dfs-service-小兒高熱驚厥的急救與護理

小兒高熱驚厥LOGO急救與護理〔重點〕教學(xué)目標(biāo)概述臨床表現(xiàn)什么是小兒驚厥？表現(xiàn)為突然的全身或局部肌群呈強直性或陣攣性收縮，常伴有意識障礙驚厥是一種暫時性神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。因小兒大腦皮層發(fā)育尚未完善，神經(jīng)髓鞘未完全形成，因此較弱的刺激也能在大腦皮層形成強烈興奮灶并迅速泛化，導(dǎo)致腦神經(jīng)細胞突然大量、異常反復(fù)放點而引起驚厥多數(shù)是腦功能紊亂所致反復(fù)發(fā)作可引起腦組織缺氧性損害病因腦膜炎、腦炎、腦膿腫等原發(fā)癲癇、腦外傷、腦占位性病變、先天腦發(fā)育不良等窒息、中毒、電解質(zhì)紊亂等高熱驚厥、敗血癥、破傷風(fēng)等顱內(nèi)感染顱外感染顱內(nèi)疾病顱外疾病臨床表現(xiàn)

典型表現(xiàn)

面部及四肢強直性或陣攣性收

雙眼固定、上翻或斜視

口吐白沫、牙關(guān)緊閉

伴意識喪失臨床表現(xiàn)

局限性抽搐新生兒或嬰兒多見多為微小發(fā)作，如呼吸暫停、兩眼凝視、反復(fù)眨眼、一側(cè)肢體抽動，一般神智清楚危及生命影響智力發(fā)育前言最常見是兒童時期最常見的驚厥性疾病與發(fā)熱性疾病中體溫驟然升高有關(guān)好發(fā)年齡為6個月~3歲。以上呼吸道感染最為多見當(dāng)體溫驟升至38.5-40℃〔大多39℃〕時，突然發(fā)生驚厥臨床表現(xiàn)先發(fā)熱，后驚厥2全身驚厥發(fā)作36個月—3歲1臨床表現(xiàn)意識恢復(fù)快5預(yù)后良好6家族有驚厥史7持續(xù)時間短暫4高熱驚厥復(fù)雜型

簡單型

熱性驚厥的類型急救與護理Step1Step2Step3現(xiàn)場急救〔難點〕護理措施健康教育急救措施體位改善缺氧降溫防止外傷止驚呼吸道通暢脫水劑現(xiàn)場急救平臥或側(cè)臥松解衣領(lǐng)防止咬傷“一個體位，兩個口〞保持呼吸道通常解開衣領(lǐng)，對于牙關(guān)緊閉的用軟布或手帕包裹壓舌板或筷子放在上下磨牙之間，防止舌咬傷，必要時用舌鉗將舌拉出以防舌后綴阻塞呼吸道引起窒息同時，用手帕或紗布及時去除口腔或鼻腔內(nèi)的分泌物，防止嘔吐誤吸導(dǎo)致窒息必要時，準(zhǔn)備好吸痰器、氣管插管等用具，給予吸痰〔注意動作輕柔、以免呼吸道粘膜損傷〕控制驚厥現(xiàn)場急救不可強力按壓患兒肢體！10%水合氯醛按0.5ml/Kg灌腸“一個體位，兩個口〞現(xiàn)場急救合谷穴合谷穴人中穴可用如下藥物：地西泮驚厥首選藥物，作用發(fā)揮快〔多1—2分鐘內(nèi)止驚〕，較平安。劑量每次按0.1—0.3mg/kg緩慢靜推，半小時后可重復(fù)一次。缺點：作用短暫，過量可致呼吸抑制、血壓降低，需觀察血壓及呼吸的變化。苯巴比妥鈉新生兒驚厥首選藥物〔新生兒破傷風(fēng)首選地西泮〕負荷量為10mg/kg靜脈推注，抗驚厥作用維持時間長，有呼吸抑制及降低血壓等副作用。10%水合氯醛每次0.5ml/kg，最大劑量不超過10ml，保存灌腸。苯妥英鈉適用于癲癇持續(xù)狀態(tài)〔地西泮無效時〕，在心電監(jiān)護下使用。防止外傷1、驚厥發(fā)作時，將柔軟的棉質(zhì)物放在患兒手中和腋下，防止皮膚摩擦受損。2、在患兒上下牙齒之間放牙墊，防止舌咬傷，牙關(guān)緊閉時，不要用力撬開，以免損傷牙齒。3、放置床檔，防止墜床，在欄桿處放置棉墊，防止患兒抽搐時碰到欄桿，同時將硬物移開。4、勿強力按壓或牽拉患兒肢體，以免骨折或脫臼?，F(xiàn)場急救改善腦細胞缺氧給氧“一個體位，兩個口〞

高熱驚厥的患兒要盡快降溫，使體溫控制在38°C以下，具體方法有：1、物理降溫：冷敷---體溫超過38.5度時，頭部置冰袋或冷毛巾濕敷，松解包被，鼓勵患兒多飲水，進食高熱量、高蛋白、高維生素的飲食

溫水擦浴---用溫水擦洗頸部、腋窩、腹股溝等大血管處有利于散熱

溫水浴---水溫32~36度，水量以沒至軀干為宜，身體臥于盆中，時間以5~6分鐘為宜，要多擦洗皮膚，以利于汗液排出

藥物降溫：對乙酰氨基酚片10-15mg/kg或布洛芬0.3-0.5ml/kg一次體溫反復(fù)時可4~6小時重復(fù)使用一次對不能口服者選用肛門給藥

脫水劑〔一〕應(yīng)用指征：①持續(xù)或反復(fù)發(fā)作驚厥者，多有腦水腫，考慮使用②有顱內(nèi)壓增高或腦疝病癥時，如〔血壓偏高、四肢肌張力偏高、噴射性嘔吐、瞳孔大小不等、縮小或擴大等〕③呼吸淺表或不規(guī)那么，或缺氧病癥不能用其他原因解釋〔二〕常用脫水劑20%甘露醇每次每公斤1~2克，于30分鐘內(nèi)靜脈注射完畢，用藥后30分鐘左右顱內(nèi)壓開始降低，于2~3小時到達顱內(nèi)壓最低水平，可降低顱內(nèi)壓40%~60%，降壓作用可維持6~8小時左右，4~6小時可重復(fù)一次速尿

每次每公斤0.5~1mg,im或用5%葡萄糖溶液稀釋后緩慢靜注，其排鈉作用強，應(yīng)注意水電解質(zhì)紊亂地塞米松

有減輕腦水腫的作用，每次每公斤0.15~0.3mg,肌注或稀釋后緩慢靜注護理措施觀察病情變化健康教育觀察病情變化各種刺激均可使驚厥加劇或時間延長，故應(yīng)保持患兒安靜，防止刺激。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識及瞳孔變化演示驚厥急救方法（人中），保持鎮(zhèn)靜，緩解后迅速送醫(yī)院健康教育告知今后發(fā)熱還可能發(fā)生及時控制體溫是預(yù)防關(guān)鍵解釋病因，指導(dǎo)預(yù)防驚厥的措施包裹嚴實健康宣教〔一〕、盡量防止發(fā)熱因素。平時多進行戶外運動，使孩子逐漸適應(yīng)外界環(huán)境的冷熱變化。同時注意氣溫改變，及時增減衣物，防止感冒〔二〕、注意合理的飲食搭配，增強孩子身體素質(zhì)〔三〕、一旦發(fā)熱盡快將體溫控制在38度以下〔四〕、診斷為復(fù)雜型的患兒，一定要長期按時有規(guī)律的服藥，服藥期限從最后一次驚厥發(fā)作之日算起滿3年熱性驚厥預(yù)后熱性驚厥一般預(yù)后良好，