普通外科常見惡性腫瘤化療方案

普通外科常見惡性腫瘤化療方案常用抗癌藥物抗癌藥物1烷化劑：環(huán)磷酰胺（CTX）2抗代謝類：甲氨喋呤（MTX）氟尿嘧啶（5-FU）優(yōu)福定（UFT）卡培他濱（Xeloda希羅達(dá)）吉西他濱（GEM健擇）3抗生素類：阿霉素（ADM）表阿霉素（EPI表柔比星、法瑪新）4植物藥類：紫杉醇（PTX、TXL泰素）多西紫杉醇（DXL、TXT泰索帝）5激素及內(nèi)分泌類：三苯氧胺（TAM、他莫昔芬）來曲唑（氟?。?其它：草酸鉑（L-OHP、樂沙定、艾恒）亞葉酸鈣（CF、甲酰四氫葉酸鈣）生物治療藥物1香菇多糖2左旋咪唑（LMS）3赫賽?。℉erceptin何塞停）4伊馬替尼（Glivec格列衛(wèi)）止吐藥物1多巴胺拮抗劑胃復(fù)安多潘立酮（嗎叮啉）5-羥色胺3受體拮抗劑：昂丹司瓊（樞復(fù)寧、歐貝、恩丹西酮）格拉司瓊（康泉）抗組胺類：苯海拉明苯二氮卓類：安定其它不明類：地塞米松升血藥1一般升血藥：利血生、鯊肝醇、維生素B4、氨肽素2粒細(xì)胞集落刺激因子：惠爾血、瑞白3升血小板藥物：白細(xì)胞介素-11抗癌藥物的溶解稀釋方法烷化劑：環(huán)磷酰胺——用生理鹽水20~30ml溶解，再加5%葡萄糖250ml稀釋，作靜脈滴注?；蛞陨睇}水30ml溶解后直接靜脈注射?？勾x類：甲氨喋呤——用生理鹽水10ml溶解，再加5%葡萄糖或生理鹽水500ml稀釋后作靜脈滴注。或加生理鹽水10~20ml作靜脈注射。氟尿嘧啶——直接加入5%葡萄糖液500~700ml（按1mg：1ml）稀釋作靜脈滴注?？股仡悾喊⒚顾亍?%葡萄糖10~20ml溶解，再加5%葡萄糖液250ml作靜脈滴注，應(yīng)避免藥液外滲。表阿霉素——用5%葡萄糖10~20ml溶解，再加5%葡萄糖液250ml作靜脈滴注，應(yīng)避免藥液外滲。植物類：紫杉醇——必須使用隨藥品附帶的專用輸液器或輸血用輸液管輸液，并按規(guī)定使用藥前用藥，以防發(fā)生過敏反應(yīng)。用生理鹽水20~30ml溶解，再加入生理鹽水或5%葡萄糖液500ml稀釋作靜脈滴注3小時(shí)，終濃度為0.3~1.2mg/ml。多西紫杉醇——使用隨藥品提供的溶劑溶解，再加入生理鹽水或5%葡萄糖液500ml稀釋作靜脈滴注，終濃度為0.3~0.9mg/ml。其它：草酸鉑——用20~40ml注射用水或5%葡萄糖溶解，再加5%葡萄糖500ml稀釋后作靜脈滴注，禁用生理鹽水溶解稀釋。生物治療藥物：香菇多糖——加5%葡萄糖液250~500ml稀釋作靜脈滴注。赫賽汀——用生理鹽水250ml稀釋，靜脈滴注90分鐘。乳腺癌原發(fā)腫瘤直徑≥1cm者均應(yīng)輔助化療，腫瘤高分化者除外清掃和檢測腋窩淋巴結(jié)≥10個(gè)時(shí)，才能準(zhǔn)確判斷腋窩淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移。術(shù)后需輔助化放療者，一般應(yīng)先化療后放療每21天1周期2希羅達(dá)單藥方案同胃癌3XELOX方案L-OHP130mg/m2ivgtt第1日Xeloda1000mg/m2一日二次口服第1~14日每21天1周期六、肝癌全身給藥的聯(lián)合用藥療效不明顯。目前聯(lián)合化療多在肝動(dòng)脈栓塞同時(shí)進(jìn)行，采用經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）七、胰腺癌（一）對(duì)化療不甚敏感，不少藥物的近期療效低于10%（二）常用方案健擇1000mg/m2，靜滴30分鐘，每周一次，連用7周后休1周為1周期。以后則每3周休1周為1周期。八、胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）（一）使用格列衛(wèi)前應(yīng)先測定CD117為陽性（二）主要用于不能根治手術(shù)的病人或高?；颊摺＃ㄈ┮话阌梅?，400mg/次，每日一次，與早餐同服。連用12~24個(gè)月或至腫瘤進(jìn)展，當(dāng)前認(rèn)為400mg~800mg劑量是安全的。九、甲狀腺癌（一）分化型甲狀腺癌（DTC）促甲狀腺素抑制療法1、指征：年齡＜65歲，無心血管疾病的DTC，尤其是高危組及絕經(jīng)前婦女。2、藥物選擇：左旋甲狀腺素或甲狀腺片。3、用法和服用期限：左旋甲狀腺素50~100mg/d或甲狀腺片20~40mg/d，高危組最好終生服用，低危組在術(shù)后5年內(nèi)施行。（二）化學(xué)治療1、指征：伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的進(jìn)展期甲狀腺癌，因重要臟器功能禁忌的甲狀腺癌2、常用藥物：阿霉素、順鉑、長春新堿等。十、乳癌的新輔助化療（一）適應(yīng)癥1、不可手術(shù)的局部晚期乳腺癌（LABC）。LABC可概括為TNM分期中Ⅲ期病例。2、原發(fā)腫瘤病人，可手術(shù)浸潤性乳腺癌，如其他條件均具備保乳者3、對(duì)乳腺癌腫塊大或腋淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，以及有任何其他復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移高危的可手術(shù)乳腺癌，新輔助化療可作為輔助化療的一個(gè)選擇。（二）方案和用法1、所有用于乳腺癌術(shù)后輔助化療和治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌的方案均可使用。臨床隨機(jī)試驗(yàn)證明，含蒽環(huán)類的聯(lián)合化療效果優(yōu)于CMF方案。2、用法：常規(guī)法：藥物劑量和用藥間隔時(shí)間同常規(guī)化療劑量強(qiáng)化法：加大化療藥物劑量時(shí)間強(qiáng)化法：化療藥物的劑量同常規(guī)，化療的間隔時(shí)間縮短。劑量—時(shí)間強(qiáng)化法：將劑量強(qiáng)化和時(shí)間強(qiáng)化聯(lián)合應(yīng)用持續(xù)用藥法：如持續(xù)靜滴5-FU和表阿霉素近年來有將全程化療在術(shù)前完成3、目前，多種常規(guī)法，通常3~4周期。如果給2周期化療腫瘤無反應(yīng)，則可更換非交叉抗藥的第二化療方案并盡早手術(shù)（可手術(shù)者）。十一、胃癌的新輔助化療（一）術(shù)前化療可降低胃癌術(shù)前分期，提高手術(shù)切除率。但存在負(fù)面影響，如化療的不良反應(yīng)較大，延誤或永遠(yuǎn)失去手術(shù)的機(jī)會(huì)，部分胃癌可能存在原發(fā)耐藥，化療的免疫抑制作用可能打破宿主與腫瘤間的平衡，導(dǎo)致腫瘤播散。（二）一般用于較大腫瘤或估計(jì)手術(shù)切除有一定難度的Ⅲ期患者。（三）術(shù)前化療尚未列入常規(guī)，目前仍處于探索階段，在藥物的選擇及用法均未一致，療效尚待證實(shí)（四）方案：同胃癌術(shù)后輔助的化療方案，至少需2~3周期（40~60天）十二、結(jié)、直腸癌的新輔助化療近年的臨床研究主要集中在結(jié)、直腸癌的肝轉(zhuǎn)移上面。方案：希羅達(dá)單藥方案等，6周期，至少3月。直腸癌新輔助化療的目的在于保肛，通常與術(shù)前放療相結(jié)合，但不適合Ⅰ期病人。十三、常見并發(fā)癥防治（一）化療藥物的刺激性毒性1血管外滲1）疑有外滲，應(yīng)立即停止輸注化療藥物2）蒽環(huán)類藥物外滲，抬高患肢，注射部位宜用冷敷或冰敷，冷敷或冰敷時(shí)間在最初24小時(shí)內(nèi)，每日4次，每次30分鐘。3）皮質(zhì)類固醇激素能加重皮膚的毒性，不宜使用。4）輸注部位使用適量解毒劑2藥物性靜脈炎1）冷敷，防止藥物擴(kuò)散2）喜療妥，局部涂用3）疼痛者，50%硫酸鎂局部濕熱敷（二）惡心、嘔吐1預(yù)防消化道反應(yīng)，建議應(yīng)用下列處方胃復(fù)安20mg、安定10mg，化療前30分鐘肌注，恩丹西酮8mg化療前半小時(shí)，化療后90分鐘靜脈注射。2對(duì)于化療后24小時(shí)，甚至3~4天后出現(xiàn)的延遲性惡心、嘔吐，應(yīng)首選甾體激素，如仍嘔吐明顯，使用5-HT3受體拮抗劑七、常用化療藥物注意事項(xiàng)（一）希羅達(dá)常用劑量限制性毒性為腹瀉和手足綜合征。手足綜合征又稱掌跖紅皮征（PPE）。表現(xiàn)為手足部位皮膚的皮疹，輕者手掌、足跟皮膚紅腫，伴或不伴觸痛，嚴(yán)重者可有水皰、脫屑，皸裂、滲出。據(jù)報(bào)道，一種含抗菌成分硫酸羥基喹啉的右油羊毛脂軟膏局部涂敷可使癥狀改善，維生素B6能減輕手足綜合征引起的疼痛，大劑量（200mg/d）有更好的效果。（二）草酸鉑常用劑量限制性毒性為外周神經(jīng)性毒性。主要表現(xiàn)為感覺遲鈍和感覺異常，遇寒冷或接觸冷物體刺激而加劇。停藥后癥狀緩解。罕見支氣管痙攣、缺氧，急性咽喉感覺障礙。治療期間，禁止用生理鹽水稀釋本藥；禁止用冰水漱口和冷食；禁止與堿性藥物或堿性溶液配伍輸注；配制和輸注本藥液，不得使用鋁制品。（三）紫杉醇、多西紫杉醇不良反應(yīng)中，過敏反應(yīng)發(fā)生率為39%。多數(shù)為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。表現(xiàn)為支氣管痙攣，蕁麻