之入于身也深,寒與熱相搏,久留而內(nèi)著,……邪氣居其間而不反,發(fā)為筋瘤,……為腸瘤,……為昔瘤,……為骨疽……為肉疽?！庇秩纭鹅`樞·九針論》說:“四時八風(fēng)之客于經(jīng)絡(luò)之中,為瘤痼病者也?！闭f明寒熱外邪停留于經(jīng)絡(luò)之中,使瘀血、痰飲、濁氣積于體表,從而影響臟腑功能,阻礙氣血運行,加重氣滯血瘀,痰濕凝聚,積久則可發(fā)為腫瘤,而臟腑功能的紊亂必然引起虛證。內(nèi)傷方面,如情志的變化異常,可使人體氣機升降失常,臟腑功能紊亂,與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等存在著密切的關(guān)系。虛證可以是肺癌發(fā)生的重要條件。而肺癌在發(fā)生、發(fā)展過程中同樣可以引起、加重虛證。在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展過程中,瘀證、痰證形成并加重,痰瘀互相影響、互相轉(zhuǎn)化,虛證與實證相互消長,推動病情的發(fā)展,加重虛證的程度。而應(yīng)用現(xiàn)代中醫(yī)研究成果也可以對此作初步解釋。由于免疫功能的低下,致癌因素更容易作用于人體,導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。而由于腫瘤的產(chǎn)生與作用,引起機體出現(xiàn)進一步復(fù)雜的變化,如進一步抑制了機體的免疫機制,并引起微循環(huán)與血液流變學(xué)方面的異常,脂類代謝的異常,自由基的產(chǎn)生增多等等,從而引發(fā)或加重虛