高陵區(qū)中醫(yī)醫(yī)院科室質(zhì)量控制記錄本

#醫(yī)療安全（不良）事件報告表*報告日期：年月日時分大事件發(fā)生日期：年月曰時分A.患者資料*性別：匚|男匚|女年齡職業(yè)診療時間：年月曰時分臨床診斷：在場相關(guān)人員或相關(guān)科室：B.不良事件情況*事件發(fā)生場所：口急診口門診口住院部口醫(yī)技部門口行政后勤部門口其它不良后果:口無□有（請寫出）事件經(jīng)過（可另加附頁）：C.不良事件類別*□信息傳遞錯誤事件：醫(yī)師、護理、醫(yī)技判定意見錯誤、醫(yī)囑錯誤（口頭及書面）、其它傳遞方式錯誤□治療錯誤事件：患者、部位、器材、劑量等選擇錯誤；不認真查對事件□方法/技術(shù)錯誤事件：遺忘、未治療、延期、時間或程序錯誤、不必要的治療、滅菌/消毒錯誤、體位錯誤等□藥物調(diào)劑分發(fā)錯誤事件:醫(yī)囑、處方、給藥、調(diào)劑等不良事件□輸血事件:醫(yī)囑、備血、傳送及輸血不當(dāng)引起的不良事件□設(shè)備器械使用事件：設(shè)備故障或使用不當(dāng)導(dǎo)致的不良事件□導(dǎo)管操作事件:靜點滴漏/滲、導(dǎo)管脫落/斷裂/堵塞、連接錯誤等□醫(yī)療技術(shù)檢查事件:檢查人員無資質(zhì)、標(biāo)本丟失或弄錯標(biāo)本、試劑管理、醫(yī)療信息溝通錯誤；遲報、漏報、錯報結(jié)果等□基礎(chǔ)護理事件：如摔倒、墜床、誤吸、誤咽、未按醫(yī)囑執(zhí)行禁食/禁水、無約束固定、燒燙傷事件等□營養(yǎng)與飲食事件：如飲食類別錯誤、未按醫(yī)囑用餐或禁食等□物品運送事件：如延遲、遺忘、丟失、破損、未按急需急送、品種規(guī)格錯誤等□放射安全事件:如放射線泄露、放射性物品丟失、未行防護、誤照射等□診療記錄事件：包括診療記錄丟失、未按要求記錄、記錄內(nèi)容失實或涂改、無資質(zhì)人員書寫記錄等□知情同意事件：如知情告知不準確、未行知情告知、未告知先簽字同意、告知與書面記錄不一致、未行簽字同意等□非預(yù)期事件:非預(yù)期重返ICU或延長住院時間?！踽t(yī)護安全事件:包括針刺、銳器刺傷、接觸化療不作為事件：醫(yī)療護理工作中已發(fā)現(xiàn)問題，但未及時處理及匯報，導(dǎo)致的不良后果加重等事件□其它事件：非上列之異常事件。

D。不良事件的等級*□I級事件□II級事件□III級事件□W級事件E.事件發(fā)生后及時處理與分析*導(dǎo)致事件的可能原因：事件處理情況（提供補救措施或改善建議）：F。不良事件評價（主管部門填寫）主管部門意見陳述：G.持續(xù)改進措施（主管部門或醫(yī)療質(zhì)量管理委員會填寫）H.選擇性填寫項目（I、II級事件必填*,III、W級事件建議填寫）報告人：醫(yī)師口技師口護理人員口其他口當(dāng)事人的類別：本院口進修生口研究生口學(xué)生口不詳口職稱：高級口中級口初級口士級口報告人簽名：科室：聯(lián)系電話：Email:1、不良事件定義（medicaladverseevent）是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。不良事件包括可預(yù)防的和不可預(yù)防的兩種。2、報告范圍：凡在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或在院外轉(zhuǎn)運病人時發(fā)生的不良事件均屬主動報告的范圍。3、I級事件（警告事件）：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。4、11級事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。5、111級事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生的錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。6、W級事件（隱患事件）：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。7、*為必填項

高陵縣中醫(yī)醫(yī)院

護理不良事件報告單填單日年—月—日科室：床號：姓名：性別：—年齡：住院號:在下面項目合適的□內(nèi)打“/"1。入院日期：年月日發(fā)生時間：年月日時分2。不良事件類型：□運送中病情變化□誤吸/窒息□院內(nèi)壓瘡□墜床□跌倒□走失□自殺□猝死□導(dǎo)管脫落/拔出□咽入異物□識別患者錯誤□給藥錯誤□輸血錯誤□輸液反應(yīng)□感染□暴力行為□針刺傷□咬破體溫表□割傷□外傷/燙傷□燒傷（□火□電）□火災(zāi)□失竊□蓄意破壞□醫(yī)療材料故障□儀器故障□爭吵/打架□其他：3?不良事件發(fā)生前診斷：4.患者情況：不良事件發(fā)生前不良事件發(fā)生后生命體征BpmmHgP次/minR次/minT°CBpmmHgP次/minR次/minTC□神志清□有定向力□不安□無定向力□半昏迷□昏迷□其他：精神狀況□神志清□有定向力□不安□無定向力□半昏迷□昏迷□其他：運動□獨立□輔助支持□限制在床/輪椅□獨立□輔助支持□限制在床/輪椅殘疾□無□聽力下降□行動不便□視力缺損□其他：□無□聽力下降□行動不便□視力缺損□其他：其他說明5?不良事件發(fā)生24小時內(nèi)用藥：□無□利尿劑□尼古丁/鎮(zhèn)靜□抗高血壓□抗抑郁□其他：6?不良事件前米取的特殊預(yù)防措施：□無□陪伴□已告知□床邊扶欄□動作設(shè)備□標(biāo)識□床邊便器□躁動約束□填報不良事件報告表□其他：7。不良事件發(fā)生地點：□病房□治療室□換藥室□處置室□走廊□廁所□病區(qū)外□其他：

8。不良事件發(fā)生原因：□病患生理因素（□年老體弱□久病不愈□病情惡化）□病患心理因素（□情緒不穩(wěn)□精神失常）□人為因素□醫(yī)療材料故障□儀器故障□設(shè)備故障□場地□環(huán)境因素□酒癮□毒癮□與制度有關(guān)□與流程有關(guān)□其他：9。損傷認可：□無明顯外傷□擦傷□撞傷□燒傷/燙傷□關(guān)節(jié)脫位□骨折□出血□剌傷□挫傷□潰爛□其他：10.不良事件目擊：□無□有，目擊者：11。不良事件發(fā)生的事實（包括不良事件發(fā)生經(jīng)過、發(fā)生后治療、發(fā)生后護理及發(fā)生后檢杳結(jié)果等情況）：12.是否通知家屬：□是于時分通知家屬。□否原因：13。不良事件發(fā)生時護士在病區(qū)的活動：□做治療護理□交接班□巡視病房□護理文書寫□其他：14.不良事件發(fā)生時處理方法：（當(dāng)班護士填寫）□立即通知醫(yī)生，時間:于時分通知醫(yī)生；醫(yī)生于時分看望患者。□立即通知（□科室護士長□值夜班護士長□行政總值班□保安）□收繳危險物品□加強護理防范□予以勸慰及支持□請家屬親友多注意□其他：15。不良事件發(fā)生后處理方法：（科室護士長填寫）□報告護理部□報告質(zhì)控科□報告院感辦□報告醫(yī)務(wù)部□報告相關(guān)職能科室□個別培訓(xùn)□在職教育□個案分析□科室護士會討論□常規(guī)/流程/政策改變□其他：16.科室是否發(fā)生過類似事件：□是