卒中治療中的幾個值得注意的

卒中治療中的幾個值得注意的問題

高利首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院近幾年來，急性腦血管病的治療手段和用藥都得到很大拓寬，但由于其發(fā)病后來院時間和平均平均住院日等因素的影響，患者的治愈率和致殘率都亟待解決，作者根據(jù)多年來的體會，提出一些值得注意的問題與大家共同商討。整體觀與針對性治療相結(jié)合認真查找相關(guān)因素并努力去除確定癥候?qū)傩运幬镏委煾鶕?jù)癥候?qū)傩灾贫ㄏ鄳?yīng)食譜心理治療與辯證施護相結(jié)合1有關(guān)血壓的問題正常的血壓是保障大腦物質(zhì)代謝及神經(jīng)活動的基本條件，盡管腦的血供有很強的自動調(diào)節(jié)能力，但當發(fā)生病變時，許多調(diào)節(jié)系統(tǒng)就會“失靈”無論是腦供血不全或腦梗塞以及腦出血，發(fā)病后一時的血壓升高是人體自身保護的一種應(yīng)激現(xiàn)象，目的是保障血供障礙的腦組織維持它的生理功能。事實上任何一種腦血管病都存在著血供障礙和血流紊亂的現(xiàn)象，這是腦血管病治療學(xué)中的焦點。

正常成年人的

腦血流量約為40~45ml/100g/min

腦組織耗氧量3.2~3.5ml/100g/min

腦組織糖代謝率5mg/100g/min當腦血流在20ml~25ml/100g/min時，腦神經(jīng)細胞功能便處于抑制狀態(tài)，這提示我們在治療腦血管病的同時不要把血壓降得過低，應(yīng)控制在發(fā)病前的一般血壓水平，以保障有效的腦灌注壓。2有關(guān)脫水藥的應(yīng)用

用不同脫水劑，用多大量、什么時間用、用那種、用多長時間，這是擺在每個神經(jīng)科大夫面前的問題，較大的出血或大面積梗塞，應(yīng)聯(lián)合用藥并縮短間隔，在水腫緩解期，應(yīng)提倡減量不減次。實踐證明舌質(zhì)是觀察機體是否脫水的重要而客觀的指標，一般情況下，出現(xiàn)紅舌而少津液便可提示停用脫水劑。3有關(guān)發(fā)燒問題

近些年來，很多研究人員或臨床醫(yī)生都在千方百計地試圖用物理降溫的方法來保護大腦，目的是降低腦內(nèi)代謝，這樣即可減少能量的浪費，又可減少代謝性有毒物質(zhì)對腦的損害。對于腦血管病患者來說，只要體溫超出正常水平，就應(yīng)積極采取措施。筆者經(jīng)驗：

低熱，用清開靈50ml加入生理鹽水250ml靜點，每日1～2次。

高熱，首先保障入量,同時靜點清開靈或物理降溫。并用紫雪散1-2gBid或用安宮牛黃丸1丸Bid口服或鼻飼。4有關(guān)咳嗽咳痰問題

中醫(yī)學(xué)認為，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，咳嗽痰多應(yīng)首先責(zé)之于脾。腎為先天之本，脾為后天之本，脾腎不虛則身體強狀，腦出血量較大或大面積腦梗塞的患者大部分出現(xiàn)意識障礙，也大多出現(xiàn)肺部感染，但也有輕重之分和難治易治之別，這可能與脾、腎的盛衰有著密不可分的關(guān)系。筆者經(jīng)驗，面黃食少便溏而咳者用二陳湯；發(fā)熱面紅而咳者用鮮竹瀝水20ml每日3次或靜點魚腥草注射液100ml每日2次。5有關(guān)大便問題

中醫(yī)學(xué)認為，肺與大腸相表里，人體許多代謝產(chǎn)物都要通過大腸排出體外，故此，大便最好每日2次或者1-2天一次為宜。大便秘結(jié)或數(shù)日不行，可使腸道毒物吸收入血影響腦功能，過度用力排便可致再出血，大便不通，邪無出路，疾病難治。晉代大醫(yī)學(xué)家葛洪有云：“要想長生，腸中常清。要想不死，腸中無屎”。對于腦出血而言，大便通暢與否更占有重要位置，祖國醫(yī)學(xué)中的治療大法—即八法（汗、吐、下、和、溫、清、補、消）中有五種治法是用于驅(qū)邪和排毒的，可見要保障人體健康，首先要排除毒素或廢物，使氣血流通，保障人體各種功能的旺盛。

6有關(guān)臥床的問題

腦卒中患者的臥床時間，