牙周疾病單純皰疹口腔念珠菌病舌系帶過短乳牙早失診療規(guī)范三甲資料修訂版

工作制度職責(zé)診療規(guī)范三甲資料修訂版目錄：口腔科—診療規(guī)范牙周疾病診療規(guī)范單純皰疹診療規(guī)范口腔念珠菌病診療規(guī)范復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍?cè)\療規(guī)范先天性舌系帶過短診療規(guī)范乳牙早失診療規(guī)范類別口腔科—診療規(guī)范編號(hào)KQK-3-05名稱牙周疾病診療規(guī)范生效日期今年-12-31制定單位口腔科修訂日期今年-12-25版本第5版疾病概述:牙周炎是累及四種牙周支持組織(牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì))的慢性感染性疾病，往往引發(fā)牙周支持組織的炎性破壞?！韭匝乐苎住柯匝乐苎资亲畛Ｒ姷囊活愌乐苎?，約占牙周炎患者的95%，由長(zhǎng)期存在的牙齦炎向深部牙周組織擴(kuò)展而引起。在臨床上，牙齦炎可逐漸、隱匿地過渡成牙周炎，因此早期發(fā)現(xiàn)和診斷牙周炎十分重要，因?yàn)檠乐苎椎暮蠊h(yuǎn)比牙齦炎嚴(yán)重。一診斷：1臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)為牙齦的慢性炎癥。探診是可發(fā)現(xiàn)有附著喪失，及牙周探針深度?3mm，牙周袋形成，X線顯示牙槽骨是、吸收。晚期可出現(xiàn)其他伴發(fā)病的病變和癥狀：牙齒移位；牙松動(dòng)、牙齦乳頭退縮食物嵌塞；亞洲支持組織減少繼發(fā)性合創(chuàng)傷；牙根暴露對(duì)溫度刺激敏感、根面齲等；深的牙周袋可發(fā)生急性牙周膿腫；逆行性牙髓炎；以及口臭。二治療1清除局部致病因素：控制牙菌斑；徹底清除牙石、根面平整以及牙周袋和跟面的局部藥物治療。2牙周手術(shù)：基礎(chǔ)治療后6-8周是復(fù)查療效，若榮有5mm以上的牙周袋，且探診出血或有些部位的牙石難以徹底清除，可根據(jù)情況再次刮治或進(jìn)行牙周手術(shù)。3建立平衡的合關(guān)系。4全身治療。5拔除患牙。6維護(hù)期的牙周支持療法【侵襲性牙周炎】侵襲性牙周炎是一組在臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查（包括化驗(yàn)和微生物學(xué)檢查）均與慢性牙周炎有明顯區(qū)別的、相對(duì)少見的牙周炎。一診斷臨床表現(xiàn)1局部侵襲性牙周炎始發(fā)于青春期前后，女性多于男性；早期患者的菌斑、牙石量很少，卻已有深的牙周袋；好發(fā)于第一恒磨牙或且呀的鄰面有附著喪失，至少波及兩個(gè)恒牙，其中一個(gè)為第一磨牙，其他換牙不超過兩個(gè)；X線片見第一磨牙的鄰面有垂直型骨吸收；病程進(jìn)度快；早期出現(xiàn)牙齒松動(dòng)和移位；家族聚集性。2廣泛性侵襲性牙周炎：長(zhǎng)發(fā)生于30歲以下者；廣泛的鄰面附著喪失，累積除切牙和第一磨牙以外的恒牙至少三顆；有嚴(yán)重而快速的附著喪失和牙槽骨破壞，呈陣發(fā)性；活動(dòng)期，牙齦有明顯的炎癥；多數(shù)患者有大量的菌斑和牙石等癥狀。二治療1早期治療，防止復(fù)發(fā)：本病常導(dǎo)致患者早年失牙，因此特別強(qiáng)調(diào)早期、徹底的治療，主要是徹底消除感染。治療原則基本同慢性牙周炎，潔治、刮治和根面平整等基礎(chǔ)治療是必不可少的，多數(shù)患者對(duì)此有較好的療效，治療后病變轉(zhuǎn)入靜止期。但因?yàn)榧?xì)菌可入侵牙周組織，單靠機(jī)械刮治不易徹底消除入侵的細(xì)菌，有的患者還需用翻瓣手術(shù)清除組織內(nèi)的細(xì)菌。本病治療后較易復(fù)發(fā)，因此應(yīng)加強(qiáng)定期的復(fù)查和必要地后續(xù)治療。根據(jù)每位患者菌斑和炎癥的控制情況，確定復(fù)查的間隔期。開始時(shí)約為每1-2個(gè)月一次，半年后若病情穩(wěn)定，可逐漸延長(zhǎng)。2抗菌藥物的應(yīng)用：本病單純用刮治術(shù)不能消除入侵牙齦中的細(xì)菌，殘存的細(xì)菌容易重新在牙根面定植，使病變復(fù)發(fā)。因此主張全身服用抗生素作為潔治和刮治的輔助療法。近年來主張?jiān)邶l下刮治后口服甲硝唑和阿莫西林，二者合用效果優(yōu)于單一用藥。3調(diào)整機(jī)體防御功能：吸煙是牙周炎的危險(xiǎn)因素，患者應(yīng)戒煙。4綜合治療：在病情不太重而有牙移位的患者，可在炎癥控制后，用正畸的方法將移位的牙復(fù)位排齊，但正畸過程中務(wù)必加強(qiáng)菌斑控制和牙周病情的監(jiān)控，加力也宜輕緩。如前所述，侵襲性牙周炎的治療需要強(qiáng)化的、綜合的治療，更要強(qiáng)調(diào)積極治療階段后的定時(shí)維護(hù)治療。參考文獻(xiàn)：《牙周病學(xué)》類別口腔科—診療規(guī)范編號(hào)KQK-3-06名稱單純皰疹診療規(guī)范生效日期今年-12-31制定單位口腔科修訂日期今年-12-25版本第5版疾病概述：本病系由人類單純皰疹病毒（HSV）所致，多侵犯皮膚黏膜交界處，皮疹為限局性簇集性小水皰，病毒長(zhǎng)期潛伏和反復(fù)發(fā)作為其臨床特征。一診斷1臨床表現(xiàn)1.1原發(fā)性皰疹性口炎：由Ⅰ型單純皰疹病毒引起的口炎。6歲以下兒童多見。前驅(qū)期：潛伏期為4-7天，以后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、疲乏不適、全身肌肉疼痛、甚至咽喉紅腫等急性癥狀。見過1-2天后，口腔黏膜廣泛充血，附著齦和齦緣也長(zhǎng)出現(xiàn)急性炎癥。水皰期：口腔黏膜任何位置皆可發(fā)生成簇小水泡，似針頭大小，特別是鄰近乳磨牙的上腭和齦緣處更明顯，水皰壁薄、透明，不久潰破，形成淺表潰瘍。糜爛期：水泡破潰后可引起大面積糜爛，病能造成繼發(fā)感染，上覆黃色假膜。愈合期：糜爛面逐漸縮小、愈合，整個(gè)病程約需7-10天。1.2復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：一般復(fù)發(fā)感染部位在口唇或接近口唇處。損害總是以起皰開始，常為多個(gè)成簇；損害復(fù)發(fā)是總是在原先發(fā)作過的位置，或鄰近原先發(fā)作過的位置。2輔助檢查：口腔HSV感染的實(shí)驗(yàn)室診斷只是用于最終確診。3鑒別診斷：口炎型口瘡、三叉神經(jīng)帶狀皰疹、手足口病、皰疹性咽峽炎、多形性紅斑。二治療1采取全身支持及抗病毒療法：核苷類抗病毒藥是抗BSV最有效的藥物、利巴韋林（病毒唑）2局部治療：口腔局部用藥如阿昔洛韋軟膏，紫藥水、5%金霉素或四環(huán)素甘油。3皮質(zhì)類固醇藥物可減輕疼痛但可抑制免疫功能，導(dǎo)致皰疹擴(kuò)散，故應(yīng)酌情慎用。局部皮膚損害可用爐甘石洗劑、1%新霉素軟膏、3%硼酸溶液濕敷。參考文獻(xiàn)《口腔黏膜病學(xué)》類別口腔科—診療規(guī)范編號(hào)KQK-3-07名稱口腔念珠菌病診療規(guī)范生效日期今年-12-31制定單位口腔科修訂日期今年-12-15版本第5版疾病概述：口腔念珠菌病是真菌—念珠菌屬感染所引起的口腔黏膜疾病。近年來，由于抗生素和免疫抑制劑在臨床上的廣泛應(yīng)用，發(fā)生菌群失調(diào)或免疫力降低，而使內(nèi)臟、皮膚、黏膜被真菌感染者日益增多，口腔黏膜念珠菌病的發(fā)生率也相應(yīng)增高。據(jù)報(bào)道，此種菌屬于隱球菌科的念珠菌、高里念珠菌、假熱帶念珠菌，其中白色念珠菌是最主要的病原菌。一診斷1臨床表現(xiàn)：急性假膜型念珠菌口炎：可發(fā)生在任何年齡，多見于長(zhǎng)期使用激素、HIV感染者、免疫缺陷者、嬰幼兒及衰弱者。新生兒多見，又稱為新生兒鵝口瘡或雪口病。新生兒鵝口瘡多在出生后2-8年內(nèi)發(fā)生，好發(fā)部位頰、舌、軟腭及唇，損害區(qū)粘膜充血，有散在的色白如雪的柔軟小斑點(diǎn)，不久即相互融合為白色或藍(lán)白色絲絨狀斑片，并可繼續(xù)擴(kuò)大蔓延。2實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)損害組織中存在病原菌。念珠菌實(shí)驗(yàn)室檢查方法包括涂片法、分離培養(yǎng)法、組織病理學(xué)檢查、免疫學(xué)和基因診斷等。二治療1局部藥物治療2%―4%碳酸氫鈉溶液抑制念珠菌生長(zhǎng)；甲紫（龍膽紫）水溶液抑制念珠菌生長(zhǎng)；氯已定抗真菌作用；西地碘抗炎殺菌作用等。2全省抗真菌藥物治療：酮康唑（有肝毒性）、氟康唑、伊曲康唑。3增強(qiáng)機(jī)體免疫力4手術(shù)治療。參考文獻(xiàn)《口腔黏膜病學(xué)》類別口腔科—診療規(guī)范編號(hào)KQK-3-08名稱復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍?cè)\療規(guī)范生效日期今年-12-31制定單位口腔科修訂日期今年-12-25版本第5版疾病概述:復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，又稱復(fù)發(fā)性阿弗他口炎、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、復(fù)發(fā)性口瘡，是口腔黏膜疾病中發(fā)病率最高的一種疾病，普通感冒、消化不良、精神緊張、郁悶不樂等情況均能偶然引起該病的發(fā)生，好發(fā)于唇、頰、舌緣等，在黏膜的任何部位均能出現(xiàn)，但在角化完全的附著齦和硬腭則少見。發(fā)病年齡一般在10～30歲之間，女性較多，一年四季均能發(fā)生。復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍有自限性，能在10天左右自愈。該病具有周期性、復(fù)發(fā)性及自限性等特點(diǎn)。一診斷1臨床表現(xiàn):表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的圓形或橢圓形潰瘍，具有“黃、紅、凹、痛”的臨床表現(xiàn)。1.1輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍初起病變處敏感或出現(xiàn)針尖樣大小或稍大的充血區(qū)，短期內(nèi)即形成直徑在2～4mm左右，圓形或橢圓形，邊界清晰的淺小潰瘍。中心微凹陷，表面覆有一層淡黃色假膜，潰瘍周圍黏膜充血呈紅暈狀，其底捫之不硬。潰瘍數(shù)目一般為2～3個(gè)左右。潰瘍形成后有較劇烈的燒灼痛。經(jīng)7～10天左右潰瘍可逐漸自愈，不留瘢痕。但經(jīng)長(zhǎng)短不一的間歇期后又可復(fù)發(fā)?；颊呱鯙橥纯?。1.2皰疹型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍亦稱口炎型口瘡。此型除潰瘍小、數(shù)目多（可達(dá)20～30個(gè)）外，其余與輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍表現(xiàn)相似。潰瘍散在，分布廣泛，黏膜充血明顯。有劇烈疼痛及伴有頭痛、發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大等。1.3重型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍亦稱復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎或腺周口瘡，為各型中最嚴(yán)重的一型。潰瘍常單個(gè)發(fā)生，2個(gè)或2個(gè)以上者少見。好發(fā)于唇內(nèi)側(cè)及口角區(qū)黏膜。初起時(shí)潰瘍與輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍相同，但其直徑逐漸擴(kuò)大至1～2cm，并向深層發(fā)展至黏膜腺。潰瘍?yōu)樽霞t色或暗紅色，邊緣不規(guī)則，呈瓣?duì)盥∑?，中央凹陷，似“彈坑”。底不平、微硬、呈小結(jié)節(jié)狀，潰瘍周圍紅暈，局部有劇烈疼痛及可伴局部淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱等。病程常在月余以上。愈后遺留瘢痕，嚴(yán)重者可形成組織缺損或畸形。2鑒別診斷2.1白塞?。和瑫r(shí)或先后發(fā)生的口腔黏膜潰瘍以及眼、生殖器、皮膚病損是該病的主要臨床特征，其中，口腔潰瘍?yōu)樽罨镜牟p。白塞病還可伴有關(guān)節(jié)、心血管、消化道、神經(jīng)系統(tǒng)等全身癥狀或損害，所以在診斷治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的時(shí)候一定要問清病史及時(shí)發(fā)現(xiàn)白塞病患者，并建議患者到相關(guān)科室治療；2.2創(chuàng)傷性潰瘍：潰瘍的形態(tài)常與慢性機(jī)械損傷因子基本契合，周圍有炎癥性增生反應(yīng)，黏膜發(fā)白。除去創(chuàng)傷因子后，損害可逐漸好轉(zhuǎn)；2.3惡性腫瘤：潰瘍深大，表現(xiàn)為邊緣隆起的火山口狀潰瘍病變進(jìn)展迅速，基底有硬結(jié)捫診為不可移動(dòng)的硬塊。周圍有浸潤(rùn)相應(yīng)的淋巴結(jié)堅(jiān)硬、粘連；2.4結(jié)核性潰瘍：為口腔中最常見的繼發(fā)性結(jié)核損害?？砂l(fā)生于口腔黏膜的任何部位，但常見于舌部，為慢性持久性潰瘍。通常潰瘍邊界清楚或呈線形，表現(xiàn)為淺表、微凹而平坦的潰瘍，其底部覆有少許膿性滲出物，除去滲出物后，可見暗紅色的桑葚樣肉芽腫。潰瘍邊緣微隆，呈鼠噬狀，并向中央卷曲，有時(shí)在邊緣處，可見到黃褐色粟粒狀小結(jié)節(jié)。小結(jié)節(jié)破潰后成為暗紅色的桑葚樣肉芽腫，潰瘍隨之?dāng)U大。由于小結(jié)節(jié)在潰瘍邊緣發(fā)生沒有固定位置，所以結(jié)核性潰瘍的外形通常也不規(guī)則?；颊咴缙诩从刑弁?，疼痛程度不等，以舌部潰瘍較為明顯。2.5皰疹性口炎：多發(fā)生在兒童，黏膜上有較大面積的充血區(qū)，其上潰瘍數(shù)目多且較小，有的僅針尖大，融合時(shí)潰瘍?cè)龃蟪识喹h(huán)狀，患者疼痛難忍，唾液增多。二治療1局部治療主要目的是消炎、止痛，促進(jìn)潰瘍愈合。治療方法較多，根據(jù)病情選用：1.1含漱劑：0.25%金霉素溶液，1：5000氯已定洗必泰溶液，1：5000高錳酸鉀溶液，1：5000呋喃西林溶液等。1.2含片：杜米芬含片，溶菌酶含片，氯已定含片。1.3散劑：冰硼散，錫類散，青黛散，養(yǎng)陰生肌散等是中醫(yī)治療口腔潰瘍的主要藥。此外，復(fù)方倍他米松撒布亦有消炎、止痛、促進(jìn)潰瘍愈合作用。1.4藥膜：其基質(zhì)中含有抗生素及可的松等藥物。貼于潰瘍上，有減輕疼痛，保護(hù)潰瘍面，促進(jìn)愈合的作用。1.5止痛劑：有0.5%～1%普魯卡因液，0.5%～1%達(dá)克羅寧液，0.5%～1%地卡因液，用時(shí)涂于潰瘍面上，連續(xù)2次，用于進(jìn)食前暫時(shí)止痛。1.6燒灼法：適用于潰瘍數(shù)目少、面積小且間歇期長(zhǎng)者。方法是先用2%地卡因表面麻醉后，隔濕，擦干潰瘍面，用一面積小于潰瘍面的小棉球蘸上10%硝酸銀液或50%三氮醋酸酊或碘酚液，放于潰瘍面上，至表面發(fā)白為度。這些藥物可使?jié)兠嫔系鞍踪|(zhì)沉淀而形成薄膜保護(hù)潰瘍面，促進(jìn)愈合。1.7局部封閉：適用于重型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍。以2.5%醋酸潑尼龍混懸液0.5～1ml加入1%普魯卡因液1ml注射于潰瘍下部組織內(nèi)，每周1～2次，共用2～4次。有加速潰瘍愈合作用。1.8激光治療：用氦氖激光照射，可使黏膜再生過程活躍，炎癥反應(yīng)下降，促進(jìn)愈合。2全身治療2.1免疫抑制劑若能經(jīng)檢查確定為自身免疫性疾病，采用免疫抑制劑則有明顯療效。常用藥物為潑尼松（強(qiáng)的松）。為防止感染擴(kuò)散，應(yīng)加用抗生素。對(duì)嚴(yán)重貝赫切特綜合征，給予氫化可的松或地塞米松和四環(huán)素，對(duì)有胃潰瘍、糖尿病、活動(dòng)期肺結(jié)核的患者應(yīng)禁用或慎用。2.2免疫調(diào)節(jié)劑和增強(qiáng)劑:①左旋咪唑用于需增強(qiáng)細(xì)胞免疫作用者。②丙種球蛋白適用于體液免疫功能減退者。不宜長(zhǎng)期使用。③轉(zhuǎn)移因子適用于細(xì)胞免疫功能降低或缺陷者。④維生素維生素類藥物可維持正常的代謝功能，促進(jìn)病損愈合。在潰瘍發(fā)作時(shí)給予維生素C0.1～0.2g，一日3次，復(fù)合維生素B每次1片，一日3次。⑤女性激素女性發(fā)病與月經(jīng)周期有關(guān)者可慎用雌激素，已烯雌酚。⑥微量元素血清鋅含量降低者補(bǔ)鋅后病情有好轉(zhuǎn)，可用1%硫酸鋅糖漿或硫酸鋅片。三預(yù)防口腔潰瘍?cè)诤艽蟪潭壬吓c個(gè)人身體素質(zhì)有關(guān)，盡量避免誘發(fā)因素，可降低發(fā)生率。1注意口腔衛(wèi)生，避免損傷口腔黏膜，避免辛辣性食物和局部刺激。2保持心情舒暢，樂觀開朗。3保證充足的睡眠時(shí)間，避免過度疲勞。4注意生活規(guī)律性和營(yíng)養(yǎng)均衡性，養(yǎng)成一定排便習(xí)慣，防止便秘。參考文獻(xiàn)《口腔黏膜病學(xué)》類別口腔科—診療規(guī)范編號(hào)KQK-3-09名稱先天性舌系帶過短診療規(guī)范生效日期今年-12-31制定單位口腔科修訂日期今年-12-25版本第5版疾病概述：先天性舌系帶過，是一種先天性發(fā)育異常，主要表現(xiàn)為舌底下正中處的舌系帶過短，使舌的正?；顒?dòng)受到限制，舌頭因而不能伸長(zhǎng)到口外，或往上不能接觸上唇；舌前伸時(shí)，因舌系帶短拉著舌頭，使舌頭的背面有小的凹陷，嚴(yán)重者影響吮乳，影響語音清晰和學(xué)語，人們俗稱為“大舌頭”。一診斷臨床表現(xiàn)：舌頭不能正常自由地前伸，舌頭伸出口腔的部分不及正常兒童的長(zhǎng)，而且舌前伸時(shí)舌尖因被舌筋牽拉而出現(xiàn)凹陷，舌尖呈W形（正常人舌頭伸出時(shí)舌尖呈V字形），還可能影響哺乳或與下前牙摩擦，發(fā)生潰瘍。孩子張口時(shí)舌尖不能上翹，不能舔到上齒齦或伸過上唇，年齡稍大后則影響正常發(fā)音。對(duì)咀嚼功能影響也非常大，舌系帶過短的人由于舌頭活動(dòng)空間小咀嚼有難度，吃飯時(shí)會(huì)咀嚼得很慢，吞食比較多。二治療治療方法包括語音治療，局部麻醉下的系帶切開術(shù)和全麻下的系帶修整術(shù)。局部麻醉治療舌系帶過短，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，而且能大幅度降低的治療風(fēng)險(xiǎn)。參考文獻(xiàn)《口腔頜面外科學(xué)》類別口腔科—診療規(guī)范編號(hào)KQK-3-10名稱乳牙早失診療規(guī)范生效日期今年-12-31制定單位口腔科修訂日期今年-12-25版本第5版疾病概述：乳恒牙的替換遵循一定的時(shí)間和規(guī)律。有些乳牙由于各種原因，未到正常