糖尿病疾病研究報(bào)告

糖尿病疾病爭(zhēng)論報(bào)告所屬部位：全身就診科室：內(nèi)分泌科病癥體征：肥胖癥，體重減輕，多尿，多飲，疲乏，食量增加疾病介紹：糖尿病是怎么回事？糖尿病是一組常見(jiàn)的代謝內(nèi)分泌病，分原發(fā)性及繼發(fā)性兩類，前者占絕大多數(shù)，有遺傳傾向，其根本病理生理為確定或相對(duì)胰島素分泌缺乏和胰升糖素活性增高所引起的代謝紊亂，包括糖，蛋白質(zhì)，脂肪，水及電解質(zhì)等，嚴(yán)峻時(shí)常導(dǎo)致酸堿平衡失常；其特征為高血糖，糖尿，葡萄糖耐量減低及胰島素釋放試驗(yàn)特別臨床上早期無(wú)病癥，至病癥期才有多食，多飲，多尿，煩渴，善饑，消瘦或肥胖，疲乏無(wú)力等癥群，久病者常伴發(fā)心腦血管，腎，眼及神經(jīng)等病變，嚴(yán)重病例或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒，高滲昏迷，乳酸性酸中毒而威逼生命，常易并發(fā)化膿性感染，尿路感染，肺結(jié)核等病癥體征：糖尿病有什么病癥？以下就是糖尿病的病癥分析：多食由于大量尿糖喪失，如每日失糖500克以上，機(jī)體處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏需要補(bǔ)充引起食欲亢進(jìn)，食量增加。同時(shí)又因高血糖刺激胰島素分泌，因而病人易產(chǎn)生饑餓感，食欲亢進(jìn)，老有吃不飽的感覺(jué)，甚至每天吃五六次飯，主食達(dá)1～1.5公斤，副食也比正常人明顯增多，還不能滿足食欲。多飲由于多尿，水分喪失過(guò)多，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，消滅煩渴多飲，飲水量和飲水次數(shù)都增多，以此補(bǔ)充水分。排尿越多，飲水也越多，形成正比關(guān)系。多尿尿量增多，每晝夜尿量達(dá)3000～5000毫升，最高可達(dá)10000毫升以上。排尿次數(shù)也增多，一二個(gè)小時(shí)就可能小便1次，有的病人甚至每晝夜可達(dá)30余次。糖尿病人血糖濃度增高，體內(nèi)不能被充分利用，特別是腎小球?yàn)V出而不能完全被腎小管重吸取，以致形成滲透性利尿，消滅多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。消瘦體重削減：由于胰島素缺乏，機(jī)體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速來(lái)補(bǔ)充能量和熱量。其結(jié)果使體內(nèi)碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)被大量消耗，再加上水分的喪失，病人體重減輕、形體消瘦，嚴(yán)峻者體重可下降數(shù)十斤，以致疲乏無(wú)力，精神不振。同樣，病程時(shí)間越長(zhǎng)，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明顯...糖尿病早期病癥：1、眼睛疲乏、視力下降眼睛簡(jiǎn)潔疲乏，視力急劇下降。當(dāng)感到眼睛很簡(jiǎn)潔疲乏，看不清東西，站起來(lái)時(shí)眼前發(fā)黑，眼皮下垂，視界變窄，看東西模糊不清，眼睛突然從遠(yuǎn)視變?yōu)榻暬蛞郧皼](méi)有的老花眼現(xiàn)象等，要馬上進(jìn)展眼科檢查。2、饑餓和多食因體內(nèi)的糖份作為尿糖排泄出去，吸取不到足夠的熱量維持身體的根本需求，會(huì)常常感到特別的饑餓，食量大增，但照舊饑餓如故。3不靈及陣痛感、猛烈的神經(jīng)炎性腳痛，下肢麻痹、腰痛，不想走路，夜間小腿抽筋、眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，重視和兩眼不一樣清楚，還有自律神經(jīng)障礙等病癥，一經(jīng)覺(jué)察就要去醫(yī)院檢查，不得拖延?；?yàn)檢查：糖尿病要做什么檢查？以下就是糖尿病的檢查：一、尿1尿中排出微量葡萄糖〔32～90MG〕，一般葡萄糖定性試驗(yàn)不能檢出。糖尿通常指每天尿中排出葡萄糖>150MG。正常人血糖超過(guò)8.9～10MMOL/L〔160～180MG/DL〕時(shí)即可查出尿糖，這一血糖水平稱為腎糖閾值。老年人及患腎臟疾病者，腎糖閾上升，血糖超過(guò)10MMOL/L，甚至13.9～16.7MMOL/L時(shí)可以無(wú)糖尿；相反，妊娠期婦女及一些腎小管或腎間質(zhì)病變時(shí)，腎糖閾降低，血糖正常時(shí)亦可消滅糖尿。糖尿的檢查常用的有班氏法〔借助硫酸銅的復(fù)原反響〕和葡萄糖氧化酶等。班氏法常受尿中乳糖、果糖、戊糖、抗壞血酸、先鋒霉素、異煙肼及水楊酸鹽等藥物的影響，呈現(xiàn)假陽(yáng)性，且操作比較不便利，現(xiàn)已漸被淘汰；葡萄糖氧化酶法由于酶僅對(duì)葡萄糖起陽(yáng)性反響，特異性較強(qiáng)，但當(dāng)服用大劑量抗壞血酸、水楊酸、甲基多巴及左旋多巴亦可消滅假陽(yáng)性。尿糖不作為糖尿病的診斷指標(biāo)，一般僅用作糖尿病把握狀況的監(jiān)測(cè)和提示可能為糖尿病而需進(jìn)一步檢查的指標(biāo)。尿糖的影響因素除考慮腎糖閾及某些復(fù)原物質(zhì)的干擾外，還常受尿量多少及膀胱的排空狀況等影響。2能已存在酮癥酸中毒，提示需進(jìn)一步行血酮體測(cè)定和血?dú)夥治?。尿酮體的測(cè)定承受硝酸鈉與乙酰乙酸反響，形成了一種紫色物質(zhì)，提示尿酮體陽(yáng)性。但以硝普鈉為根底的反響不能測(cè)出在酮體〔丙酮、乙酰乙酸和-羥丁酸〕中在數(shù)量上占主要局部的-羥丁酸。有報(bào)道使用含巰基的藥物如卡托普利時(shí)，可產(chǎn)生假陽(yáng)性；而如尿標(biāo)本長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中，則可產(chǎn)生假陰性。糖尿病患者，尤其是1型糖尿病患者，在合并其他急性疾病或嚴(yán)峻應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，以及妊娠期間，或有不明緣由的消化道病癥如腹痛、惡心、嘔吐等時(shí)，應(yīng)進(jìn)展尿酮體檢查。34、尿CC肽與胰島素都是由胰島B細(xì)胞分泌出來(lái)的，由胰島素原分裂而成的等分子肽類物。測(cè)定C肽的濃度，同樣也可反映胰島B細(xì)胞貯備功能。5、管型尿往往與大量蛋白尿同時(shí)覺(jué)察，多見(jiàn)于布滿型腎小球硬化癥，大都屬透亮管型及顆粒管型。6、鏡下血尿及其他偶見(jiàn)於伴高血壓、腎小球硬化癥、腎小動(dòng)脈硬化癥、腎盂腎炎、腎乳頭炎伴壞死或心力衰竭等病例中。有大量白細(xì)胞者常提示有尿路感染或腎盂腎炎，往往比非糖尿病者為多見(jiàn)。有腎乳頭壞死者有時(shí)可排出腎乳頭壞死組織，為診斷該病的有力佐證。二、血：無(wú)并發(fā)癥者血常規(guī)大多正常，但有以下生化轉(zhuǎn)變：1200MG/DL〔11.1MMOL/L〕，重癥及Ⅰ型病例則顯著增高，常在200～400MG/DL〔11.1～22.0MMOL/L〕范圍內(nèi)，有時(shí)可高達(dá)600MG/DL〔33.0MMOL/L〕以上。但此類病者常伴高滲昏迷及糖尿病酮癥而失水嚴(yán)峻經(jīng)治療后可快速下降。2、血脂未經(jīng)妥當(dāng)把握者或未治患者常伴以高脂血癥和高脂蛋白血癥。尤以Ⅱ型肥胖病人為多，但有時(shí)消瘦的病人亦可發(fā)生。血漿可呈乳白色混濁液，其中脂肪成分均增高，特別是甘油三酯、膽固醇及游離脂肪酸。有時(shí)有乳白色奶油蓋，其最上層為乳糜微粒。大都屬高脂蛋白血癥第Ⅴ型。甘油三酯可自正常濃度上升4～6倍，游離脂肪酸自正常濃度上升2倍余，總膽固醇、磷脂、低密度脂蛋白均明顯增高。尤其是有動(dòng)脈硬化性心血管病及腎臟病變的糖尿病者，脂質(zhì)上升更明顯，而單純性糖尿病者則上升較少。游離脂肪酸上升更提示脂肪分解加速，反映糖尿病把握較差，與血糖上升有親熱關(guān)系，較甘油三酯上升更敏感。高密度脂蛋白尤其是亞型2降低，APO.A1、A2亦降低。3、血酮、電解質(zhì)、酸堿度、CO2結(jié)合力與非蛋白氮〔尿素氮〕等變化將在酮癥酸中毒、高滲昏迷、乳酸性酸中毒和腎臟病變等有關(guān)節(jié)段中表達(dá)。鑒別診斷：糖尿病要做什么鑒別診斷？糖尿病鑒別診斷方面須除外以下幾種狀況：1、非葡萄糖尿：如乳糖尿見(jiàn)于哺乳或孕婦及幼嬰。果糖及戊糖尿偶見(jiàn)于進(jìn)食大量水果后，為格外罕見(jiàn)的先天性疾患。覺(jué)察糖尿陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)聯(lián)系臨床狀況分析推斷，不宜馬上確定為糖尿病。鑒別方法有生化及發(fā)酵試驗(yàn)等。2、非糖尿病性葡萄糖尿饑餓性糖尿：當(dāng)饑餓相當(dāng)時(shí)日后忽進(jìn)大量糖類食物，胰島素分泌一時(shí)不能適應(yīng)，可產(chǎn)生糖尿及葡萄糖耐量減低，鑒別時(shí)留意分析病情，留意飲食史、進(jìn)食總量，空腹血糖常正常甚可偏低。食后糖尿：糖尿發(fā)生于攝食大量糖類食物后，或因吸取太快，血糖濃度升高臨時(shí)超過(guò)腎糖閾而發(fā)生糖尿，但空腹血糖及糖耐量試驗(yàn)正常。腎性糖尿：由于腎小管再吸取糖的力氣減低，腎糖閾低下，血糖雖正常而有糖尿，見(jiàn)于少數(shù)妊娠婦女有臨時(shí)性腎糖閾降低時(shí)，必需進(jìn)展產(chǎn)后隨訪，以資鑒別。腎炎、腎病等也可因腎小管再吸取功能損傷而發(fā)生腎性糖尿，應(yīng)與糖尿病腎小球硬化癥鑒別。真正的腎性糖尿如范可尼綜合征為腎小管酶系缺陷，頗罕見(jiàn)?？崭寡羌疤悄土吭囼?yàn)完全正常，還可進(jìn)展腎糖閾測(cè)定，腎小管最大葡萄糖吸取率測(cè)定等以資鑒別。神經(jīng)性糖尿：見(jiàn)于腦溢血、腦瘤、顱內(nèi)骨折、窒息、麻醉時(shí)，有時(shí)血糖呈臨時(shí)性過(guò)高伴糖尿，可于病情隨訪中加以鑒別。3、繼發(fā)性糖尿?。河梢认傺?、癌、胰大部切除等引起者應(yīng)結(jié)合病史分析考慮。血色病病員有色素冷靜，肝脾腫大，糖尿病和鐵代謝紊亂佐證，應(yīng)留意鑒別，但較少見(jiàn)。其他內(nèi)分泌病均各有特征，鑒別時(shí)可結(jié)合病情分析一般無(wú)困難。應(yīng)激性高血糖或妊娠糖尿病應(yīng)予隨訪而鑒別，一般于應(yīng)激消逝后2周可以恢復(fù)，或于分娩后隨訪中判明。并發(fā)癥：糖尿病的并發(fā)癥有哪些？以下就是糖尿病的并發(fā)癥介紹：心血管病變除嚴(yán)格把握糖尿病且必需長(zhǎng)期堅(jiān)持貫徹外，應(yīng)及早處理各種心血管問(wèn)題。失鉀性利尿劑〔噻嗪類〕和鈣離子通道阻滯劑可削減鉀和鈣離子進(jìn)入細(xì)胞而抑制胰島素釋放，以致血糖上升；保鉀利尿劑和血管緊急素轉(zhuǎn)換酶抑制劑〔ACE〕可抑制醛固酮分泌而排鉀削減，在腎功能不全伴高血壓者易發(fā)生血鉀過(guò)高而影響心功能，有時(shí)可引起嚴(yán)峻后果；腎上腺素能阻滯劑不管選擇性或非選擇性者均可抑制低血糖癥病癥、提高血甘油三酯、降低HDL2-CH，非選擇性者還可延遲不少降壓藥還可引起體位性低血壓、陽(yáng)瘺，以免發(fā)生低血糖癥時(shí)再誘發(fā)心肌堵塞，但酮癥也可誘發(fā)上述心腦腎并發(fā)癥，必需留意。近年來(lái)還覺(jué)察糖尿病性心肌病在嚴(yán)峻心力衰竭及心律不齊發(fā)生前僅有T波低平倒置，應(yīng)及早嚴(yán)格把握糖尿病和高血壓，應(yīng)用輔酶Q10和其次代鈣離子通道阻滯劑等，1-肉堿可改善心肌功能，也可試用。腎臟病變及早把握糖尿病，早期病變可以逆轉(zhuǎn)。對(duì)于腎臟病變?cè)缙陔A段，微量白蛋白尿期，不管有無(wú)高血壓、使用血管緊急素轉(zhuǎn)換酶抑制劑第一代或其次代藥物均可使尿白蛋白排泄量削減，依據(jù)血壓，卡托普利12.5～25MG，2～3次/D或依那普利5MG，1～2次/D不等。除尿白蛋白外，尿轉(zhuǎn)鐵蛋白和尿內(nèi)皮素排泄量均有明顯降低，這主要由于ACEI對(duì)腎小單位的循環(huán)有獨(dú)特的作用，擴(kuò)張出球小動(dòng)脈甚于入球小動(dòng)脈，以致減低小球內(nèi)壓力，削減蛋白濾出。神經(jīng)病變?cè)缙诎盐仗悄虿∵\(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢者可逆轉(zhuǎn)恢復(fù)正常，但感覺(jué)神經(jīng)療效較差。以往試用維生素B族，B12、B6、B1、B2、NAA等療效可疑。有神經(jīng)痛者可試用卡馬西平每片0.2G，3次/D，可臨時(shí)止痛。也可用阿米替林每晚30～50MG可有效，氟奮乃靜0.5～2.0MG，2～3次/D，可與阿米替林合用。近年來(lái)還試用肌醇片，2G/D分2次口服，或用醛糖復(fù)原酶抑制劑索比尼爾，托瑞司他，STATIL等，或用甲基維生素B12治療取得療效，后二者尚在爭(zhēng)論中。視網(wǎng)膜病變根本治療為及早把握糖尿病。如有病變應(yīng)準(zhǔn)時(shí)就醫(yī)，且不行拖延，以免延誤最正確治療時(shí)機(jī)。足潰瘍俗稱糖尿病足，主要由下肢神經(jīng)病變和血管病變加以局部受壓甚而損傷所致。與其他慢性并發(fā)癥一樣預(yù)防重于治療?；颊咭粢獗Ｗo(hù)雙足，每日以50～60℃溫水洗腳，用軟毛巾吸干趾縫間水份，防止發(fā)生嵌甲，如有胼胝準(zhǔn)時(shí)處理以免局部受壓，損傷，繼發(fā)感染。襪子要軟而無(wú)破損或補(bǔ)釘，鞋子要寬松，穿鞋前要檢查鞋內(nèi)有無(wú)尖硬的異物等。也可承受特制鞋墊使局部突出部位削減受壓。治療用藥：糖尿病藥物治療有哪些？糖尿病應(yīng)當(dāng)如何治療？原則總則長(zhǎng)期堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)治療是最重要的，包括：把握飲食，堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)熬煉，合理用藥。當(dāng)前醫(yī)學(xué)專家則提倡高碳水化合物量，降低脂肪比例，把握蛋白質(zhì)攝入的飲食構(gòu)造，對(duì)改善血糖耐量有較好的效果。一、免疫治療在目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中治療方法有很多種，最的治療糖尿病方法增加了免疫治療方法，以提升人體免疫系統(tǒng)來(lái)增加胰島素的分泌功能，比方日本進(jìn)口免疫物質(zhì)的八/佰/壹/電/粉效果就很好！這種物質(zhì)可以訂正糖尿病患者的酸中毒。這種酸中毒不是醫(yī)學(xué)上一般酸中毒的概念，日本專家在爭(zhēng)論這種物質(zhì)對(duì)于糖尿病的過(guò)程中覺(jué)察了胰島的環(huán)境問(wèn)題，胰島在正常生理環(huán)境下，其酸堿度〔PH值〕應(yīng)在弱堿〔7.35-7.45〕狀態(tài)下，胰島才處于正常功能，而糖尿病人的發(fā)病緣由就是胰島分泌確定缺乏或相對(duì)缺乏造成糖代謝的功能下降。因此它可以修復(fù)胰島素功能。二、養(yǎng)分治療依據(jù)性別、年齡、身高查表或者簡(jiǎn)易公式獲得抱負(fù)體重〔抱負(fù)體重KG=身高CM-105〕，然后依據(jù)抱負(fù)體重和工作性質(zhì)，參照原來(lái)生活習(xí)慣等計(jì)算總熱量。休息狀態(tài)成年人每日每公斤抱負(fù)體重賜予熱量25-30KCAL，依據(jù)體力勞動(dòng)程度做胖者恢復(fù)體重應(yīng)酌情削減，酌減恢復(fù)體重2、養(yǎng)分物質(zhì)含量糖類約占總熱量的50-60%，提倡用粗糧、面和確定量雜糧，忌葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。蛋白質(zhì)含量一般不超過(guò)15%，伴有腎功能不全者，蛋白攝入減量〔遵醫(yī)囑〕，脂肪約30%，把握膽固醇攝入量，不超過(guò)300MG/天。3、合理安排每克糖、蛋白質(zhì)〔4KCAL〕，每克脂肪〔9KCAL〕，將熱量換算成食品后制定食譜，依據(jù)生活習(xí)慣、病情和藥物治療進(jìn)展安排。早中晚食物量可以依據(jù)1：2：2，或1：1：1安排。4、隨訪以上僅是原則估算，肥胖者在措施適當(dāng)?shù)那疤嵯?，體重不下降應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步削減飲食；消瘦的患者假設(shè)體重有所增加，其飲食方案也應(yīng)當(dāng)調(diào)整，避開(kāi)體重連續(xù)增加。三、體育熬煉運(yùn)動(dòng)和飲食把握、藥物治療同樣重要。適量的體育熬煉可以降低體重，提高胰島素敏感性〔即單位量的胰島素可以降低更多的血糖〕。心、腦系統(tǒng)疾病患者或嚴(yán)峻微血管病變者，依據(jù)狀況安排運(yùn)動(dòng)。因此糖尿病人熬煉是不行缺少的方法。早晨大聲唱歌吐納也是很好的手段。四、病情監(jiān)測(cè)每位病人都應(yīng)有自己的血糖自我監(jiān)測(cè)日記，并養(yǎng)成每天記錄的良好習(xí)慣，血糖自我監(jiān)測(cè)的日記內(nèi)容包括：1、測(cè)血糖、尿糖或HBALC的日期、時(shí)間。2、與吃飯的關(guān)系，即飯前還是飯后。3、血糖或尿糖的結(jié)果。4、注射胰島素或服口服降糖藥的時(shí)間和種類、劑量。5、任何影響血糖的因素，如進(jìn)食的食物種類及數(shù)量、運(yùn)動(dòng)量、生病狀況等。6、低血糖病癥消滅的時(shí)間、與藥物、進(jìn)食或運(yùn)動(dòng)的關(guān)系、病癥的體驗(yàn)等。每次去醫(yī)院看病時(shí)應(yīng)帶好你的血糖監(jiān)測(cè)日記，與醫(yī)生爭(zhēng)論如何調(diào)整治療。五、口服藥物治療常用的有：化學(xué)類有促胰島素分泌劑、雙胍類、AGI其中以下糖尿病患