危險化學(xué)品經(jīng)營

危險化學(xué)品經(jīng)營

許可證申請表申請皿******公司經(jīng)辦人王五填表日期 20**年**月**日成都市金牛區(qū)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局制危險化學(xué)品經(jīng)營許可證申請表填寫說明一、本表用鋼筆、簽字筆填寫（切勿草書）或用打印機(jī)打印。二、本表中的“名稱” 、“地址” 、“網(wǎng)址”和“信箱”欄目填寫全稱。三、本表中的“企業(yè)類型”是指內(nèi)資企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、股份合作企業(yè)、聯(lián)營企業(yè)、有限責(zé)任公司、股份有限公司、私營企業(yè)、其他企業(yè)） ；港、澳、臺商投資企業(yè)（合資經(jīng)營企業(yè)［港或澳、臺資］；合作經(jīng)營企業(yè)［港或澳、臺資］；港、澳、臺商獨資經(jīng)營企業(yè)；港、澳、臺商投資股份有限公司）、外商投資企業(yè)（中外合資經(jīng)營企業(yè)、中外合作經(jīng)營企業(yè)、外資企業(yè)、外商投資股份有限公司） 。同時，如果是分公司、子公司或辦事處，請在“公司類別”中口上劃“口”口四、本表中的“非企業(yè)類型” 、“經(jīng)濟(jì)性質(zhì)”、“經(jīng)營場所和儲存設(shè)施的產(chǎn)權(quán)” 、經(jīng)營方式”等欄目分別在口上劃 “口”兼有者兼劃“口” 口五、本表中的“企業(yè)屬性”欄目，應(yīng)當(dāng)填寫中央管理企業(yè)、省（自治區(qū)、直轄市）屬企業(yè)、其他隸屬企業(yè)。六、本表中的“登記機(jī)關(guān)”欄目，應(yīng)當(dāng)填寫經(jīng)營單位所在地的營業(yè)執(zhí)照的發(fā)證機(jī)關(guān)。七、經(jīng)營單位經(jīng)營的危險化學(xué)品應(yīng)當(dāng)按照《危險化學(xué)品目錄》（2015版）填寫品名、編號。

企業(yè)名稱********公司注冊地址成都市金牛區(qū) 路號聯(lián)系電話傳真 郵政610000企業(yè)網(wǎng)址電子信箱企業(yè)類型國有企業(yè) □集體企業(yè) □聯(lián)營企業(yè) □私營企業(yè) 用□□□□□□ □ □□□□□□ □其他企業(yè)□公司類別總公司 口分公司口 子公司口 辦事處口經(jīng)濟(jì)性質(zhì)全民所有制口 集體所有制口 私有制 口企業(yè)屬性央屬企業(yè) □省屬企業(yè) □市屬企業(yè) □市屬企業(yè) □其他 匚|登記機(jī)關(guān)金牛區(qū)工商局法定代表人安全負(fù)責(zé)人職工人數(shù)人技術(shù)管理人數(shù)人安全管理人數(shù)人注冊資本萬固定資產(chǎn)萬上年銷售額萬經(jīng)營場所地址成都市金牛區(qū) 路號產(chǎn)權(quán)自有口 租賃m承包口儲存設(shè)施地址建筑結(jié)構(gòu)儲存能力產(chǎn)權(quán)自有口 租賃口 承包口申請經(jīng)營危險化學(xué)品范圍劇毒化學(xué)品/易制爆化學(xué)品其他危險化學(xué)品□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□[□□□□□ 601]成品油

液化氣經(jīng)營方式店面零售（不得分裝口□ 批發(fā)（僅限票據(jù)交易） 回主要管理制度安全生產(chǎn)責(zé)任制制度、安全投入保障制度、安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)制度、職業(yè)衛(wèi)生管理制度、安全檢查制度、事故管理制度、應(yīng)急管理制度、 ******主要消防安全設(shè)施及工、器具配備情名稱型號規(guī)格數(shù)量狀況備注滅火器良好主要專業(yè)人員及保管、驗收、養(yǎng)護(hù)人員情況姓性年齡專業(yè)何時何校、系（口）畢業(yè)從事危險品工作年限技術(shù)職稱或職趙男XXXXXXXXX填表人簽名王安李四法定代表人簽名張三單位公章

申請經(jīng)營危險化學(xué)品品名

《危險化學(xué)品經(jīng)營許可證》審查意見專家評審意見審批意見審批人：單位蓋章年 月 日正副本載明內(nèi)容企業(yè)名稱企業(yè)負(fù)