臨床醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)論文

臨床醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)論文醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)論文臨床醫(yī)學(xué)研究生對社會主義核心價值觀的認同度，決定了他們對醫(yī)學(xué)事業(yè)的認同感、使命感和對醫(yī)患關(guān)系的正確理解程度，也決定了他們所掌握的臨床科研和診療等技能如何造福民眾。接下來是我?guī)淼尼t(yī)學(xué)碩士畢業(yè)論文，希望對你有所幫助~摘要：臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)質(zhì)量，特別是其思想政治素質(zhì)關(guān)系到我國社會主義醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的前途。調(diào)查顯示，當前臨床醫(yī)學(xué)研究生對社會主義核心價值觀普遍存在理性認識欠缺、情感認同不足以及信念意志動搖等問題。這就需要高校不斷加強輿論引導(dǎo)，優(yōu)化育人環(huán)境；豐富教育形式，提高理性認知；關(guān)注學(xué)生需求，融入情感體驗。關(guān)鍵詞：社會主義核心價值觀；認同教育；臨床醫(yī)學(xué)研究生臨床醫(yī)學(xué)研究生對社會主義核心價值觀的認同度，決定了他們對醫(yī)學(xué)事業(yè)的認同感、使命感和對醫(yī)患關(guān)系的正確理解程度，也決定了他們所掌握的臨床科研和診療等技能如何造福民眾。因此，探討如何加強臨床醫(yī)學(xué)研究生社會主義核心價值觀認同教育具有重要現(xiàn)實意義。1臨床醫(yī)學(xué)研究生社會主義核心價值觀認同現(xiàn)狀及存在的問題本研究以地域分布、學(xué)校特點和學(xué)科類型等為基礎(chǔ)，選取國內(nèi)10所具有代表性的綜合類高校和醫(yī)學(xué)類高校臨床醫(yī)學(xué)研究生作為調(diào)查對象。采用問卷調(diào)查形式，共發(fā)放問卷3168份，回收有效問卷3022份，有效問卷回收率為95.39%。調(diào)查結(jié)果分析如下。1.1理性認識欠缺從概念認知和內(nèi)化的層面看，有超過50%的研究生不能準確表述“三個倡導(dǎo)”中有關(guān)社會主義核心價值觀的“24字”具體內(nèi)容，其中6%的研究生甚至不知何為社會主義核心價值觀；有42%的研究生不知道社會主義核心價值觀分別代表著國家、社會和個人3個層面的價值目標、價值取向和價值準則。很多研究生對社會主義核心價值觀內(nèi)容缺乏深刻認識，不了解其真正內(nèi)涵。1.2情感認同不足從個人對國家、社會和人民的情感來看，研究生對積極培育和踐行社會主義核心價值觀持“非常認同”和“認同”觀點者分別占58%和38%，但仍有不到10%的學(xué)生在情感上持保守甚至消極態(tài)度。在如何看待個人利益與集體利益關(guān)系時，有4%的學(xué)生崇尚個人主義且從情感上排斥集體主義；約有4%的學(xué)生對“醫(yī)療服務(wù)態(tài)度問題”等表示“無所謂”。這表明，臨床醫(yī)學(xué)研究生在對社會主義核心價值觀的認同方面仍存在某種程度的情感缺位，他們還不能從情感角度出發(fā)對周圍信息進行過濾、篩選和辨別。1.3信念意志動搖從理想信念、職業(yè)道德、操守意志來看，大部分臨床醫(yī)學(xué)研究生對實現(xiàn)共產(chǎn)主義理想和中華民族偉大復(fù)興的“中國夢”都有著堅定信念，對道德理想信念和個人理想信念也有著執(zhí)著追求，但仍有9%的研究生信念不夠堅定，無法正確處理社會理想信念、道德理想信念與個人理想信念之間的關(guān)系，對個人職業(yè)理想和生活理想看得較重；有1%的學(xué)生甚至對社會主義核心價值觀的實際效用表示懷疑，認為其過于注重“形式”；約有3%的研究生對“請客、送紅包”表示“可以理解”；有6%的研究生對個人誠信和社會公平正義持“無所謂”或“不關(guān)心”態(tài)度。2加強認同教育的必要性2.1擺脫西方價值觀和社會不良思潮的影響一方面，雖然當前國際和國內(nèi)局勢總體安定，但是以某些大國為首的西方對我國進行的意識形態(tài)滲透和價值觀演變卻從未停歇，特別是在當前中國經(jīng)濟和軍事等綜合實力突飛猛進的背景下，這種滲透和演變更成為它們能夠抓住的最后一根“稻草”。另一方面，我國正處在社會轉(zhuǎn)型期，經(jīng)濟迅猛發(fā)展，在人們的物質(zhì)生活還未得到極大豐富和滿足的情況下，諸如拜金主義、個人主義、功利和實用主義思想“應(yīng)運而生”。研究生作為高等教育中的高層次人才，知識豐富，思維敏捷，思想開放，愿意接受新的思想，因此也更容易被西方價值觀念和社會不良思潮干擾和影響。臨床醫(yī)學(xué)研究生作為其中的特殊群體，無論是在?？蒲幸只蚺R床實踐都與社會大眾的生命健康息息相關(guān)，對其進行社會主義核心價值觀教育，實現(xiàn)價值認同，既是筑牢研究生精神防線的`必要手段，也是提高研究生自覺遠離西方價值觀和社會不良思潮的重要途徑。2.2轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)單一滯后的德育模式臨床醫(yī)學(xué)研究生在校課程學(xué)習時間普遍較短（一般為一個學(xué)期，專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)習時間更短），課程學(xué)習結(jié)束后進入臨床科室參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡稱“規(guī)培”）或臨床科學(xué)實踐。我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，課程學(xué)習期間，很多醫(yī)學(xué)高校普遍采用思想政治理論課教學(xué)方式，宣講社會主義核心價值觀有關(guān)內(nèi)容；有的高校則只是通過校內(nèi)網(wǎng)絡(luò)宣傳、張貼標語等，缺少理論講解，更無其他教育手段。研究生進入“規(guī)培”或臨床實踐階段后，由于臨床工作繁忙，很少有時間進行相關(guān)思想政治學(xué)習；學(xué)校和導(dǎo)師也更看重研究生的臨床科研和實踐技能培養(yǎng)，忽略了學(xué)生的思想政治教育，社會主義核心價值觀教育因此缺少了依托。2.3守好醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的最后一道防線國家主席在2016年12月全國高校思想政治工作會議上強調(diào)：“高校要堅持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程?！贬t(yī)學(xué)研究生教育是醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育的最后階段，理論授課結(jié)束后，臨床醫(yī)學(xué)研究生將進入醫(yī)院臨床醫(yī)療崗位，與患者直接接觸。與專業(yè)技術(shù)水平相比，研究生思想道德水平更能決定他們事業(yè)的成敗和患者的安危。在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的最后階段，高校應(yīng)更加重視德育，這既是對前期教育成果的鞏固和深化，也是對某些思想“跑偏”的學(xué)生所做的最后彌補和修正，為研究生未來人生發(fā)展奠定堅實的思想基礎(chǔ)。教育和引導(dǎo)研究生對社會主義核心價值觀高度認同，是此階段高校德育的中心任務(wù)，也是研究生積極踐行社會主義核心價值觀的重要前提，更關(guān)系到“以德為先、德才兼?zhèn)洹钡娜瞬排囵B(yǎng)目標能否實現(xiàn)。3加強認同教育的對策社會主義核心價值觀認同教育的關(guān)鍵是建立社會主義核心價值觀內(nèi)涵教育的長效機制，并融入醫(yī)學(xué)研究生科研和臨床實踐，促使其內(nèi)在精神信仰和價值追求的形成。3.1加強輿論引導(dǎo)，優(yōu)化育人環(huán)境高校要牢牢把握社會主義核心價值觀宣傳輿論導(dǎo)向的主動權(quán)，始終不能放松意識形態(tài)工作，及時清除影響高校輿論安全的障礙，為開展社會主義核心價值觀教育營造積極向上、風清氣正的和諧環(huán)境[1]。可組織校內(nèi)外權(quán)威專家大力開展揭露和批判錯誤輿論思潮的活動，通過廣泛、權(quán)威的輿論宣傳幫助研究生及時認清形勢、辨別是非，達成對社會主義核心價值觀的共識，堅定人生理想信念。將社會主義核心價值觀融入臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)質(zhì)量評價體系，營造健康、可持續(xù)的學(xué)術(shù)研究氛圍，構(gòu)建由高校、院系（或部門）、學(xué)科、導(dǎo)師、研究生等組成的學(xué)術(shù)道德和職業(yè)道德文化生態(tài)圈，確保研究生在不同時間和不同場合都可以接受這類文化的熏陶并接受道德水平的評價和考核。3.2豐富教育形式，提高理性認知高校應(yīng)將社會主義核心價值觀相關(guān)理論細化為契合研究生科研、臨床和生活實際的學(xué)習材料，構(gòu)成具體、形象和生動的教育內(nèi)容，拉近社會主義核心價值觀與研究生的距離；應(yīng)立足我國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，并賦予其新的時代價值；應(yīng)主動鏈接現(xiàn)代信息媒體優(yōu)質(zhì)資源，借助先進科技手段，在研究生中廣泛宣傳社會主義核心價值觀；應(yīng)充分發(fā)揮榜樣的作用，積極“弘揚主旋律，傳播正能量”，用榜樣的模范行為和高尚品格來感召和激勵研究生；還應(yīng)建立起政治過關(guān)、理論過硬的高素質(zhì)思想政治教育師資梯隊，其中既要有思想政治教育專業(yè)課教師和哲學(xué)社會科學(xué)教師，也要有研究生導(dǎo)師、研究生輔導(dǎo)員和心理咨詢教師，實現(xiàn)多層次、全方位宣傳教育引導(dǎo)。通過把社會主義核心價值觀基本內(nèi)容和要求融入科研學(xué)習和臨床實踐，在潛移默化中實現(xiàn)“春風化雨、潤物無聲”的教育效果，促進研究生對美好人生價值的追求。3.3關(guān)注學(xué)生需求，融入情感體驗高校應(yīng)重視研究生在社會主義核心價值觀認同過程中的心理變化，關(guān)注其內(nèi)心困惑，了解其成長需求，有的放矢地進行指導(dǎo)，特別要關(guān)心參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和其他臨床實踐的研究生的工作和生活情況，有效緩解其身心壓力；在研究生參加臨床實踐和科研實踐的各個環(huán)節(jié)中，都要配合開展實踐教育，引導(dǎo)研究生用社會主義核心價值觀指導(dǎo)和規(guī)范自身行為，在實踐中將社會主義核心價值觀內(nèi)化于心，進而自覺外化于行。參考文獻：[1]張耀燦，鄭永廷，劉書林，等.現(xiàn)代思想政治教育學(xué)[M].北京：人民出版社，2001.b醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)論文醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)論文范本引導(dǎo)語：畢業(yè)論文是即需要在學(xué)業(yè)完成前寫作并提交的論文，是教學(xué)或科研活動的重要組成部分之一。下面是我為你帶來的醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)論文范本。希望對你有所幫助。目前婦科惡性腫瘤宮頸癌、卵巢癌的發(fā)病率高，居女性生殖系統(tǒng)腫瘤的第一、二位。以手術(shù)治療為主同時輔助化療是宮頸癌、卵巢癌重要的治療手段。紫杉醇作為植物類抗腫瘤藥因為療效好，已廣泛應(yīng)用于臨床中，但其即刻性過敏毒性反應(yīng)的后果嚴重，給臨床護理帶來風險。本文回顧分析2008年1月~2009年12月我院婦科應(yīng)用紫杉醇為主聯(lián)合化療治療宮頸部、卵巢癌患者26例的臨床資料，以探討其護理方法與效果?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1臨床資料本組宮頸癌、卵巢癌患者26例，年齡25~64歲，平均39歲。宮頸癌7例，均為宮頸鱗狀細胞癌，4例為術(shù)前誘導(dǎo)化療，5例為行廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)后的輔助化療;卵巢癌19例，為卵巢癌根治術(shù)后輔助化療。1.2化療給藥方法為預(yù)防紫杉醇稀釋劑聚氧乙基代蓖麻油發(fā)生急性過敏反應(yīng)，用藥必須預(yù)處理，即化療前12h和6h分別口服20mg，注射輸注前30min，苯海拉明50mg肌內(nèi)注射和雷尼替丁50mg靜滴。紫杉醇每次用量180~210mg，間隔3~4周。宮頸癌術(shù)前誘導(dǎo)為1周，1~2個療程。25例患者完成全程化療，2例發(fā)生過敏反應(yīng)，其中1例較嚴重改用其他化療方案;4例出現(xiàn)輕度胃腸道副反應(yīng)，1例出現(xiàn)靜脈給藥藥液滲漏，16例出現(xiàn)不同程度的脫發(fā)。3.1化療前護理①化療前詳細詢問有無藥物過敏史和心臟病史。②用紫杉醇前必須進行預(yù)處理，是預(yù)防過敏反應(yīng)的關(guān)鍵，護士必需嚴格遵醫(yī)囑按時給、苯海拉明、雷尼替丁等藥物。③用藥前準備好心電監(jiān)護、吸氧裝置、注射液、鹽酸腎上腺素、生理鹽水等急救藥品。3.2心理護理對于年輕患者或者首次化療患者，患者難以接受病情，易產(chǎn)生懷疑、不愿面對現(xiàn)實、抑郁、恐懼心理，并認為癌癥是絕癥，無法醫(yī)治，部分患者消極對待治療。對此類患者護理人員應(yīng)耐心講解國內(nèi)外應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合化療治療的效果，列舉科學(xué)數(shù)據(jù)和成功病例除其顧慮，增強患者治療的信心，使其主動配合化療治療及護理。對于復(fù)發(fā)或反復(fù)化療患者，患者因為療效不佳對治療信心不足，應(yīng)與患者及家屬做好密切充分的溝通，防止出現(xiàn)消極、悲觀情緒。對所有患者要介紹藥物療效、用藥途徑和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法，使患者有足夠的心理準備配合治療。要體貼患者、理解患者的心情和訴求。3.3過敏反應(yīng)的預(yù)防及護理紫杉醇過敏反應(yīng)屬于I型過敏反應(yīng)，輕度I型過敏反應(yīng)發(fā)生率40%，重度發(fā)生率大約為2%。80%的病例在紫杉醇用藥后10min內(nèi)出現(xiàn)，最常見的癥狀為面部潮紅、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管性水腫，嚴重過敏反應(yīng)表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難、脈搏加速、低血壓甚至休克，后果嚴重，必須高度重視，為預(yù)防過敏反應(yīng)，應(yīng)采取以下措施：①化療前12h和6h分別口服20mg，注射輸注前30min，苯海拉明50mg肌內(nèi)注射和雷尼替丁50mg靜滴。②用藥前備好氧氣、心電監(jiān)護裝置，急救藥品。③輸注紫杉醇時，使用專用的非聚氯乙烯輸液器，末端裝有0.22m的過濾器，可防止紫杉醇稀釋液中細小微粒進入患者體內(nèi)。④輸注紫杉醇80qo病例在用藥IOmin內(nèi)出現(xiàn)反應(yīng)，因此嚴格控制輸液速度，在輸注開始的10min內(nèi).滴速10滴/min，若無不適，可將滴速調(diào)至45滴/min。⑤運用試用量，即先靜滴30mg，30minIAJ用完，沒有反生嚴重過敏反應(yīng)后2.5h點滴完全量。⑥專人嚴密觀察生命體征變化，化療開始即給予心電監(jiān)護，輸注中每隔10mln監(jiān)測1次血壓、脈搏、呼吸，專人看護30min，以后每1h測1次，并詳細記錄監(jiān)測情況，應(yīng)嚴密觀察、詢問患者有無不適，以及時發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng);本組有3例患者l0min內(nèi)出現(xiàn)面部潮紅、心率加快，立即暫停用藥，用20mg靜脈注射、吸氧，約30min后癥狀緩解，剩余藥量以30滴/min用完。這些反應(yīng)可能與紫杉醇注射液中所含稀釋劑聚氧乙基代蓖麻油有關(guān);l例患者經(jīng)處理后癥狀不能緩解，呼吸困難停用紫杉醇方案改用其他化療方案。3.4心性的.護理紫杉醇的心性主要有：心動過緩、心臟傳導(dǎo)阻滯、房性心律失常、心肌缺血與心肌梗死，以心動過緩最常見，發(fā)生率30%。用藥前常規(guī)檢查心電圖，詳細了解患者是否有心臟病史，用藥時給予全程心電監(jiān)測，動態(tài)觀察心電圖的變化，并詢問患者的不適癥狀，防止發(fā)生嚴重的心性。如發(fā)現(xiàn)異常心電圖形立即停藥，請心內(nèi)科醫(yī)生評估心功能，給予對癥處理，減輕心性反應(yīng)。3.5預(yù)防靜脈炎護理正確的給藥途徑可以防止靜脈炎，首先要有計劃，合理選擇和保護靜脈血管，從遠端向近端，逐漸向近心端，左右側(cè)輪流交替;應(yīng)用靜脈留置針，動作輕柔，選柔軟、直、有彈性的血管，保證穿刺準確成功率，防止反復(fù)穿刺造成皮下瘀斑或血腫，必要時使用頸內(nèi)深靜脈置管術(shù)或PICC置管術(shù);在化療前先用生理鹽水引導(dǎo)確保針頭在靜脈中方可用化療藥物，化療藥物輸注結(jié)束后再輸注等滲鹽水50-100mg，減少藥物的刺激作用;輸液過程中嚴密觀察穿刺部位有無藥液外漏、紅腫、硬結(jié)。若藥液漏出血管外，及時停藥，抽吸血管內(nèi)藥液、局部冷敷33%硫酸鎂、外涂喜療妥軟膏。3.6骨髓抑制護理紫杉醇對骨髓有抑制作用，一般發(fā)生于化療后8-10d，為骨髓的造血功能受到抑制，主要引起白細胞下降，當白細胞低于1.0×109/L時應(yīng)給予保護性隔離，防止感染，發(fā)生敗血癥，每日紫外線消毒房間，居室要清潔衛(wèi)生，減少探視，醫(yī)護人員接觸患者要戴口罩，不接觸有上呼吸道感染的親屬和醫(yī)護人員。血小板低于50×109/L者要注意觀察皮膚黏膜有無出血等異常，囑患者臥床休息、慢活動、避免外傷、用軟牙刷;各項護理操作輕柔，防止出血。紫杉醇的胃腸道反應(yīng)常有惡心、嘔吐、腹瀉、口腔黏膜炎等，影響患者進食和正常的消化活動，頻繁嘔吐會引起水、電解質(zhì)平衡紊亂?；熼_始正確評估治療所帶來的痛苦，做好護理措施包括：①選用有效的鎮(zhèn)吐劑;②選用清淡，易消化的流質(zhì)食物，多食新鮮蔬菜和水果，少食多餐，調(diào)整進食時間，避免在化療前及化療后1-2h進食;③分散注意力，如聽音樂、看電視、看報、做游戲或與家人聊天等;④出現(xiàn)嘔吐時及時清除嘔吐物，做好口腔護理，減少不良刺激。3.8脫發(fā)的護理紫杉醇脫發(fā)發(fā)生率80%，首次化療前要做好心理護理，向患者解釋脫發(fā)發(fā)生的可能性，及停藥后可重新長出更亮、更好的頭發(fā)，讓患者心理上有準備;對化療后出現(xiàn)脫發(fā)的患者，鼓勵其說出感受，幫助其選擇合適的假發(fā)或帶頭巾，減少患者因形象紊亂而造成憂慮、悲傷等不良情緒。4小結(jié)紫杉醇為植物類抗癌藥物，已廣泛應(yīng)用于婦科惡性腫瘤的惡性腫瘤輔助化療。通過對應(yīng)用紫杉醇為主聯(lián)合化療治療的326例婦科惡性腫瘤患者的護理，我們體會在臨床化療護理工作中，護士要全面掌握化療藥物毒性反應(yīng)特點，化療過程中要密切監(jiān)測并觀察藥物毒副反應(yīng)，做好各項防范措施，同時做好心理護理，可以預(yù)防和減輕毒副應(yīng)，保證化療的順利進行，才能達到預(yù)期的治療效果。臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文范文近年來臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)不斷發(fā)展，研究成果論文也越來越多。以下是我為您收集整理的臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文范文，以供參考，歡迎借鑒閱讀。論文題目：小兒肺炎并發(fā)心力衰竭臨床分析摘要：目的探討小兒肺炎并發(fā)心力衰竭的臨床特點。方法對近3年我院收治的56例小兒肺炎并發(fā)心力衰患兒進行回顧性分析。結(jié)果小兒肺炎并發(fā)心力衰竭占同期小兒肺炎的30.1%(56/186)，嬰兒占76.8%。主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難(100%)，鼻翼扇動(67.9%)，三凹征(100%)，紫紺(85.7%)，煩躁(75.0%)，發(fā)熱(82.1%)，呼吸和心率增快，兩肺均可聞及中細濕啰音(100%)和肝臟腫大(100%)等。在使用抗生素和綜合治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用西地蘭和多巴胺、酚妥拉明等藥物，56例心力衰竭都迅速控制并完全糾正，心力衰竭糾正平均時間1.6d，最長3d，肺炎治愈率為87.5%，好轉(zhuǎn)率為12.5%，無死亡患兒，平均住院天數(shù)6.5d。結(jié)論小兒肺炎并發(fā)心力衰竭屬于重癥肺炎范疇，病情變化快，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、聯(lián)合治療是關(guān)鍵。關(guān)鍵詞：小兒肺炎;心力衰竭;臨床分析小兒肺炎是引起兒童死亡的主要疾病之一。據(jù)統(tǒng)計，我國每年約有30萬嬰幼兒死于肺炎，為5歲以下兒童死亡的第一原因，肺炎并發(fā)心力衰竭(簡稱心力衰竭)屬重癥肺炎范疇，預(yù)后的危險性較普通肺炎有所增加，是兒科危重癥[1]?，F(xiàn)將我科近3年來收治的56例小兒肺炎并發(fā)心力衰竭進行分析，探討其臨床特點及治療方法?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。1臨床資料1.1一般資料根據(jù)臨床癥狀、體征及X線表現(xiàn)，符合小兒肺炎并發(fā)心力衰竭診斷標準[2]診斷的56例患兒，其中男27例，女29例，年齡1個月~3歲，1~3個月17例，6個月11例，9個月9例，12個月6例，3歲13例，≤12個月43例占76.8%。合并先天性心臟病10例，Ⅱ度營養(yǎng)不良4例，腹瀉輕度脫水4例，低鈣血癥3例，中毒性腦病7例，敗血癥1例，膿氣胸1例，呼吸衰竭2例。入院時伴有心力衰竭37例，入院后不久出現(xiàn)心力衰竭19例。1.2臨床表現(xiàn)呼吸困難56例(100%)，鼻翼扇動38例(67.9%)，三凹征56例(100%)，紫紺48例(85.7%)，煩躁42例(75.0%)，精神差23例(41.7%)，發(fā)熱46例(82.1%)，其中36℃~37℃10例、~38.5℃28例、~40℃8例。脈博110者4例(7.1%)。血白細胞20×109/L者5例(8.9%)。中性分類0.50者44例(78.6%)。心肌酶學(xué)檢查：CK升高25例(44.6%)、CK-MB升高25例(44.6%)、LDH升高25例(44.6%)，α-HBDH升高40例(71.4%)，AST升高35例(62.5%)。心電圖示竇性心動過速，無ST-T改變。胸部X線檢查：56例(100%)均示小片絮狀陰影(右肺23例、左肺2例、兩肺31例)，心影增大5例(8.9%)。1.4治療①采用綜合療法，除糾正水電解質(zhì)紊亂、吸氧或高頻噴射通氣、鎮(zhèn)靜、退熱、支持療法外，抗感染用三聯(lián)抗生素，中毒性腦病給予降顱壓治療。糾正心力衰竭用西地蘭(用量2歲0.03mg/kg，首劑用1/2量，必需時隔6~8h再用1/4量，第2天后不用維持量)、氨茶堿(3~5mg/kg)靜脈滴注、速尿(lmg/(kg?次)，1次/4~6h)、德沙美松(0.5~1mg/kg)及5%碳酸氫鈉(3~5ml/kg)靜滴的基礎(chǔ)上，加用小劑量的多巴胺5μg/(kg?min)聯(lián)合小劑量酚妥拉明5μg/(kg?min)溶于10%葡萄糖溶液中用微量輸液器控制時間勻速輸入;②療效標準：按給藥后計時,喘憋緩解,紫紺消失,心力衰竭糾正均按癥狀緩解及心力衰竭糾正后24h內(nèi)無復(fù)現(xiàn)者為準。治愈：臨床癥狀、體征消失,胸透、血常規(guī)均正常;好轉(zhuǎn)：臨床主要癥狀消失或減輕,心力衰竭糾正,胸透肺部陰影仍未吸收,血常規(guī)正?；虍惓?。2結(jié)果56例的心力衰竭都迅速控制并完全糾正，心力衰竭糾正平均時間1.6d，最長3d，其中33例用西地蘭1次，20例用2次，2例用3次，無一例用維持量，無洋地黃毒副反應(yīng)發(fā)生。多巴胺及多巴酚丁胺用藥時間為3~5d，用藥期間無不良反應(yīng)。肺炎治愈49例(87.5%)，好轉(zhuǎn)(自動出院)7例，無死亡病例，平均住院天數(shù)6.5d。3討論小兒肺炎并發(fā)心力衰竭屬于重癥肺炎范疇，我科近3年來收治56例，占同期小兒肺炎的30.1%(56/186),56例中嬰兒18例占76.8%，與文獻報告相似。目前認為重癥肺炎除微生物的直接侵害外，更重要的是微生物及其蛋白質(zhì)或脂質(zhì)產(chǎn)物啟動了自身免疫系統(tǒng)參與調(diào)控的一系列生物連鎖反應(yīng)，涉及補體系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)和炎癥的釋放等，臨床表現(xiàn)為微循環(huán)障礙和微血栓形成[3]。此外嬰兒的氣管和支氣管管腔相對狹窄、軟骨柔軟、缺乏彈力、黏膜血管豐富、纖毛運動差、肺組織發(fā)育差、肺泡小、數(shù)量少、血管、血質(zhì)豐富，易發(fā)生肺部感染，從而妨礙通氣與氣體交換，易導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥[4-5]。低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生是由于感染使支氣管、細支氣管、肺泡發(fā)生炎癥，黏膜水腫，泡壁充血，泡腔充滿炎性滲出物，阻礙通氣和氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥和CO2潴留。低氧血癥引起的酸中毒，可干擾血管平滑肌細胞膜對鉀、鈉離子的交換，引起肺小動脈痙攣，致肺動脈高壓。使回流右心血液受阻，體循環(huán)淤血，影響心輸出量，加重心力衰竭。嬰幼兒重度肺炎并發(fā)心力衰竭病情變化快，極易導(dǎo)致患兒死亡，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是診治的關(guān)鍵[6]。小兒肺炎并發(fā)心力衰竭與嚴重肺炎本身癥狀有很多相似之處，二者均有心動過速，呼吸困難及煩躁不安，但前者是由于血動力學(xué)變化，心室容量負荷增加造成肺靜脈壓增高，肺淤血肺水腫引起，后者則由于肺泡炎性變引起肺泡漿液滲出所致。目前國內(nèi)已廣泛開展無創(chuàng)性心功能測定，如心臟收縮時間間期和舒張時間間期測定、心搏出量測定、心臟及大血管徑線測定、心瓣膜流速測定、核素心室造影和核聽診器檢查、血液內(nèi)分泌變化測定來診斷肺炎并發(fā)心力衰竭，但在基層醫(yī)院受條件所限，仍只能以臨床癥狀和體征指標來診斷肺炎并發(fā)心力衰竭。本組資料顯示，小兒肺炎并發(fā)心力衰竭除有較明顯的紫紺、鼻翼扇動、呼吸困難、三凹征、煩躁、肺濕啰音外，主要表現(xiàn)為心率增加≥160次/min，呼吸增快≥60次/min，肝腫大右肋下≥3cm，與文獻所述相似[5]。心臟擴大和奔馬律無疑是心力衰竭一項重要的診斷指標，但肺炎并發(fā)心力衰竭患兒大多數(shù)都不明顯，加上肺氣腫和肺實質(zhì)病變因素的影響，往往是很難從體征上得到證實，本組僅有17.8%的患兒出現(xiàn)奔馬律。也因肺部啰音的影響，心音低或聽不清，因此心音低鈍一項僅供參考。肺炎并發(fā)心力衰竭主要為右心力衰竭，但本組患兒發(fā)生下肢水腫僅8.9%，這可能與肺炎并發(fā)心力衰竭發(fā)生快，病程短有關(guān)。因此提示肺炎并發(fā)心力衰竭的診斷應(yīng)以原發(fā)病癥狀加重、心率呼吸增快和肝腫大三者同時存在為主要指標，對患肺炎的嬰幼兒應(yīng)嚴密觀察，一旦出現(xiàn)上述表現(xiàn)即應(yīng)考慮合并心力衰竭，及時治療，以迅速控制心力衰竭，防止病情惡化。對于并發(fā)心力衰竭的'治療，多數(shù)學(xué)者主張在抗感染、吸氧、鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)上抗心力衰竭治療。本組資料表明肺炎并發(fā)心力衰竭大多為肺部炎癥、發(fā)熱、血白細胞及中性分類升高明顯，用三聯(lián)抗生素治療，治愈17例，好轉(zhuǎn)7例，無死亡病例，說明迅速控制感染，積極治療基礎(chǔ)疾病十分重要。由于小兒的心肌細胞漿網(wǎng)量少，鈣誘導(dǎo)離子釋放的功能尚未成熟。心肌收縮蛋白對鈣的敏感性隨發(fā)育而增高，小兒心肌收縮力的儲備有限，心肌的順應(yīng)性也較差。因此，在應(yīng)用洋地黃制劑時要嚴格掌握適應(yīng)證，劑量要偏小，選用地高辛或西地蘭，盡量不用毒性大的毒毛旋花子甙K。本組入院時伴有心力衰竭37例，入院后不久出現(xiàn)心力衰竭19例，提示肺炎并發(fā)心力衰竭大多急而重，進展快，宜采用速效強心藥。本組采用西地蘭54例，僅用1~2次西地蘭即使心力衰竭迅速控制，說明西地蘭仍是目前小兒肺炎并發(fā)心力衰竭安全而有效的藥物，與氨茶堿配合，具有迅速控制心力衰竭，不必用維持量，從而減少西地蘭用量進而減少洋地黃毒副反應(yīng)發(fā)生的優(yōu)點。多巴胺是β1-腎上腺素能受體激動劑，通過心肌β1-受體與腺苷酸環(huán)化酶(AC)系統(tǒng)耦聯(lián)，激活A(yù)C，使環(huán)磷酸腺苷(cAMP)濃度升高，加強心肌收縮力[7]。小劑量多巴胺主要興奮多巴胺受體，使外周血管阻力減小，心輸出量增加。酚妥拉明[8]是a受體阻滯劑，能直接擴張小動脈有效降低肺動脈壓，起效快，達峰時間短，適宜劑量既能有效降低肺動脈壓又能避免不良反應(yīng)，靜脈給藥最佳劑量為5μg/(kg?min)，每次給藥總量為015~110mg/kg。因而兩藥聯(lián)用劑量均選擇5μg/(kg?min)，在使用了其治療作用的同時又避免了副作用的產(chǎn)生,特別強調(diào)的是輸入過程必須用微量輸入器控制速度以確保劑量勻速進入。確保安全性和劑量使用的正確性，本組患兒無明顯不良反應(yīng)。本組病例觀察二者聯(lián)合應(yīng)用有較好的臨床療效，配合洋地黃類藥物發(fā)生強心作用快且強，無任何副作用，適合于基層兒科推廣使用。參考文獻[1]馬沛然,黃磊.嬰幼兒重癥肺炎并心力衰竭的診療.實用兒科臨床雜志,2006,21(9):1207-1207.[2]于瑞新.小兒肺炎合并心力衰竭的診斷治療進展.河北醫(yī)藥,2002,24(6):514-515.[3]楊峰,李翠萍.小兒肺炎并發(fā)心力衰竭106例診治分析.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,21(2):166-167.[4]王俊,楊柏松,韓曉華.小兒肺炎合并心力衰竭的機制研究進展.醫(yī)學(xué)綜述,2003,9(9):540-541.[5]陸櫻.小兒肺炎并心力衰竭發(fā)病機理的研究進展.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000,22(3):481-482.[6]李志嵐.小兒肺炎并發(fā)心力衰竭的早期臨床觀察.中國婦幼保健,2004,19(2):94-96.[7]趙甬,吳云琴,盛瑤.小劑量多