顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)PPT課件

1、顱內(nèi)壓增高危象神經(jīng)內(nèi)科 楊麗華知識(shí)點(diǎn)掌握1. 概述2.顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)3. 顱內(nèi)壓增高的后果4. 腦疝應(yīng)急流程5. 甘露醇外滲應(yīng)急流程1. 概述 顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)科常見(jiàn)臨床病理綜合征，是顱內(nèi)腫瘤 、顱腦損傷、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等所共有征象。概 述 當(dāng)顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kPa(200mmH2O)以上，從而引起的相應(yīng)的綜合癥，稱為顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓的測(cè)量臨床還可以通過(guò)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)裝置，進(jìn)行持續(xù)地動(dòng)態(tài)觀察一般以側(cè)臥位腰椎穿刺或直接腦室穿刺測(cè)量腦脊液的靜水壓顱內(nèi)壓的形成與正常值腦 組 織腦 脊 液血 液 顱腔內(nèi)容物成人的顱腔容積固定不變，為1400ml-1500ml0.72.0 kPa(70

2、200mmH2O)內(nèi)容物使顱腔內(nèi)保持一定的壓力，稱為顱內(nèi)壓。0.51.0 kPa(50100mmH2O)成人顱內(nèi)壓兒童顱內(nèi)壓顱腔內(nèi)容物的體積增大如腦組織體積增大、腦脊液增多(腦積水)、顱內(nèi)靜脈回流受阻或過(guò)度灌注，腦血流量增加，使顱內(nèi)血容量增多。病因顱內(nèi)占位性病變使顱內(nèi)空間相對(duì)變小如顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、腦膿腫等先天性畸形使顱腔的容積變小如狹顱癥、顱底凹陷癥等顱內(nèi)壓增高的病理生理（一）影響顱內(nèi)壓增高的因素1.年齡 小兒的顱縫未閉或閉合不全，顱內(nèi)壓增高可使顱縫裂開(kāi)而增加顱腔容積，使病情緩和。老年人則由于腦萎縮使顱腔容積增大，可緩解顱高壓。顱內(nèi)壓增高的病理生理 由于存在調(diào)節(jié)機(jī)制，顱內(nèi)體積開(kāi)始增加時(shí)，顱內(nèi)

3、壓上升緩慢，當(dāng)達(dá)到一定的臨界值后則迅速上升。當(dāng)釋放一定的顱內(nèi)液體后顱內(nèi)壓下降迅速。2 .病變擴(kuò)張的速度VP容積-壓力曲線顱內(nèi)壓增高的病理生理3. 病變的部位顱腦中線或顱后窩的病變阻塞腦脊液循環(huán)易導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高梗阻性腦積水顱內(nèi)壓增高的病理生理 腦寄生蟲(chóng)病、腦膿腫、腦結(jié)核瘤、腦肉芽腫等炎癥性反應(yīng)及腦轉(zhuǎn)移癌，均可伴有明顯的腦水腫，故癥狀出現(xiàn)早。4. 伴發(fā)腦水腫的程度顱內(nèi)壓增高的病理生理5. 全身系統(tǒng)性疾病尿毒癥毒血癥酸堿平衡失調(diào)繼發(fā)性腦水腫顱內(nèi)壓增高高熱也可加重 顱內(nèi)壓力增高的程度腦疝 柯興反應(yīng)肺水腫胃腸功能紊亂腦水腫后果顱內(nèi)壓增高腦血流的影響顱內(nèi)壓增高的類(lèi)型根據(jù)病因不同彌漫性局灶性根據(jù)病變發(fā)展的快

4、慢不同急 性亞急性慢 性急性顱內(nèi)壓增高病因急性顱腦損傷引起的顱內(nèi)血腫、高血壓性腦出血等特點(diǎn)病情發(fā)展快，癥狀和體征嚴(yán)重，生命體征變化劇烈引起顱內(nèi)壓增高的疾病顱腦損傷顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)感染腦血管疾病顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)是顱內(nèi)壓增高的最常見(jiàn)癥狀之一以早晨或晚間較重程度隨顱高壓的增高而進(jìn)行性加重性質(zhì)以脹痛和撕裂痛多見(jiàn) 頭 痛顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)頭痛劇烈時(shí)可伴有嘔吐和惡心呈噴射性可發(fā)生電解質(zhì)紊亂嘔 吐視神經(jīng)乳頭水腫顱內(nèi)壓增高的重要體征視乳頭充血、出血視乳頭邊緣模糊視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮（早期）（進(jìn)展期）（晚期）三 主 征頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型臨床表現(xiàn)“三主征”可以其中一項(xiàng)為首發(fā)癥狀顱內(nèi)壓增高的

5、臨床表現(xiàn) 血壓升高、脈搏變緩、呼吸深大、體溫升高、最后呼吸循環(huán)衰竭死亡 意 識(shí) 障 礙生命體征變化嗜睡、朦朧、淺昏迷、昏迷、深昏迷顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)頭暈，猝倒，頭皮靜脈怒張小兒可頭顱增大、顱縫增寬或分裂、前囟飽滿隆起一側(cè)或雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹和復(fù)視其它癥狀和體征CT和MRI檢查是診斷顱內(nèi)占位性病變首選的輔助檢查措施可對(duì)絕大多數(shù)占位性病變作出定位診斷，有助于定性診斷無(wú)創(chuàng)傷性易于被患者接受MRI對(duì)中線部位、顱底及后顱窩的病變具有較大的優(yōu)勢(shì)其它輔助檢查DSA（數(shù)字減影）：主要用于腦血管畸形和動(dòng)脈瘤的診斷頭顱X線片SPECT 治 療 原 則一般處理病因治療降低顱內(nèi)壓治療激素應(yīng)用冬眠低溫療法或亞低溫療法抗

6、生素的應(yīng)用癥狀治療（一）、一般處理凡有顱高壓的病人應(yīng)留觀。密切觀察意識(shí)及生命體征的變化頻繁嘔吐者應(yīng)禁食，補(bǔ)液量以維持出入液量的平衡為度，過(guò)多會(huì)使顱高壓惡化吸氧有助于降底顱內(nèi)壓意識(shí)不清或咳痰困難者考慮作氣管切開(kāi)保持大便通暢治療 1.一般處理 ： (1) 觀察：意識(shí)，瞳孔，血壓，呼吸，脈搏等，有條 件的話，行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。 (2) 意識(shí)不清者：保持呼吸道通暢。 (3) 頻繁嘔吐：補(bǔ)液，補(bǔ)充電解質(zhì)及熱量。 2.病因治療： 腫瘤切除，血腫切除，腦積水分流 （二）、病因治療顱內(nèi)占位病變應(yīng)首先考慮作病變切除良性病變盡量作根治切除不能根治者可作部分切除或減壓術(shù)腦積水者可作腦脊液分流術(shù)腦疝發(fā)生時(shí)應(yīng)緊急搶救或手術(shù)

7、處理（三）、降低顱內(nèi)壓治療適應(yīng)于顱高壓病因未明或病因雖明但需非手術(shù)治療的病例意識(shí)清醒者選用口服藥物，意識(shí)障礙或癥狀較重宜選用靜脈或肌肉注射藥物常用的口服藥有雙克氨苯蝶啶速尿常用有注射劑：20甘露醇250ml，快速靜滴，每日24次，依病情而定濃縮血漿，20人血清蛋白也有效（四）、激素應(yīng)用地塞米松510mg靜脈或肌肉注射，每日23次氫化可的松100mg靜脈注射，每日12次可減輕腦水腫，有助于緩解顱內(nèi)壓增高多與降顱壓藥同時(shí)使用（五）、冬眠低溫療法有利于降低腦的新陳代謝率減少腦組織的耗氧量有助于顱內(nèi)壓的降低（六）、抗生素的治療控制顱內(nèi)感染或預(yù)防感染根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用適當(dāng)?shù)目股仡A(yù)防用藥應(yīng)選用廣譜抗生

8、素，術(shù)中術(shù)后應(yīng)用為宜（七）、癥狀治療主要為對(duì)癥治療：疼痛者可予鎮(zhèn)痛劑忌用對(duì)呼吸有抑制作用的藥物如嗎啡等類(lèi)似藥物煩躁病人給予鎮(zhèn)靜劑急性腦疝 當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位而被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱為腦疝。 概 念腦疝的病因任何顱內(nèi)占位病變發(fā)展到嚴(yán)重程度均可發(fā)生腦疝 1. 顱內(nèi)血腫2. 顱內(nèi)膿腫3. 顱內(nèi)腫瘤4. 顱內(nèi)寄生蟲(chóng)病及各種肉芽性病變5. 醫(yī)源性因素：腰穿放液過(guò)多誘發(fā)腦疝腦疝的分類(lèi)按腦疝的部位分按疝入的內(nèi)容物分小腦幕切跡疝枕骨大孔疝大腦鐮下疝顳葉海

9、馬回、鉤回疝小腦扁桃體下疝 扣帶回疝腦疝的模式圖小腦幕切跡疝枕骨大孔疝大腦鐮下疝小腦幕切跡疝天幕切跡中 腦海馬回、鉤回疝入的組織壓迫的部位發(fā)生的部位枕骨大孔疝發(fā)生的部位枕骨大孔疝入的組織小腦扁桃體壓迫的部位延 髓小腦幕切跡疝臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀瞳 孔 改 變病初患側(cè)瞳孔變小隨著病情進(jìn)展瞳孔逐漸散大、光反射消失腦疝進(jìn)一步發(fā)展影響腦干供血雙側(cè)瞳孔散大“三主征”小腦幕切跡疝臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙意識(shí)改變生命體征紊亂肌張力增高腦干受壓腦干內(nèi)生命中樞功能紊亂或衰竭嗜 睡淺 昏迷深昏迷去腦干強(qiáng)直狀態(tài)肢體肌力減弱病理征陽(yáng)性腦干嚴(yán)重受損的信號(hào) 表現(xiàn)為庫(kù)欣氏反應(yīng)枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)由于腦脊液循環(huán)通路被堵塞導(dǎo)致顱內(nèi)

10、壓增高，病人劇烈頭痛、頻繁嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、強(qiáng)迫頭位生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚由于延髓的呼吸中樞受損，早期可突發(fā)呼吸停止而死亡處 理腦室外引流腦脊液分流術(shù)減 壓 術(shù)降顱內(nèi)壓治療盡快手術(shù)去除病因姑息性手術(shù) 一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大意識(shí)進(jìn)行性障礙肌力進(jìn)行性下降小腦幕切跡疝甘露醇250ML快速靜滴或速尿20ML抬高床頭15-30度高流量吸氧保持呼吸道通暢有手術(shù)指征無(wú)手術(shù)指征觀察意識(shí)、瞳孔VS、肌力變化、惡心嘔吐枕頸部疼痛，血壓升高呼吸脈搏變慢突發(fā)呼吸停止意識(shí)喪失枕骨大孔疝平臥位，開(kāi)放氣道加壓面罩人工呼吸氣管插管甘露醇250ML快速靜滴或速尿20ML如已有腦室外引流者放低引流管加快引流急診手術(shù)準(zhǔn)備觀察意識(shí)、瞳孔VS、肌力變化、惡心嘔吐急診手術(shù)準(zhǔn)備有手術(shù)指征無(wú)手術(shù)指征如出現(xiàn)呼吸困難腦疝急救流程甘露醇外滲流程甘露醇外滲立即停止給藥，回抽靜脈血報(bào)告首席護(hù)士報(bào)告首席護(hù)士給予硫酸鎂冷濕敷報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任觀察療效，及時(shí)記錄癥狀無(wú)改善回顧正常顱內(nèi)壓復(fù)件 顱內(nèi)壓增高(1).ppt顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)腦疝應(yīng)急流程甘露醇外滲應(yīng)急流程 結(jié)束語(yǔ)當(dāng)你盡了自己的最大努力時(shí)，失敗也是偉大的，所