三級隨訪工作制度傳染病管理制度突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情信息監(jiān)測報告的制度

市立醫(yī)院臨床醫(yī)務(wù)制度三甲評審復評審修訂版資料目錄：三級隨訪工作制度傳染病管理制度突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情信息監(jiān)測報告的制度類別全院制度—醫(yī)療質(zhì)量管理編號YLZLGL-1-097名稱三級隨訪工作制度生效日期今年-01-01制定單位醫(yī)務(wù)科、客戶服務(wù)部修訂日期今年-12-21版本第6版一制定目的積極推行院前、院中、院后的一體化醫(yī)療服務(wù)模式，將醫(yī)療服務(wù)延伸至院后和家庭，使病人的院外康復和繼續(xù)治療能得到科學、專業(yè)、便捷的技術(shù)服務(wù)和指導。二適用范圍全院三主要內(nèi)容1定義：隨訪是指醫(yī)院對曾在醫(yī)院就診的病人以通訊或其他的方式，進行定期了解患者滿意度、病情變化和指導患者康復的一種觀察方法。是根據(jù)醫(yī)療、科研、教學的需要，與診治后的病人保持聯(lián)系或要求病人定期來醫(yī)院復查，對病人的疾病療效、發(fā)展狀況繼續(xù)進行追蹤觀察所做的工作。簡單地說，就是在診治后，對病人繼續(xù)追蹤、查訪。2醫(yī)院實行對出院病人進行電話隨訪，科室全部、客戶服務(wù)部按比例、紀檢監(jiān)察審計科抽查的三級隨訪的模式。2.1一級隨訪：科室隨訪2.1.1由病區(qū)醫(yī)生或護士完成，隨訪的主要內(nèi)容為疾病康復、復診提醒、健康教育等；2.1.2一級電話隨訪應(yīng)在患者出院1-2周內(nèi)完成，隨訪率≧95%。2.1.3隨訪記錄：將隨訪異常情況記錄備案。2.2二級隨訪：客服部隨訪2.2.1隨訪人員根據(jù)隨訪計劃抽查隨訪全院的出院患者，隨訪內(nèi)容主要為滿意度調(diào)查、醫(yī)訊發(fā)布、臨床科室的隨訪情況和隨訪結(jié)果。2.2.2二級電話隨訪應(yīng)在患者出院當月內(nèi)完成，抽查率≧20%。2.2.3收集患者對醫(yī)院服務(wù)的意見及建議，及時記錄在回訪系統(tǒng)特別關(guān)注內(nèi)。2.2.4認真解答患者提出的問題，不能解決的請相關(guān)科室協(xié)助解答。2.2.5回訪中有患者投訴時，及時與相關(guān)部門協(xié)調(diào)，并在承諾的時間內(nèi)給予患者答復。2.3三級隨訪2.3.1紀檢抽查：由紀檢部門，主要抽查科室和客服部是否隨訪，隨訪結(jié)果是否真實等。2.3.2三級電話隨訪應(yīng)在患者出院當月內(nèi)完成，抽查率訪率≧2%。3質(zhì)量改進3.1客服部負責每月資料的收集、匯總和反饋；3.2結(jié)果運用：客服部將抽查隨訪率及滿意度調(diào)查結(jié)果每月報質(zhì)管科兌現(xiàn)績效。3.3客戶服務(wù)部每月對隨訪情況進行歸納分類和分析研究，從中查找醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)，提出改進意見或建議，督促相關(guān)部門、科室及時整改。3.4醫(yī)院將投訴事件管理納入全院質(zhì)量與安全管理，在質(zhì)量與安全分析會上，分析投訴產(chǎn)生的原因，針對突出問題提出改進方案，并加強督促落實。類別全院制度—醫(yī)療質(zhì)量管理編號YLZLGL-1-098名稱傳染病管理制度生效日期今年-01-01制定單位醫(yī)務(wù)科修訂日期今年-12-21版本第6版一制定目的貫徹傳染病防治法及衛(wèi)生行政相關(guān)法規(guī)。二適用范圍全院三主要內(nèi)容1定義：傳染病是由各種病原體引起的能在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳播的一類疾病。病原體中大部分是微生物，小部分為寄生蟲，寄生蟲引起者又稱寄生蟲病。有些傳染病，防疫部門必須及時掌握其發(fā)病情況，及時采取對策，因此發(fā)現(xiàn)后應(yīng)按規(guī)定時間及時向當?shù)胤酪卟块T報告，稱為法定傳染病。中國目前的法定傳染病有甲、乙、丙3類，共38種。2傳染病的分診2.1醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法》要求，建立傳染病預檢、分診制度，并嚴格執(zhí)行與落實。2.2預檢護士應(yīng)掌握一定的傳染病專業(yè)知識，具備一定的臨床經(jīng)驗，工作超過3年以上。2.3接診醫(yī)師應(yīng)規(guī)范操作流程，必須做到：2.3.1詳盡的病史詢問：重點了解發(fā)病時間與地點、主要癥狀（尤其是與傳染病有關(guān)的特征性征狀）、詳細的流行病學資料等。2.3.2全面的體格檢查：測體溫（重點了解熱型）、查皮疹（了解皮疹的性質(zhì)、出疹時間、分布部位）、聽心肺、摸肝脾。2.3.3必要的輔助檢查：血液常規(guī)、病原體檢查、免疫學檢查（特異性抗體、抗原檢測等）、影像學檢查、其他檢查。2.3.4對確診和疑似病例均應(yīng)隔離治療。3傳染病首診醫(yī)生負責制度3.1按首診醫(yī)生負責制規(guī)定，凡發(fā)現(xiàn)傳染病人，疑似病人病源攜帶者的均由首診醫(yī)生及時填寫HIS系統(tǒng)傳染病上報卡，并將填好的上報卡打印出來在報告醫(yī)師欄后手寫簽名，還要在傳染病登記本中作好記錄以備查。3.2轉(zhuǎn)歸、訂正報告卡，均由經(jīng)治醫(yī)生確診或排除，出院后填寫報告卡，并作好記錄備查。3.3凡報告責任人必須認真填寫，其中有一項不合格者均按不合格卡論處。3.4凡不按規(guī)定報告時間報告卡者，均按遲報或漏報論處。3.5任何人不得接受或脅迫他人隱瞞，謊報疫情。4傳染病的上報制度4.1本院為法定傳染病責任報告單位，全體醫(yī)務(wù)人員均為法定責任報告人。4.2在診療過程中發(fā)現(xiàn)法定傳染病，由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員，按要求規(guī)范填寫傳染病報告卡，并及時通知疫情報告人員。4.3報告病種：甲類傳染?。菏笠摺⒒魜y乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝住滩?、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。丙類傳染?。菏肿憧诓?、流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風病、流行性和地方斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性痢疾和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。衛(wèi)生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病。4.4由公共衛(wèi)生科負責全院傳染病的收集、審核、上報、訂正和查重工作，并每季度進行疫情資料分析。4.5責任報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人高致病性禽流感的患者、疑似患者或病原攜帶者時，應(yīng)于2小時內(nèi)以最快的方式向市疾控中心報告。發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，也應(yīng)及時報告。對其他乙、丙類傳染病患者、疑似患者和病原攜帶者在診斷后，應(yīng)于12、24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)報告。其他符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告標準的傳染病暴發(fā)疫情，按規(guī)定要求報告。4.6醫(yī)院各門診分別建立傳染病門診日志，腸道門診設(shè)立腸道門診日志，對各類傳染病予以詳細登記，并填報傳染病報告卡。臨床各科室要建立出入院登記簿，對本科所有入院傳染病患者進行詳細登記，按照規(guī)定及時上報。實驗室應(yīng)根據(jù)化驗結(jié)果，對所有傳染病或疑似傳染病的患者進行疫情報告。4.7對報告患者診斷變更、患者死亡或填卡錯誤時，應(yīng)及時進行訂正報告，卡片類別選擇訂正項，并注明原報告病名。發(fā)現(xiàn)漏報的傳染病，應(yīng)及時補報。4.8傳染病報告卡應(yīng)及時填寫，內(nèi)容完整、準確、規(guī)范。4.9本院任何人員不得瞞報、漏報、謊報或授意他人隱瞞、謊報疫情。5傳染病上報獎懲制度5.1按照醫(yī)院、科室、責任人三級管理制度落實獎懲制度。5.2全年度傳染病疫情報告管理先進科室給予500元年終獎勵，科主任300元獎勵。5.3根據(jù)傳染病檢查上報情況對工作突出的先進個人給予年終300元獎勵。5.4對發(fā)現(xiàn)傳染病未能及時填卡上報或漏報者，根據(jù)情節(jié)依據(jù)醫(yī)院制定的責任追究制度進行處理：5.4.1凡漏報、遲報，未造成傳染病疫情播散、暴發(fā)、流行者給予100元處罰；情節(jié)嚴重者，造成疫情播散，根據(jù)傳染病防治法規(guī)定處理?？剖抑魅呜撨B帶責任。5.4.2對工作督導不力，檢查不及時造成漏報不能及時發(fā)現(xiàn)者，對責任科室(社防科)及責任人給予100元罰款處理。5.4.3對累計漏報、遲報超過3例者，扣除責任人當月獎金，全院通報，科室主任負連帶責任。5.4.4凡違反《傳染病防治法》規(guī)定，未能及時上報傳染病疫情，造成傳染病暴發(fā)、流行且后果嚴重者，根據(jù)《傳染病防治法》規(guī)定處理。類別全院制度—醫(yī)療質(zhì)量管理編號YLZLGL-1-099名稱突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情信息監(jiān)測報告的制度生效日期今年-01-01制定單位醫(yī)務(wù)科修訂日期今年-12-21版本第6版一制定目的加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情信息監(jiān)測報告管理，提供及時、科學的防治決策信息，有效預防、及時控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病危害，保障公眾身體健康與生命安全，履行醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的責任和義務(wù)。二適用范圍全院三主要內(nèi)容1報告范圍和程序：1.1突發(fā)公共衛(wèi)生事件（簡稱突發(fā)事件），是指突然發(fā)生、造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。1.2有下列情形之一的，醫(yī)務(wù)人員和所在科室應(yīng)當立即電話報公共衛(wèi)生科（非上班時間報總值班），由公共衛(wèi)生科（非上班時間報總值班）向分管院長匯報并通知醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院感染管理科、后勤保障部等科室。1.2.1發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病或院內(nèi)感染暴發(fā)、流行的；1.2.2發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病的；1.2.3發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的。1.3公共衛(wèi)生科或總值班應(yīng)立即向疾控部門報告，保證應(yīng)急工作中上下聯(lián)絡(luò)、人員疏散、消毒隔離、防護、現(xiàn)場保護和調(diào)查、醫(yī)療救治、流行病學調(diào)查取樣等應(yīng)急工作的順利進行。2管理制度：2.1基本原則：2.1.1傳染病、突發(fā)事件應(yīng)急處理各部門要遵循預防為主、常備不懈的方針。2.1.2貫徹分級負責、反應(yīng)及時、措施果斷的應(yīng)急工作原則，在院內(nèi)應(yīng)急領(lǐng)導小組的統(tǒng)一領(lǐng)導下，按我院行政領(lǐng)導的分級管理體系，建立應(yīng)急管理網(wǎng)絡(luò)，并行使相應(yīng)的權(quán)力和職責，各級管理人員和相關(guān)人員應(yīng)通力合作，保證各項應(yīng)急工作的順利執(zhí)行。2.1.3加強法制觀念，依法應(yīng)對突發(fā)事件。2.1.4一旦突發(fā)事件發(fā)生，立即啟動我院應(yīng)急系統(tǒng)。2.2按照法律要求實行首診醫(yī)生負責制。2.3各有關(guān)部門應(yīng)首先保證突發(fā)事件應(yīng)急處理所需的、合格的通訊設(shè)備、醫(yī)療救護設(shè)備、救治藥品、醫(yī)療器械、防護物品等物資的調(diào)配和儲備，做好后勤保障工作。服從上級衛(wèi)生主管部門突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部的統(tǒng)一指揮。2.4各科室、醫(yī)護人員不得隱瞞、緩報、謊報或授意他人隱瞞、緩報、謊報。2.5在我院突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急領(lǐng)導小組的統(tǒng)一指揮下，各專業(yè)及相關(guān)人員對因突發(fā)事件致病的人員提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援，對就診病人必須接診治療，并書寫詳細、完整的病歷記錄；對需要轉(zhuǎn)送的病人，應(yīng)當按照規(guī)定將病人及其病歷記錄的復印件轉(zhuǎn)送至接診的或者指定的醫(yī)療機構(gòu)。配合衛(wèi)生行政主管部門進入突發(fā)事件現(xiàn)場進行調(diào)查、采樣、技術(shù)分析和檢驗，不得以任何理由予以拒絕。2.6有權(quán)要求在突發(fā)事件中需要接受隔離治療、醫(yī)學觀察的病人、疑似病人和傳染病病人密切接觸者在采取醫(yī)學措施時予以配合。拒絕配合的，報公安機關(guān)依法協(xié)助強制執(zhí)行。2.7對傳染