江蘇省助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

PAGEPAGE4

附件：江蘇省助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審方法一、房屋設(shè)置17(一）產(chǎn)科門(mén)診51、基本診室設(shè)置齊全。3二級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科門(mén)診診室不少于3間，其中高危門(mén)診診室1間，每間使用面積不少于12m2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）產(chǎn)科門(mén)診診室不少于1間。實(shí)地查看，缺一室不得分。面積不達(dá)標(biāo)扣0.5分。2、根據(jù)功能定位設(shè)立相應(yīng)的診室。2二級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)設(shè)立高危監(jiān)護(hù)室，使用面積不少于10m2；設(shè)立孕婦學(xué)校（可與健康教育室合用），面積不少于25m三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立遺傳咨詢門(mén)診，使用面積不得少于10m2實(shí)地查看。有一項(xiàng)房屋面積不達(dá)標(biāo)扣0.5分，扣完為止。（二）產(chǎn)房81、各功能區(qū)設(shè)置齊全，面積達(dá)標(biāo)。4產(chǎn)房?jī)?nèi)設(shè)更衣室、換鞋處、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、洗手消毒間、分娩室、隔離分娩室、污物浸泡清洗間、打包間、衛(wèi)生間等。分娩室均為單人，二級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)分娩室不少于2間，每間使用面積≥20m2；待產(chǎn)床不得少于3張，每床使用面積≥7m實(shí)地查看，缺一室扣1分；分娩室、待產(chǎn)床不達(dá)要求扣1分；面積不達(dá)標(biāo)各扣0.5分，扣完為止。2、各功能區(qū)布局合理，設(shè)置科學(xué)。4產(chǎn)房為獨(dú)立單元，可明顯區(qū)分限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)；待產(chǎn)室靠近分娩室；分娩室直接與污物通道相連并做到單向流動(dòng)；產(chǎn)房?jī)?nèi)醫(yī)生與病人通道應(yīng)分設(shè)，流程合理。產(chǎn)房門(mén)窗、墻壁與地面按照《江蘇省手術(shù)室建設(shè)管理規(guī)范與操作常規(guī)》要求執(zhí)行。污物浸泡清洗間、打包間參照《醫(yī)院消毒隔離工作指南》中消毒隔離的相關(guān)要求執(zhí)行，門(mén)、窗、地面及墻壁的建筑和通道要求與手術(shù)室相同。實(shí)地察看，要點(diǎn)有一項(xiàng)達(dá)不到要求扣0.5分，扣完為止。（三）手術(shù)室剖宮產(chǎn)手術(shù)在綜合手術(shù)室進(jìn)行。1手術(shù)室按江蘇省《手術(shù)室建設(shè)管理規(guī)范與操作常規(guī)》要求嚴(yán)格劃分限制區(qū)（無(wú)菌手術(shù)間）、半限制區(qū)（污染手術(shù)間）和非限制區(qū)；布局合理，面積≥20m2實(shí)地察看，要點(diǎn)有一項(xiàng)達(dá)不到要求扣0.5分，扣完為止。（四）產(chǎn)科病房實(shí)行母嬰同室，病房面積達(dá)標(biāo)，采光通風(fēng)良好。2病房?jī)?nèi)設(shè)衛(wèi)生間，可淋??；每床凈使用面積不少于9m2實(shí)地察看，未實(shí)行母嬰同室不得分，部分母嬰同室扣1.5分，其余一項(xiàng)達(dá)不到要求扣0.5分，扣完為止。（五）新生兒沐浴室。1設(shè)立新生兒沐浴室，并與產(chǎn)房及母嬰同室病房相鄰。室內(nèi)防暑降溫設(shè)施齊全、安全適用。實(shí)地察看，要點(diǎn)有一項(xiàng)達(dá)不到要求扣0.5分。二、設(shè)備配備18（一）產(chǎn)科門(mén)診2配備必要的診療設(shè)備，能夠完成基本的檢查和診斷。配備普通檢查床、婦科檢查床、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體重秤、多普勒胎心診斷儀、胎心聽(tīng)診器、骨盆測(cè)量器、陰道檢查器械、軟尺、腳踏墊、計(jì)算機(jī)、冷暖空調(diào)等。實(shí)地察看，缺一項(xiàng)設(shè)備扣0.2分，扣完為止。（二）高危監(jiān)護(hù)室2監(jiān)護(hù)設(shè)施齊全，性能完好，能滿足監(jiān)護(hù)需要。配備胎兒監(jiān)護(hù)儀、生命體征監(jiān)護(hù)儀、吸引器、輸氧設(shè)備、靜脈切開(kāi)包、壓舌板，復(fù)蘇（包括新生兒）裝備等。實(shí)地察看，缺一項(xiàng)設(shè)備扣0.3分，扣完為止。（三）產(chǎn)科主任具有與本科室功能任務(wù)相適應(yīng)的業(yè)務(wù)能力。2三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的產(chǎn)科主任必須具有副主任醫(yī)師及以上技術(shù)職稱并具有10年以上婦產(chǎn)科工作經(jīng)歷；二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的產(chǎn)科主任必須具有婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師職稱并具有8年以上婦產(chǎn)科工作經(jīng)歷；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）產(chǎn)科主任必須具有婦產(chǎn)科主治醫(yī)師職稱并具有5年以上婦產(chǎn)科工作經(jīng)歷。查閱相關(guān)資料，產(chǎn)科主任職稱或婦產(chǎn)科工作年限不達(dá)標(biāo)各扣1分。（四）二級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)至少配備1名兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師并具備搶救高危新生兒的能力。1具備新生兒窒息復(fù)蘇搶救能力；新生兒出生后由兒科醫(yī)生查房，有條件的產(chǎn)科應(yīng)配備專職新生兒科醫(yī)生。查閱病歷、人員名冊(cè)等，做不到不得分。（五）助產(chǎn)技術(shù)人員掌握必備的孕產(chǎn)婦保健、產(chǎn)科及搶救技術(shù)。3各類人員掌握相關(guān)工作要求和技術(shù)。抽查醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在崗人員3人進(jìn)行相應(yīng)級(jí)別產(chǎn)科技術(shù)理論考核及技術(shù)操作，一人不合格扣1分，扣完為止。（六）有孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒搶救小組，并發(fā)揮作用。1成立以產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員為主，兒科、內(nèi)科、外科、麻醉科、檢驗(yàn)等有關(guān)人員參加的孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒搶救小組，并充分發(fā)揮作用。查閱搶救記錄，未成立搶救小組不得分，雖成立搶救小組但功能發(fā)揮不好扣0.5分。四、服務(wù)質(zhì)量35（一）按照要求規(guī)范開(kāi)展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理。8能夠按要求規(guī)范開(kāi)展產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視、高危孕婦篩查與管理；提供孕產(chǎn)期保健和母乳喂養(yǎng)的健康教育和咨詢；開(kāi)展新生兒遺傳代謝性疾病篩查、產(chǎn)前篩查、艾滋病母嬰傳播阻斷服務(wù)等。使用省衛(wèi)生行政部門(mén)制定的《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作落實(shí)，各種記錄齊全、規(guī)范。各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)：1、孕產(chǎn)婦高危篩查率100%；2、高危孕婦專案管理率100%；3、住院期間母乳喂養(yǎng)率≥95%；4、新生兒疾病篩查率城市≥90%，農(nóng)村≥80%。查看資料，有一項(xiàng)服務(wù)未開(kāi)展扣1分；未使用省級(jí)行政部門(mén)統(tǒng)一制定的《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》扣1分；記錄不齊全、不規(guī)范扣0.5分；各項(xiàng)指標(biāo)中一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)扣1分，扣完為止。（二）能完成接產(chǎn)任務(wù)。8鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）能開(kāi)展常規(guī)產(chǎn)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)；進(jìn)行高危妊娠監(jiān)測(cè)、胎兒監(jiān)測(cè)及處理、識(shí)別難產(chǎn)并及時(shí)轉(zhuǎn)診；開(kāi)展軟產(chǎn)道損傷的處理、出生缺陷的識(shí)別與報(bào)告、新生兒處理及保健技術(shù)和新生兒窒息復(fù)蘇等；經(jīng)許可后開(kāi)展剖宮產(chǎn)手術(shù)；能正確使用產(chǎn)程圖、正確使用催產(chǎn)素；有切實(shí)可行的產(chǎn)后出血防治措施、科學(xué)測(cè)量產(chǎn)后出血方法。并做到：1、產(chǎn)科基礎(chǔ)護(hù)理符合要求并提供必備的生活服務(wù)；2、產(chǎn)婦綜合滿意度≥80%；3、嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，剖宮產(chǎn)率≤10%。二級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)除具備上述服務(wù)能力外，還應(yīng)能開(kāi)展剖宮產(chǎn)手術(shù)；出生缺陷的臨床診斷與報(bào)告；進(jìn)行高危妊娠監(jiān)測(cè)及處理。并做到：1、產(chǎn)科基礎(chǔ)護(hù)理符合要求并提供必備的生活服務(wù)；2、產(chǎn)婦綜合滿意度≥90%；3、嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，剖宮產(chǎn)率≤25%。1、產(chǎn)科基礎(chǔ)護(hù)理不符合要求扣1分，未提供必備的生活服務(wù)扣0.5分。2、產(chǎn)婦綜合滿意度調(diào)查：標(biāo)準(zhǔn)分2分。抽查5-10名產(chǎn)婦，綜合滿意度每下降10%扣1分，扣完為止。3、剖宮產(chǎn)率：標(biāo)準(zhǔn)分2分，每上升5%扣1分，扣完為止。未經(jīng)許可開(kāi)展剖宮產(chǎn)手術(shù)扣8分。4、其余有一項(xiàng)做不到扣0.5分，扣完為止。（三）病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范。5按《江蘇省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》、《〈病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范〉若干問(wèn)題的說(shuō)明》要求規(guī)范書(shū)寫(xiě)產(chǎn)科病歷（包括搶救記錄），病歷質(zhì)量?jī)?yōu)良。查50份病歷，甲級(jí)病歷≥90%，每下降1%扣1分，扣完為止；有一份丙級(jí)病歷不得分。（四）具備與本院功能任務(wù)相適應(yīng)的母嬰急救能力。建立產(chǎn)科搶救綠色通道，制定高危孕產(chǎn)婦搶救預(yù)案。6鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）應(yīng)開(kāi)展新生兒窒息復(fù)蘇和一般產(chǎn)后出血的搶救；能開(kāi)展孕產(chǎn)婦子癇、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的處理。二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)開(kāi)展孕產(chǎn)婦的心肺復(fù)蘇、休克、心力衰竭、呼吸衰竭、子癇、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)、新生兒窒息復(fù)蘇及其他合并癥的搶救等。三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)還應(yīng)開(kāi)展DIC、羊水栓塞、產(chǎn)后大出血等搶救。查看病歷及搶救登記等。一項(xiàng)搶救技術(shù)做不到扣1分，有一例孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血死亡扣2分，扣完為止。（五）主要質(zhì)量控制指標(biāo)達(dá)標(biāo)。81、入出院診斷符合率≥95%；2、手術(shù)前后診斷符合率≥95%；3、重危病人搶救成功率≥88%；4、清潔手術(shù)切口感染率≤0.5%；5、急救物品完好率100%；6、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%；7、院內(nèi)子癇發(fā)生率為0；8、孕產(chǎn)婦死亡率為0；9、新生兒死亡率＜5‰；10、新生兒破傷風(fēng)率0；11、出生缺陷報(bào)告率≥95%；12、正常新生兒乙肝疫苗、卡介苗接種率100%；13、院內(nèi)孕產(chǎn)婦預(yù)防艾滋病母嬰傳播知識(shí)知曉率≥90%。查閱資料，有一項(xiàng)做不到扣1分，扣完為止。五、行政管理15(一）實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制。2有院領(lǐng)導(dǎo)分管產(chǎn)科工作，產(chǎn)科主任具有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力和管理能力。查閱相關(guān)資料，與相關(guān)人員座談。未實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制不得分，產(chǎn)科主任業(yè)務(wù)和管理能力不強(qiáng)扣1分。（二）認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部門(mén)制訂的有關(guān)孕產(chǎn)婦保健技術(shù)管理常規(guī)和有關(guān)技術(shù)操作規(guī)程，建立健全相應(yīng)的工作制度、崗位職責(zé)和操作規(guī)程，并且組織實(shí)施，定期進(jìn)行質(zhì)量檢查。31、各診療常規(guī)主要包括：醫(yī)療、保健服務(wù)技術(shù)操作常規(guī)；護(hù)理常規(guī)；醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范等。2、有關(guān)工作制度主要包括：醫(yī)生工作制度；醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量管理與評(píng)價(jià)制度；護(hù)理管理制度；婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度；孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡報(bào)告及評(píng)審制度。實(shí)地查看，查閱資料，詢問(wèn)有關(guān)人員。缺一項(xiàng)制度扣0.5分，一項(xiàng)制度未落實(shí)扣0.3分，扣完為止。（三）加強(qiáng)愛(ài)嬰醫(yī)院長(zhǎng)效管理。31、有愛(ài)嬰醫(yī)院管理組織，規(guī)章制度健全，定期檢查、評(píng)估、分析。2、按規(guī)定開(kāi)展新生兒疾病篩查，及時(shí)采集和遞送篩查血片，血片合格率≥95%。3、按規(guī)定開(kāi)展《出生醫(yī)學(xué)證明》管理。實(shí)地查看，查閱資料。一項(xiàng)做不到扣0.5分?！冻錾t(yī)學(xué)證明》管理不規(guī)范扣1分，使用假證不得分并取締其愛(ài)嬰醫(yī)院（衛(wèi)生院）稱號(hào)。（四）建立孕產(chǎn)婦搶救綠色通道。1孕產(chǎn)婦搶救綠色通道通暢，減少危重病人等待時(shí)間；完善有關(guān)孕產(chǎn)婦搶救綠色通道的規(guī)章制度。未建立孕產(chǎn)婦綠色通道不得分；相關(guān)規(guī)章制度不完善扣0.5分。（五）配合衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)真做好婦幼衛(wèi)生信息各項(xiàng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)工作。3按時(shí)完成孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡和出生缺陷監(jiān)測(cè)等婦幼衛(wèi)生信息收集、統(tǒng)計(jì)，專人負(fù)責(zé)、登記完整，并定時(shí)向婦幼保健機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)送。查閱相關(guān)資料，向同級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生行政部門(mén)了解。信息漏報(bào)、瞞報(bào)不得分，信息收集上報(bào)不主動(dòng)、不及時(shí)扣1分，不接