藥劑科醫(yī)療質(zhì)量安全管理持續(xù)改進實施方案

年4月19日藥劑科醫(yī)療質(zhì)量安全管理持續(xù)改進實施方案文檔僅供參考，不當之處，請聯(lián)系改正。藥劑科醫(yī)療質(zhì)量、安全管理持續(xù)改進實施方案一、方案制定目的1、貫徹“以病人為中心”的服務(wù)理念，為患者提供安全、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。2、建立、健全醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的長效管理和考核機制，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的持續(xù)改進，切實提高科室醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力。3、運用質(zhì)量管理方法及工具開展醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。二、方案制定依據(jù)1、衛(wèi)生部《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》（）2、白河縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理持續(xù)改進實施方案》3、《科室質(zhì)量與安全管理小組工作制度》4、《關(guān)于進一步加強科室質(zhì)量與安全管理小組活動的通知》5、《白河縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理目標》6、《醫(yī)療質(zhì)量綜合管理考核標準》三、組織機構(gòu)成立科室質(zhì)量、安全管理小組組長：李小莉成員：楊少春何秀梅莫海燕吳金花商忠印李新彥張娜職責：科主任：為科室質(zhì)量安全管理第一責任人，全面負責科室質(zhì)量與安全管理工作。質(zhì)控成員：主持質(zhì)量安全小組日常工作，負責全科質(zhì)量安全管理持續(xù)改進及科室醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)督自查，分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、病人投訴情況，主動報告藥械不良反應(yīng)，開展科室質(zhì)量與安全培訓(xùn)，做好質(zhì)量與安全小組活動記錄，通報質(zhì)量安全檢查情況，并向科室傳達例會精神，向院質(zhì)量管理部門匯報科室質(zhì)量管理運行情況及質(zhì)控工作改進建議。四、藥劑科質(zhì)量控制目標：處方劃價準確，處方通用名使用率≥95%急救藥品、耗材完好率100%采購抗菌藥物品種控制在35種“三基”培訓(xùn)合格率100%門診處方書寫合格率≥99%，處方雙簽字100%藥庫、藥房藥品質(zhì)量進行抽檢，合格率達99.8%定期評估藥品儲存情況，85%以上藥品周轉(zhuǎn)率控制在10-15天醫(yī)療事故發(fā)生率為0門診、住院處方總數(shù)復(fù)核率100%中藥飲片調(diào)劑分劑量誤差＜±5%庫房發(fā)出藥品合格率100%投訴≤1次/月發(fā)藥出門差錯率＜1/10000麻醉藥品和精神藥品的存放區(qū)域、標示和儲存方法合格率≥95%統(tǒng)一對包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物存放標示符合率≥95%基本藥物使用金額比例≥50%不合理醫(yī)囑、處方≤1%藥劑科為急診科及病房應(yīng)急用藥、提供24小時×7天的藥學調(diào)劑服務(wù)。五、實施細則（一）科室質(zhì)量、安全小組總體活動安排①活動時間：每月固定進行一次質(zhì)量、安全小組活動。時間為每月最后一周星期四（18:00-20：00），同時根據(jù)科室具體運行情況可臨時召開。以適應(yīng)科室特點，及時解決過程質(zhì)量問題。②活動內(nèi)容：A．針對科室日常運行存在的質(zhì)量安全問題進行研究分析整改，可選擇一個突出問題作為主題。充分應(yīng)用PDCA等質(zhì)量工具持續(xù)整改。B．對于專項質(zhì)量安全管理活動進行分析，對存在的問題制定持續(xù)改進措施。C．對醫(yī)院本月內(nèi)下發(fā)的所有通報進行集中總結(jié)分析，對存在的問題制定持續(xù)改進措施。③地點：藥劑科辦公室；全體質(zhì)量、安全活動小組人員全部參加④每次活動前，要提前一周安排主題并通知小組成員積極準備。（二）、科室質(zhì)量安全集中自查①時間：每月最后一周周四（定為門診績效考核日或質(zhì)量檢查日）②參加自查人員：全體質(zhì)控小組成員③檢查內(nèi)容：麻醉、精神藥品、基本藥物、抗菌藥物、合理用藥、不良反應(yīng)、高危急救冰箱藥品、藥品配備儲存等。④檢查結(jié)果運用A．將檢查結(jié)果進行匯總分析，全科通報。B．作為科室質(zhì)量、安全持續(xù)改進的重要依據(jù)。C．作為科室績效考核分配的重要依據(jù)。（三）、科室質(zhì)量、安全日常專項管理1、藥房管理①每月對（第四周星期四）中、西藥房質(zhì)量管理進行一次檢查，檢查內(nèi)容包括：藥品的養(yǎng)護、藥品調(diào)配、麻醉、精神藥品、基本藥物、抗菌藥物、合理用藥、不良反應(yīng)、高危急救冰箱藥品、藥品配備儲存等②檢查方法：按藥劑科對各調(diào)劑室制定的質(zhì)量與安全管理檢查表項目進行逐項檢查。③地點在各藥房，參加人員為科內(nèi)質(zhì)控人員，采用點評的方式。④每月在科室質(zhì)量、安全小組活動會議上對存在的問題匯總歸納，分析原因，提出改進措施，每季度利用質(zhì)量工具對存在的問題持續(xù)整改。2、藥庫管理①每月對（第四周星期四）西藥庫質(zhì)量管理進行一次檢查，檢查內(nèi)容包括：藥品、醫(yī)療器械的養(yǎng)護、麻醉、精神藥品、抗菌藥物、不良反應(yīng)、高危急救冰箱藥品、藥品配備儲存等②檢查方法：按藥劑科對各中、西藥庫及材料庫制定的質(zhì)量與安全管理檢查表項目進行逐項檢查。③地點在中、西藥庫及材料庫，參加人員為科內(nèi)質(zhì)控人員。④每月在科室質(zhì)量、安全小組活動會議上對存在的問題匯總歸納，分析原因，提出改進措施；每季度對存在的問題應(yīng)用質(zhì)量工具歸納總結(jié)，對改進措施的落實情況及落實后效果進行評價。3、業(yè)務(wù)學習及三基三嚴管理①每月進行2次業(yè)務(wù)學習及三基三嚴培訓(xùn)（具體內(nèi)容見計劃表），時間定為每月第四周和第一周（星期四一5:30-6:00）采用輪流授課。有培訓(xùn)記錄。②培訓(xùn)后考核，并有試卷及考核記錄。4、實習進修、新進人員管理①進行入科宣教②帶教老師每月進行一次理論考試③必須掌握內(nèi)容有藥品的基本知識、調(diào)劑、養(yǎng)護等5、藥品不良反應(yīng)管理①建立藥械不良事件專項記錄本②做好登記，并有分析及改進措施③每月在科室質(zhì)量、安全小組活動會議上對存在的問題匯總歸納，分析原因，提出整改措施。6、特殊藥品隨訪管理專人管理特殊藥品隨訪登記本。及時提醒和督促醫(yī)務(wù)科進行隨訪。。7、毒麻、精神藥品管理①毒麻、精神藥品由藥師專門管理②每月要有一次毒麻精神藥品檢查并有記錄③每季度對毒麻精神藥品管理存在問題進行分析總結(jié)，持續(xù)改進。六、通報與改進1、月通報每月對質(zhì)控部、醫(yī)務(wù)科、辦公室、院感辦等職能部門反饋的科室存在的問題以及科室自查存在的問題進行匯總?cè)仆▓?，提出改進措施。2、季度通報每季度對每月職能部門反饋的科室存在的問題以及科室自查存在的問題進行匯總?cè)仆▓?，并對改進后效果進行評價，對存在的問題進行持續(xù)改進，進入下一個PDCA循環(huán)。3、年通報對全年科室醫(yī)療質(zhì)量、安全情況全面分析總結(jié)，對成績予以肯定，存在問題提出改進措施，制定下一年工作計劃。七、考核及獎懲辦法每月科室根據(jù)自查情況及職能部門反饋情況，按照科室績效考核標準及績效分配方案進行藥劑科全體人員的績效分配。附：藥劑科質(zhì)量安全活動時間表