大咯血的鑒別與處理

大咯血的鑒別與處理安徽省亳州市人民醫(yī)院急診科吳廣福Wugfu@sohu.com1概念咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，經(jīng)咳嗽動作從口腔排出。小量咯血有時僅表現(xiàn)為痰中帶血，大咯血時血液自口鼻涌出，往往阻塞呼吸道，造成窒息或嚴重失血未及生命。2病因1、支氣管疾病常見的有支氣管擴張、慢性支氣管炎、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管癌等。較為少見的有良性支氣管瘤、支氣管非特異性潰瘍等。出血原因系由于炎癥致使支氣管粘膜或毛細血管滲透性增加，或粘膜下血管破裂引起。32、肺部疾病常見者有肺結(jié)核、肺炎、肺癌、肺膿腫等。較為少見者有肺淤血、肺梗死、肺囊腫、肺吸蟲病、肺阿米巴、肺真菌病、惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移等肺結(jié)核是最常見的咯血原因之一，結(jié)核性病變使毛細血管通透性增高，血壓滲出，出現(xiàn)痰中帶血絲或小血塊，如侵蝕肖小血管，管壁破潰時可引起中等量咯血，如空洞壁肺動脈分支動脈瘤破裂，則引起大咯血。43、心血管疾病常見的有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄所致的咯血。肺淤血時常表現(xiàn)為小量咯血，而支氣管粘膜下層靜脈曲張破裂時可有大量咯血。因肺靜脈與支氣管靜脈間側(cè)支循環(huán)的存在，肺靜脈壓升高可使支氣管粘膜下層的小靜脈壓升高，引起這些靜脈的曲張與破裂出血。此外，高血壓心臟病、動脈硬化性心臟病、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、肺動靜脈瘺等引起肺動脈高壓時，也可發(fā)生咯血。54、其他某些急性傳染?。ǚ纬鲅豌^端螺旋體病、流行性出血熱等）；血液?。ㄑ“鍦p少性紫癜、白血病、血友病等）；結(jié)締組織?。ńY(jié)節(jié)性多動脈炎等）；腎臟?。蚨景Y等）；子宮內(nèi)膜異位癥等，亦可引起咯血。6大量咯血須與嘔血（上消化道出血）相鑒別。

咯血嘔血病史：肺結(jié)核、支氣管擴張、肺癌、心臟病等。消化性潰瘍、急性胃粘膜病變肝硬化等。

出血前癥狀：喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等7出血方式：咯出嘔出血的顏色：鮮紅棕黑色、暗紅色、有時為鮮紅

酸堿反應(yīng)：堿性酸性黑便：無（咽下血液時可有）有、可持續(xù)數(shù)日

血內(nèi)混有物泡沫痰食物殘渣、胃液出血后痰的性狀

痰中帶血

無痰

8伴隨癥狀

1、咯血伴發(fā)熱見于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、支氣管癌等。2、咯血伴胸痛見于肺炎球菌肺炎、肺梗塞、肺結(jié)核、支氣管癌等。93、咯血伴嗆咳見于支氣管癌、肺炎支原體肺炎等。4、咯血伴皮膚粘膜出血須注意鉤端螺旋體病、流行性出血熱、血液病、結(jié)締組織病等。105、咯血伴黃疸須注意鉤端螺旋體病、肺炎球菌肺炎、肺梗塞等。6、咯血伴杵狀指多見于支氣管擴張、肺膿腫、支氣管癌等。11咯血類型小量咯血：一次咯血量小于100ml，多見于肺結(jié)核活動期、肺膿腫。中等咯血：一次咯血量在100~300ml，多見于肺結(jié)核、支擴。大量咯血：一次咯血大于300ml，多見于肺結(jié)核空洞、支擴、二尖瓣狹窄等。12早期的肺癌鮮見成口地咯血，除非伴有支氣管堵塞、繼發(fā)肺部感染。肺實質(zhì)出血由于肺組織具有彈性收縮力，出血容易停止；支氣管系支氣管動脈，屬于體循環(huán)，壓力過高，加以支氣管腔內(nèi)無阻力，出血不