晚期肺癌中醫(yī)證候的臨床觀察

晚期肺癌中醫(yī)證候的臨床觀察

1臨床數(shù)據(jù)1.1期小細(xì)胞肺癌年齡分布這項(xiàng)研究中有85名患者。其中晚期非小細(xì)胞肺癌62例,男性36人,女性26人;晚期小細(xì)胞肺癌23例,男性14人,女性9人。年齡在31~81歲,平均年齡61.34歲。經(jīng)方差齊性檢驗(yàn),非小細(xì)胞肺癌組與小細(xì)胞肺癌組的性別、年齡無(wú)顯著性差異,具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政局頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中藥新藥治療支氣管肺癌臨床研究指導(dǎo)原則”。1.3病例的來(lái)源自1999年12月~2003年3月,按照病例納入標(biāo)準(zhǔn),選擇在北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東方醫(yī)院腫瘤科住院治療的肺癌患者。1.4選擇病例的基準(zhǔn)1.4.1病例選擇及臨床內(nèi)容記錄者①經(jīng)臨床和細(xì)胞學(xué)/病理學(xué)診斷為原發(fā)性支氣管肺癌者;②神志清楚,能夠進(jìn)行交流的患者;③入院時(shí)所需觀察的臨床內(nèi)容記載完整;④晚期的肺癌患者。1.4.2病例選擇及診斷①非原發(fā)性支氣管肺癌;②精神病患者以及神志不清、不能用語(yǔ)言進(jìn)行交流的患者;③病理診斷不明確者;④非晚期的肺癌患者;⑤不符合納入標(biāo)準(zhǔn),或臨床資料不全者。2方法和內(nèi)容2.1學(xué)習(xí)方法采用回顧性與前瞻性結(jié)合的臨床研究方法,其中回顧性研究60例,前瞻性研究25例。2.2虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)老年病專業(yè)委員會(huì)制定的《虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)》,中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)血瘀證專業(yè)委員會(huì)制定的《血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)》,國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,《中醫(yī)證候辨證軌范》,高等醫(yī)藥院?！吨嗅t(yī)診斷學(xué)》第5版教材有關(guān)內(nèi)容,結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),分別擬訂虛證診斷(辨證)、實(shí)證診斷(辨證)標(biāo)準(zhǔn)。氣虛證候:神疲懶言,倦怠乏力,語(yǔ)聲低微,舌體胖大,脈虛無(wú)力;血虛證候:面色蒼白,頭目眩暈,心悸失眠,舌淡苔薄,脈細(xì)無(wú)力;陰虛證候:五心煩熱,口干咽燥,潮熱盜汗,舌紅少苔,脈象細(xì)數(shù);陽(yáng)虛證候:畏寒肢冷,面目虛浮,夜尿頻多,舌淡苔潤(rùn),脈象沉遲;痰濕證候:咳嗽痰白,胸脅滿悶,胸脅懸飲,舌苔白膩,脈象濡滑;濕熱證候:頭蒙如裹,肢體困重,便溏尿黃,舌苔黃膩,脈象濡數(shù);痰熱證候:咳嗽痰黃,發(fā)熱口渴,便干尿黃,舌紅苔黃膩,脈滑或數(shù);熱毒證候:發(fā)熱面赤,咳吐膿血,瘡瘍疔癰,舌紅苔黃,脈數(shù)洪大;寒濕證候:頭暈身重,胸脘痞悶,口淡不渴,舌苔白膩,脈象濡緩;氣滯證候:胸脅滿悶,脘腹脹痛,喜善嘆息,舌紅苔白,脈弦。以上每一證候均需具備3項(xiàng)。2.3材料中3項(xiàng)重度具備證候(癥狀)診斷標(biāo)準(zhǔn)不超過(guò)3項(xiàng)者,記0分;具備其中3項(xiàng)者,記1分(輕度);具備其中4項(xiàng)者,記2分(中度);5項(xiàng)全部具備者,記3分(重度)。臨床研究結(jié)果采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。3復(fù)合證候的臨床表現(xiàn)為便于統(tǒng)計(jì),表中所列為單純中醫(yī)證型,但在臨床實(shí)際中,較多表現(xiàn)為復(fù)合證候。因同一患者可同時(shí)兼多種中醫(yī)證型,故下表中,中醫(yī)證型數(shù)分別相加之和超過(guò)病例數(shù)。3.1晚期非小細(xì)胞肺癌的患者證象及證情況晚期非小細(xì)胞肺癌的中醫(yī)證型與病例分布見(jiàn)表1。經(jīng)χ2檢驗(yàn),χ2=44.064,P<0.01,各組之間有極顯著性差異。血瘀證在晚期非小細(xì)胞肺癌的患者中非常多見(jiàn),在244例證型中,有55例具有血瘀證的表現(xiàn),占22.54%。氣虛證有44例,在晚期非小細(xì)胞肺癌的患者中比較多見(jiàn),占18.03%。痰證也有44例,占18.03%。其中痰熱證患者有17例,占6.97%;痰濕證患者有27例,占11.07%。另外,氣滯和陰虛證的患者也較多,氣滯證有34例,占13.93%;陰虛證有33例,占13.52%。3.2小細(xì)胞肺癌患者血證的種類晚期小細(xì)胞肺癌的中醫(yī)證型與病例分布見(jiàn)表2。經(jīng)χ2檢驗(yàn),χ2=16.34,P<0.01,各組之間有極顯著性差異。血瘀證在晚期小細(xì)胞肺癌中最為多見(jiàn),在76例證型中,血瘀證的患者有22例,占28.95%。氣虛證有18例,在晚期小細(xì)胞肺癌中亦比較多見(jiàn),占23.68%。另外,陰虛證患者有14例,占18.42%。痰證患者有13例,占17.1%。在痰證患者中,痰熱證患者有7例,占9.21%;痰濕證患者有6例,占7.89%。3.3不同類型肺癌中文獻(xiàn)檢索的差異晚期非小細(xì)胞肺癌和晚期小細(xì)胞肺癌的中醫(yī)證型的對(duì)比研究結(jié)果見(jiàn)表3。經(jīng)χ2檢驗(yàn),χ2=10.237,P>0.05,兩種類型肺癌表現(xiàn)的中醫(yī)證型之間沒(méi)有顯著性差異。不同的中醫(yī)證型在晚期小細(xì)胞肺癌和晚期非小細(xì)胞肺癌之間并沒(méi)有顯著性差異。結(jié)合表1、表2可以看出,在兩種類型的肺癌患者中,表現(xiàn)的中醫(yī)證型都主要是血瘀證、氣虛證、痰證和陰虛證。4“氣氣水分”為證的“證”本研究表明,血瘀證、痰證、虛證是晚期肺癌的主要證候。從肺癌發(fā)病的病因?qū)W看,痰、瘀、虛有共同的病因。外感、內(nèi)傷都可以通過(guò)影響臟腑功能而引起瘀、痰、虛證,引發(fā)腫瘤。如在《靈樞·刺節(jié)真邪》記載:“虛邪之入于身也深,寒與熱相搏,久留而內(nèi)著,……邪氣居其間而不反,發(fā)為筋瘤,……為腸瘤,……為昔瘤,……為骨疽……為肉疽?！庇秩纭鹅`樞·九針論》說(shuō):“四時(shí)八風(fēng)之客于經(jīng)絡(luò)之中,為瘤痼病者也?！闭f(shuō)明寒熱外邪停留于經(jīng)絡(luò)之中,使瘀血、痰飲、濁氣積于體表,從而影響臟腑功能,阻礙氣血運(yùn)行,加重氣滯血瘀,痰濕凝聚,積久則可發(fā)為腫瘤,而臟腑功能的紊亂必然引起虛證。內(nèi)傷方面,如情志的變化異常,可使人體氣機(jī)升降失常,臟腑功能紊亂,與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等存在著密切的關(guān)系。虛證可以是肺癌發(fā)生的重要條件。而肺癌在發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中同樣可以引起、加重虛證。在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中,瘀證、痰證形成并加重,痰瘀互相影響、互相轉(zhuǎn)化,虛證與實(shí)證相互消長(zhǎng),推動(dòng)病情的發(fā)展,加重虛證的程度。而應(yīng)用現(xiàn)代中醫(yī)研究成果也可以對(duì)此作初步解釋。由于免疫功能的低下,致癌因素更容易作用于人體,導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。而由于腫瘤的產(chǎn)生與作用,引起機(jī)體出現(xiàn)進(jìn)一步復(fù)雜的變化,如進(jìn)一步抑制了機(jī)體的免疫機(jī)制,并引起微循環(huán)與血液流變學(xué)方面的異常,脂類代謝的異常,自由基的產(chǎn)生增多等等,從而引發(fā)或加重虛