2021年心胸外科培訓(xùn)

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護(hù)理人員具備的技術(shù)能力包括：危重患者護(hù)理常規(guī)及搶救技能，生命支持設(shè)備操作，患者病情評(píng)估與處理，緊急處置能力等培訓(xùn)

護(hù)理人員知曉使用常用儀器，設(shè)備和搶救物品制度與操作規(guī)程的主要內(nèi)容培訓(xùn)護(hù)理人員知曉并掌握《病歷書寫基本規(guī)范》培訓(xùn)

護(hù)理人員熟練掌握口腔護(hù)理，靜脈輸液，各種注射，鼻飼等常見技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程培訓(xùn)

對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)：包括患者用藥，輸血，治療，標(biāo)本采集，圍手術(shù)期管理，安全管理等有應(yīng)急院培訓(xùn)

患者轉(zhuǎn)科交接時(shí)執(zhí)行身份識(shí)別制度和流程。

科室護(hù)士防護(hù)措施

第二篇：心胸外科心得心胸外科出科心得

來(lái)心胸外科已經(jīng)第八個(gè)星期了，轉(zhuǎn)眼又要離開了。在離別中遇見。這句話用來(lái)說(shuō)我們太適合不過(guò)了。總是在離開，又總是在遇見。告別熟悉的老師，到達(dá)新的環(huán)境?；蛟S只有離開才能遇見吧。我知道這是一種成長(zhǎng)。

心胸外科是接觸的第一個(gè)真正意義上的外科，在心胸外科我學(xué)到了很多東西，也是我成長(zhǎng)最多的一個(gè)科。我專科階段的帶教老師是小林老師，她一個(gè)特別勤勞，認(rèn)真而負(fù)責(zé)，愛護(hù)學(xué)生的一位老師，還記得她為了給我找灌腸的操作，特地打電話去肝膽外科和普外科問(wèn)有沒(méi)有病人需要灌腸。每次遇到任何的操作，她總是第一時(shí)間留給我。在整體護(hù)理階段，我接觸到了冬梅老師，她是一個(gè)要求比較嚴(yán)格的老師，馬虎的我總是被抓到許多的漏洞。還有我們的亞燕老師，每時(shí)每刻都關(guān)注著我們，有任何的風(fēng)吹草動(dòng)都會(huì)被發(fā)現(xiàn)。

之前對(duì)打留置針很沒(méi)用信心，還記得在心胸外科打的第一個(gè)留針，病人是一位大叔，我懷著忐忑的心情，一針進(jìn)去，沒(méi)回血，當(dāng)我想準(zhǔn)備把針頭拔出來(lái)時(shí)，老師接住我手上的針，一推，針頭進(jìn)入了血管內(nèi)。事后，這位大叔還鼓勵(lì)我不要灰心，要多練，熟能生巧。

很感謝心胸外老師們的指導(dǎo)以及厚愛，以前在別的科室我每天對(duì)于自己要干的事情沒(méi)用一個(gè)概念，在心胸外科老師們的指導(dǎo)下知道了自己每天的工作，而不是像從前那樣盲目的依靠老師了。老師平時(shí)做事很嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)待我的要求也很嚴(yán)格，雖然常常被老師說(shuō)的很沮喪，甚至有些怕老師，心里埋怨老師?？墒腔厮奚岷笞屑?xì)想想老師的話我又得到了收獲。非常感謝老師帶給我的成長(zhǎng)，雖然我不是您最優(yōu)秀的學(xué)生，但是您帶給我的，確實(shí)一筆無(wú)法衡量的財(cái)富。

2021.12.18學(xué)生：方梓浩

第三篇：心胸外科簡(jiǎn)介擅長(zhǎng)：肺癌、食管癌綜合治療，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肺癌、食管癌、肺大泡、縱膈腫瘤等；先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病及冠心病外科治療。

簡(jiǎn)介。曾進(jìn)修于中國(guó)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院北京阜外心血管病醫(yī)院，從事心胸外科臨床近20年，擅長(zhǎng)肺癌、食管癌綜合治療，熟練應(yīng)用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肺癌、食管癌、肺大泡、縱膈腫瘤等。對(duì)先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、主動(dòng)脈夾層及冠心病治療業(yè)務(wù)熟練，經(jīng)驗(yàn)豐富。

心胸外科

副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)碩士，進(jìn)修于北京301醫(yī)院。工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，視患者如親人，深受眾多患者的信任與好評(píng)。工作格言：做一臺(tái)手術(shù)，塑一個(gè)精品，治一個(gè)患者交一方朋友。診療范圍：

1.腫瘤性疾病如。食管癌、肺癌、縱膈腫瘤、賁門癌等疾病的手術(shù)及綜合治療指導(dǎo)。

2.胸外科多發(fā)病如。氣胸、血胸、胸腔積液、支氣管擴(kuò)張、隔離肺、漏斗胸等的治療及腔鏡微創(chuàng)治療。

3.各種心臟病及血管外科疾病的診療、手術(shù)及治療指導(dǎo)；

4.急危重癥的搶救治療。

第四篇：心胸外科題庫(kù)胸外科題庫(kù)

一、名詞解釋

1反常呼吸。是一種病理的呼吸運(yùn)動(dòng)，是胸部外傷后至胸部多根多處肋骨骨折，胸壁失去完整肋骨支撐而軟化所致，正常人在吸氣時(shí)胸廓抬起，呼氣時(shí)胸壁下降;反常呼吸運(yùn)動(dòng)正好相反，在吸氣時(shí)胸廓下降，呼氣時(shí)胸壁抬起。

2縱膈撲動(dòng)：是在開放性氣胸時(shí)，呼、吸氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期性變化，使縱膈在吸氣時(shí)移向健側(cè)，呼氣時(shí)移向傷側(cè)，稱為縱隔撲動(dòng)。3凝固性血胸：當(dāng)血液在胸腔迅速積聚且積血量超過(guò)肺、心包及膈肌運(yùn)動(dòng)所起的去纖維蛋白作用時(shí)，胸腔內(nèi)積液發(fā)生凝固，成為凝固性血胸。

4創(chuàng)傷性窒息：是鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損害，是閉合性胸部傷中一種較為少見的綜合征。5horner綜合征：腫物壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)額部與胸壁無(wú)汗或少汗。

6休克。休克是機(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減，組織血液灌注不足引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細(xì)胞受傷為特征的病理性綜合征。

7呼吸衰竭。呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。

8dic。是許多疾病在進(jìn)展過(guò)程中產(chǎn)生凝血功能障礙的最終共同途徑，是一種臨床病理綜合征。由于血液內(nèi)凝血機(jī)制被彌散性激活，促發(fā)小血管內(nèi)廣泛纖維蛋白沉著，導(dǎo)致組織和器官損傷；另一方面，由于凝血因子的消耗引起全身性出血傾向。

9心肌梗死。是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，供應(yīng)心肌某一節(jié)段的冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，所引起的心肌缺血性的壞死。

二、簡(jiǎn)答

1、低鉀血癥、高鉀血癥的臨床表現(xiàn)和處理：（1）低鉀血癥臨表：①肌無(wú)力，一般先出現(xiàn)四肢軟弱無(wú)力，后延及軀干和呼吸肌。嚴(yán)重者出現(xiàn)軟癱、腱反射減弱或消失②消化道功能障礙，惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失等腸麻痹③心功能異常主要為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常④代謝性堿中毒頭暈、昏迷、手足抽搐麻木等。

處理。①病情觀察檢測(cè)心率、心律、心電圖及意識(shí)②減少鉀的丟失，遵醫(yī)囑予以止吐、止瀉等治療③遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀盡量口服補(bǔ)鉀，多進(jìn)食含鉀豐富的食物如肉類、牛奶、香蕉、橘子汁等。見尿補(bǔ)鉀，先了解腎功，每小時(shí)尿量>40ml?？刂茲舛龋俣炔灰诉^(guò)快，控制總量。

（2）高鉀血癥臨表。①因神經(jīng)肌肉應(yīng)激性改變，病人很快由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)，神志淡漠、感覺異常、腹脹和腹瀉等。②嚴(yán)重者微循環(huán)障礙，皮膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓。也可有心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊。③心搏驟停

處理：①病因治療，治療原發(fā)?、诮浲Ｓ靡磺泻洟劢档脱邂洕舛却龠M(jìn)k（+）轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)和排泄④對(duì)抗心律失常

2、低鈉血癥、高鈉血癥的臨床表現(xiàn)和處理：

（1）低鈉血癥臨表：①輕度血清鈉處理：遵醫(yī)囑補(bǔ)充等滲或高滲鹽水以維持充足液體量，去除誘因，實(shí)施補(bǔ)液療法，輕、中度者，一般補(bǔ)充5%葡萄糖鹽溶液，重度者先輸晶體溶液，后輸膠體，然后再輸注高滲鹽水。

（2）高鈉血癥臨表。①輕度缺水量占人體的2%-4%，口渴；②中度缺水量占人體的4%-6%，極度口渴、煩躁、乏力、皮膚彈性差、眼窩凹陷、尿比重增高；③重度缺水量>體重6%，除上述癥狀，還可出現(xiàn)腦功能障礙，躁狂、幻覺、譫妄甚至昏迷。

處理。①去除誘因，防止液體繼續(xù)丟失；②鼓勵(lì)病人多飲水，無(wú)法口服者經(jīng)靜脈輸入。

3、常見心律失常心電圖特點(diǎn)

（1）竇性心動(dòng)過(guò)速。成人竇性心律頻率>100次/分，大多在100-180次/分之間，p波正常，每個(gè)p波后有一個(gè)qrs波，pr間期和qrs波均正常。

（2）竇性心動(dòng)過(guò)緩：成人竇性心律頻率40-60次/分，常同時(shí)伴竇性心律不齊（即不同pp間期之間>0.12秒）。（3）房早：p波提前出現(xiàn)，形態(tài)與竇性p波不同，提前p波的p-r間期>0.12秒，qrs波群形態(tài)正常，期前收縮后常見不完全性代償間歇。

（4）房撲：p波消失，代之以鋸齒狀波動(dòng)，即f波，心房率250-350次/分.qrs波群形態(tài)正常

（5）房顫。p波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動(dòng)，形態(tài)振幅各不相同，稱f波，頻率350-600次/分.心室律極不規(guī)則，多在100-160次/分之間。qrs波群形態(tài)一般正常。

（6）室性期前收縮：qrs波群提前出現(xiàn)，形態(tài)寬大畸形，時(shí)限超過(guò)0.12秒，其前無(wú)p波，t波與qrs波群主波方向相反，期前收縮后有一完全性代償間歇。（7）室性心動(dòng)過(guò)速：連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或三個(gè)以上室性期前收縮，qrs波群寬大畸形，時(shí)限大于0.12秒，t波與qrs波群主波方向相反，心室率一般100-250次/分，房室分離，產(chǎn)生心室奪獲

（8）室撲。正弦波圖形，波幅寬大而規(guī)則，頻率150-300次/分。

（9）室顫。形態(tài)振幅及頻率完全不規(guī)則的顫動(dòng)波，頻率150-500次/分，無(wú)法辨別qrs波群、st段及t波。

4、試述胸部的解剖生理

胸部由胸壁、胸膜和胸內(nèi)器官三部分組成。

胸壁有胸椎、胸骨和肋骨組成的骨性胸廓及附著的肌群、軟組織和皮膚組成。骨性胸廓具有支撐、保護(hù)胸腔內(nèi)器官并參與呼吸作用。

胸膜及胸膜腔胸膜腔為潛在的密閉腔隙，其內(nèi)有少量漿液起潤(rùn)滑作用。腔內(nèi)壓力維持在-10~-8cmh2o，吸氣時(shí)負(fù)壓增大，呼氣時(shí)減小。負(fù)壓的穩(wěn)定對(duì)維持正常呼吸非常重要，并防止肺萎縮。

5、試述肺的生理功能1）呼吸功能

通氣功能。吸氣時(shí)，肋間肌和膈肌收縮，胸膜腔容積增大，負(fù)壓增高，肺組織膨脹，肺內(nèi)壓隨之下降，氣體經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺泡。呼時(shí)，肋間肌和膈肌松弛，胸膜積減少壓增高，負(fù)壓降低，肺內(nèi)壓增高，氣體經(jīng)呼吸道排出體外。

換氣功能。肺內(nèi)的氣體交換在肺泡和毛細(xì)血管之間進(jìn)行。

2）非呼吸功能。通過(guò)呼吸調(diào)節(jié)血漿中的碳酸含量維持人體內(nèi)的酸堿平衡。

6、試述食管的解剖生理：食管有3處生理狹窄：第一處在食管入口處，第二處在主動(dòng)脈弓水平，有主動(dòng)脈和左主支氣管橫跨食管，最后一處在食管穿膈肌裂孔處，這3處常為腫瘤、憩室、瘢痕性狹窄等病變的區(qū)域。

食管壁由內(nèi)向外由黏膜層、粘膜下層、肌層和外膜構(gòu)成，無(wú)漿膜層是術(shù)后易發(fā)生吻合口瘺的因素之一。食管的血液供應(yīng)來(lái)自不同的動(dòng)脈，呈節(jié)段性，動(dòng)脈間雖有交通支，但不豐富。特別是主動(dòng)脈弓以上部位血液供應(yīng)差，故食管術(shù)后愈合能力較。

7、食管癌術(shù)后的飲食護(hù)理：

1）患者一般于手術(shù)后5～7天開始飲水及進(jìn)食，應(yīng)先試喝水，若無(wú)不適，再開始進(jìn)流食，并注意觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)，如有無(wú)腹痛、腹瀉、反流等，宜少食多餐，保持每日6～8次，每2小時(shí)100ml。

2）應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流食，根據(jù)患者進(jìn)食后的反應(yīng)，逐漸改變進(jìn)食的質(zhì)和量。若無(wú)特殊不適3周可進(jìn)普食。

3）囑咐患者進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)不要平臥，保持半臥位，以防發(fā)生倒流及反流性食管炎。

8、食管癌術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的原因及處理措施

原因：是食管癌術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率為5%左右。其發(fā)生原因與吻合方式、吻合口有無(wú)張力、吻合口有無(wú)繼發(fā)感染、病人手術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)狀況等因素有關(guān)。吻合口瘺一般在術(shù)后4~6天發(fā)生，也可更遲。處理措施：

1）囑患者立即禁食2）行胸腔閉式引流術(shù)并按常規(guī)護(hù)理。3）遵醫(yī)囑抗感染治療及營(yíng)養(yǎng)支持。4）嚴(yán)密觀察生命體征。5）需再次在手術(shù)者，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。

9、大咯血的處理原則：1）一般處理

對(duì)大咯血病人要求絕對(duì)臥床休息。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)病人取患側(cè)臥位，并做好解釋工作，消除

病人的緊張和恐懼心理?？┭陂g，應(yīng)盡可能減少一些不必要的搬動(dòng)，以免途中因顛簸加出血，窒息致死。同時(shí)，還應(yīng)鼓勵(lì)病人咳出滯留在呼吸道的陳血，以免造成呼吸道阻塞和肺不張。2）藥物止血治療

①垂體后葉素：可直接作用于血管平滑肌，具有強(qiáng)烈的血管收縮作用。使肺小動(dòng)脈的收縮，肺內(nèi)血流量銳減，肺循環(huán)壓力降低，從而有利于肺血管破裂處血凝塊的形成，達(dá)到止血目的。②血管擴(kuò)張劑：通過(guò)擴(kuò)張肺血管，降低肺動(dòng)脈壓及肺楔壓及肺楔嵌壓；同時(shí)體循環(huán)血管阻力下降，回心血量減少，肺內(nèi)血液分流到四肢及內(nèi)臟循環(huán)當(dāng)中，起到“內(nèi)放血”的作用。造成肺動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈壓力降低，達(dá)到止血目的

10、試述1型呼衰和2型呼衰的區(qū)別，為什么2型呼衰要持續(xù)低流量吸氧。1）區(qū)別：i型呼吸衰竭：主要由肺實(shí)質(zhì)病變引起。血?dú)庵饕淖兪莿?dòng)脈氧分壓下降，這類患者常伴有過(guò)度通氣，故動(dòng)脈pco2常降低或正常。由于肺部病變，肺順應(yīng)性都下降，換氣功能障礙是主要的病理生理改變，通氣/血流比例失調(diào)是引起血氧下降的主要原因。

Ⅱ型呼吸衰竭。又稱通氣功能衰竭。動(dòng)脈血?dú)飧淖兲攸c(diǎn)是pco2增高，同時(shí)po2下降。可由肺內(nèi)原因（呼吸道梗阻，生理死腔增大）或肺外原因（呼吸中樞或胸廓的異常等）引起?；镜牟±砩砀淖兪欠闻萃饬坎蛔?。

2）Ⅱ型呼吸衰竭會(huì)有二氧化碳潴留，當(dāng)血中二氧化碳潴留的量達(dá)到一定程度時(shí)，會(huì)刺激化學(xué)感受器，興奮呼吸中樞，高流量吸氧會(huì)降低二氧化碳潴留，血中二氧化碳的量不能刺激化學(xué)感受器引起呼吸中樞興奮，導(dǎo)致呼吸的減弱甚至停止。

11、肋骨骨折的處理原則

閉合性肋骨骨折。1）固定胸廓，處理反常呼吸2）鎮(zhèn)痛3）必要時(shí)建立人工氣道4）合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。

開放性肋骨骨折。1）胸壁傷口徹底清創(chuàng)，對(duì)肋骨斷端行內(nèi)固定。2）肋骨骨折致胸膜刺破者，需行胸腔閉式引流術(shù)。

12、胸腔壁式引流的護(hù)理要點(diǎn)。

1）保持管道密閉性：引流管周圍用紗布嚴(yán)密包裹：水封瓶長(zhǎng)玻璃管末端入水中3~4cm，并始終保持直立；更換引流瓶或搬動(dòng)病人時(shí)，要雙向夾閉引流管。2）嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆低于行性感染：保持引流裝置無(wú)菌，每周更換一次引流瓶；引流瓶低于胸壁引流口60~100cm。

3）觀察引流，保持引流通暢：觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的色、質(zhì)、量，定時(shí)擠壓引流管；密切注意水封瓶玻璃管中水柱波動(dòng)情況，以判斷引流是否通暢：囑患者半坐臥位，鼓勵(lì)其咳嗽及深呼吸，以促進(jìn)積液積氣的排出，促進(jìn)肺復(fù)張。

13、胸腔閉式引流管的拔管指征及拔管后觀察要點(diǎn)。

拔管指征。一般置管48~72小時(shí)后，引流瓶中無(wú)氣體溢出，且引流顏色變淺，24小時(shí)引流量《50ml，膿液60%患者可耐受全肺切除術(shù)，>50%耐受肺葉切除術(shù)，>40%可耐受開胸手術(shù)。

21、胃腸減壓的目的：

1）解除或緩解腸梗阻所致的癥狀

2）進(jìn)行胃腸道手術(shù)的術(shù)前減少胃腸準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣。

3）術(shù)后引流出胃腸內(nèi)積液積氣，減輕吻合口的張力，促進(jìn)吻合口愈合。4）通過(guò)對(duì)胃腸減壓引流液的判斷，觀察病情變化并協(xié)助診斷。

22、

心功能分級(jí)：

根據(jù)病人的自覺活動(dòng)能力劃分為以下四級(jí)：一級(jí)：病人患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制。平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀。

二級(jí)。心臟病病人，體力活動(dòng)輕度受限制。休息時(shí)無(wú)自覺癥狀，但平時(shí)一般的活動(dòng)可出現(xiàn)上述癥狀，休息后癥狀很快緩解。

三級(jí)。心臟病病人，體力活動(dòng)明顯受限制。休息時(shí)無(wú)癥狀，小于平時(shí)一般的活動(dòng)量即可出現(xiàn)上述癥狀，休息較長(zhǎng)時(shí)間后癥狀可緩解。有輕度臟器淤血表現(xiàn)。

四級(jí)。心臟病病人，不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重，有嚴(yán)重臟器淤血表現(xiàn)。

23、心力衰竭的臨床表現(xiàn)及護(hù)理

臨床表現(xiàn)

1）左室衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低的綜合征。

癥狀：

①呼吸困難為左心室衰竭較早出現(xiàn)和最常見的癥狀。

②咳嗽咳痰與咯血多在體力勞動(dòng)或夜間平臥時(shí)加重，同時(shí)咳出白色漿液性泡沫痰。

③疲勞乏力、頭暈、心悸④少尿及腎功能損害癥狀體征：

①心臟增大，心動(dòng)過(guò)速②心室抬舉樣搏動(dòng)

③第三心音?？陕牭捷^響的第三心音。第三心音奔馬律與左心室舒張?jiān)缙诔溆释蝗幌陆涤嘘P(guān)。

④第四心音可聽到第四心音或房性奔馬律。⑤肺部濕啰音由于肺毛心血管壓增高，液體可滲出至肺泡而出現(xiàn)濕啰音，開始兩肺底聞及濕性啰音，隨病情加重濕性啰音可遍及全肺。2）右室衰竭

右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血。癥狀：①胃腸道癥狀：胃腸道及肝淤血，可引起食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、便秘及上腹疼痛等癥狀。

②重力性水腫病人離床行走時(shí)可發(fā)生踝部水腫水腫。③呼吸困難

④腎臟淤血引起尿量減少、夜尿增多、蛋白尿和腎功能減退。

體征。①水腫是右心衰的典型體征，首先出現(xiàn)于身體下垂部。水腫為對(duì)稱性、凹陷性。

①頸靜脈充盈或怒張當(dāng)壓迫病人肝或上腹部時(shí)，由于靜脈回流增加，可見到頸外靜脈充盈加劇或怒張，稱肝頸反流征陽(yáng)性。

③肝腫大和壓痛和慢性肝功能損害。

④心臟體征。右室肥厚、右室抬舉性搏動(dòng)、右室奔馬律。⑤胸腔積液和腹水。

3）全心衰竭此時(shí)左、右心衰的臨床表現(xiàn)同時(shí)存在。全心衰竭時(shí)，肺淤血可因右心功能不全、右心排血量減少而減輕，固表現(xiàn)為呼吸困難減輕而發(fā)紺加重。

24、心衰的護(hù)理措施

1）給氧給予氧氣吸入，根據(jù)缺氧的輕重程度調(diào)節(jié)氧流量。2）休息與活動(dòng)減少機(jī)體耗氧、減輕心臟負(fù)擔(dān)。讓病人取半臥位或端坐3）4）5）6）7）8）

位安靜休息，限制活動(dòng)量，盡量減少活動(dòng)中的疲勞。

呼吸狀況檢測(cè)如呼吸困難的程度、發(fā)紺情況、腹部啰音的變化；血?dú)夥治龊脱躏柡投鹊?，以判斷藥物療效和病情緊張。

輸液的護(hù)理控制輸液量和速度，并告訴病人及家屬此做法的重要性、以防其隨意調(diào)快滴速，誘發(fā)急性肺水腫。

飲食與護(hù)理護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格掌握、記錄每日液體入量、食鹽攝入量，食鹽量每日不超過(guò)5克。

使用血管擴(kuò)張劑的護(hù)理監(jiān)測(cè)血壓

皮膚護(hù)理保持床褥平整、柔軟、干燥。使用利尿劑的護(hù)理遵醫(yī)囑正確使用利尿劑，并注意觀察和預(yù)防其不良反應(yīng)。

25、化療藥物的毒副作用有哪些

1）局部反應(yīng)：a.靜脈炎：b.局部組織壞死2）骨髓抑制：

3）胃腸毒性。大多數(shù)化療藥物可引起胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為口干、食欲不振、惡心、嘔吐，便秘、麻痹性腸梗阻、腹瀉、胃腸出血及腹痛也可見到。

4）免疫抑制?；熕幬镆话愣嗍敲庖咭种扑帲瑢?duì)機(jī)體的免疫功能有不同程度的抑制作用。

5）腎毒性。主要表現(xiàn)為腎小管上皮細(xì)胞急性壞死、變性、間質(zhì)水腫、腎小管擴(kuò)張，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腎功衰竭。

6）肝損傷?；熕幬镆鸬母闻K反應(yīng)可以是急性而短暫的肝損害，臨床可表現(xiàn)為肝功能檢查異常、肝區(qū)疼痛、肝腫大、黃疽等。

7）心臟毒性。臨床可表現(xiàn)為心率失常、心力衰竭，心電圖出現(xiàn)異常。

8）肺毒性。少數(shù)化療藥物可引起肺毒性，表現(xiàn)為肺間質(zhì)性炎癥和肺纖維化