臨終護理知識

臨終護理

.臨終護理是對那些已失去治愈希望的病人在生命即將結(jié)束時所實施的一種積極的綜合護理，是臨終關(guān)懷的重要組成部分。臨終關(guān)懷護理的核心是“關(guān)心”，其目的是盡最大努力、最大限度地減輕病人痛苦，穩(wěn)定情緒，緩和面對死亡恐懼與不安，維護其尊嚴，提高尚存的生命質(zhì)量，使臨終病人處于親切、溫馨環(huán)境中離開世界達到優(yōu)死的目的。

目前，世界上不同的國家對臨終的時限尚未統(tǒng)一的標準。日本對預計只能存活2～6個月的病人，稱為臨終病人；美國對估計只能存活6個月以內(nèi)的病人，稱為臨終病人；而英國對預計能存活1年以內(nèi)的病人，稱為臨終病人；我國則將預計能存活2～3個月的病人視為臨終病人。第一節(jié)概述

瀕死與死亡瀕死(dying)即臨終。指病人已接受治療性和姑息性的治療后，雖然意識清楚，但病情加速惡化，各種跡象顯示生命即將結(jié)束。是生命活動的最后階段，各種跡象顯示生命即將終結(jié)死亡：個體生命功能的永久終止。傳統(tǒng)地死亡的標準是：心跳、呼吸停止死亡的標準腦死亡是現(xiàn)代醫(yī)學界提出的新的比較客觀的死亡標準腦死亡（braindeath）即大腦、中腦、小腦和腦干的不可逆死亡，是生命活動結(jié)束的象征死亡的標準腦死亡的標準（美國哈佛大學，1968）無感受性及反應性無運動、無呼吸無反射腦電波平坦上述標準24h內(nèi)反復復查無改變，并排除體溫過低及中樞神經(jīng)抑制劑的影響，即可做出腦死亡的診斷。死亡過程的分期瀕死期臨床死亡期生物學死亡期死亡過程的分期瀕死期：臨終狀態(tài)，是死亡過程的開始階段，各系統(tǒng)功能嚴重障礙，腦干以上的中樞神經(jīng)深度抑制。此期持續(xù)時間因人而異，病人生命尚處于可逆階段死亡過程的分期臨床死亡期：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制已由大腦皮層擴散至皮層下，延髓處于極度抑制狀態(tài)此期一般持續(xù)5~6min，但在低溫下，可延長達1h或更長各組織細胞仍有微弱而短暫的代謝活動。死亡過程的分期生物學死亡期：是死亡過程的最后階段，機體新陳代謝停止，機體不可能復活隨時間進展，相繼出現(xiàn)尸體現(xiàn)象尸冷尸斑尸僵尸體腐敗死亡過程的分期尸冷：尸體溫度逐漸減低，死后10h內(nèi)每小時下降1°C，10h后為0.5°C，24h后與環(huán)境溫度相同尸斑：死亡后血液循環(huán)停止，由于重力作用，血液向身體最低部位墜積，死后2~4h，該處皮膚呈現(xiàn)暗紅色斑塊或條紋。死亡過程的分期尸僵：尸體肌肉僵硬，并使關(guān)節(jié)固定。先從小肌肉開始，發(fā)展至全身。死后1~3h開始出現(xiàn)，12~16h發(fā)展至高峰，24h后尸僵緩解尸體腐敗：死亡后機體組織的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物因腐敗細菌的作用而分解的過程。一般在死后24h出現(xiàn)第二節(jié)臨終關(guān)懷（hospicecare）概念：指由社會各層次組成的團隊向臨終病人及其家屬提供的包括生理、心理、社會等方面在內(nèi)的一種全面性支持和照料.目的:使臨終病人的生命得到尊重，癥狀得到控制，生命質(zhì)量得到提高，家屬的身心健康得到維護和增強，使病人在臨終時能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。臨終關(guān)懷的理念以治愈為主的治療（cure）轉(zhuǎn)為以對癥為主的照顧（care）尊重臨終病人的尊嚴和權(quán)利以延長病人的生存時間轉(zhuǎn)為提高病人的生命質(zhì)量注重臨終病人家屬的心理支持臨終關(guān)懷的發(fā)展Hospice的原意是指一群具有共同目標的人希望能夠?qū)β愤^的旅行者提供新的活力和照顧，現(xiàn)引申到生命旅途。臨終關(guān)懷的發(fā)展現(xiàn)代臨終關(guān)懷創(chuàng)始于20世紀60年代，創(chuàng)始人為桑得斯博士（D.C.Saunders)。1967年，在英國創(chuàng)辦了世界上第一所臨終關(guān)懷機構(gòu)——StChristopherHospice，此后臨終關(guān)懷服務遍布世界60多個國家臨終關(guān)懷的發(fā)展1988年7月，我國天津醫(yī)學院成立了中國第一個臨終關(guān)懷研究機構(gòu)，同年10月，在上海成立了我國第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院——南匯護理院，臺灣在1990年2月在馬偕醫(yī)院成立安寧病房1992年，北京成立松堂醫(yī)院從事臨終關(guān)懷服務松堂醫(yī)院的李偉院長和臨終老人臨終關(guān)懷的組織形式臨終關(guān)懷專門機構(gòu)綜合醫(yī)院內(nèi)附設臨終關(guān)懷病房居家照顧癌癥患者俱樂部第三節(jié)臨終病人和家屬的護理.臨終病人生理反應肌張力喪失胃腸道蠕動逐漸減弱循環(huán)功能減退呼吸功能減退感知覺、意識改變疼痛臨終病人肌肉張力喪失大小便失禁，吞咽困難，無法維持良好、舒適的功能體位，肌肉軟弱無力等。臨終病人

胃腸蠕動逐漸減弱惡心嘔吐食欲不振腹脹便秘脫水口干臨終病人

循

環(huán)

功能減退皮膚蒼白、濕冷四肢發(fā)紺、斑點脈搏細弱、不規(guī)則血壓下降或測不出少尿等臨終病人呼吸功能減退頻率：由快變慢深度：由深變淺鼻翼呼吸、潮式呼吸張口呼吸、鼾聲呼吸呼吸停止臨終病人感知覺、意識改變表現(xiàn)為視覺逐漸減退、最后視力喪失。眼瞼干燥、分泌物增多。聽覺是最后消失的一個感覺意識改變可出現(xiàn)嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷等。

臨終病人疼痛表現(xiàn)為煩躁不安、不尋常的姿勢，疼痛面容（五官扭曲、眉頭緊鎖、眼睛睜大或緊閉、雙眼無神、咬牙）。臨終病人臨近死亡的體征各種反射逐漸消失，肌張力減退、喪失，脈搏快弱、血壓降低，呼吸急促困難、出現(xiàn)潮式呼吸，皮膚濕冷。呼吸、心跳停止。護理措施改善呼吸功能減輕疼痛促進患者舒適：皮膚、口腔護理，臥位舒適等增進食欲，營養(yǎng)支持減輕感知覺改變的影響觀察病情變化臨終病人的心理變化美國心理學羅斯博士（Dr.ElisabethKubler-Ross)提出臨終病人的五個心理反應階段否認期（denial）憤怒期（anger）協(xié)議期（bargaining）憂郁期（depression）接受期（acceptance）健康疾病穩(wěn)定震驚與否認更加自立成長憤怒為什么是我？！討價還價不錯，是我，但是……憂郁是的，就是我。接受我已經(jīng)準備好了。14235診斷出絕癥寂寞，內(nèi)在罪惡感逐漸了解真實后果臨終病人的心理歷程不可能是我！你們弄錯了！病人感到震驚，否認自己患不治之癥病人仍報有希望，配合治療與護理病人產(chǎn)生悲傷、退縮、情緒低落、沉默、哭泣等反應病人接受即將面臨死亡的事實，情感平靜護理措施否認期：真誠地對待病人，但不要揭穿病人的防衛(wèi)機制，經(jīng)常陪伴病人，愿意與病人討論死亡的話題憤怒期：傾聽病人的心理感受，允許病人發(fā)怒、抱怨、不合作等發(fā)泄行為，做好家屬的工作，給予病人寬容、關(guān)愛和理解護理措施協(xié)議期：予以指導和幫助，使病人更好地配合治療，控制癥狀憂郁期：給予病人精神支持，陪伴病人，預防自殺，盡量滿足病人的合理要求接受期：尊重病人，減少外界干擾，不強迫與病人交談，加強生活護理臨終病人家屬的護理（一）臨終病人家屬的心理反應

個人需求的推遲或放棄家庭中角色的調(diào)整和再適應壓力增加，社會性互動減少臨終病人家屬的護理（二）臨終患者家屬的護理滿足家屬照顧病人的需要鼓勵家屬表達感情指導家屬對病人生活照料協(xié)助維持家庭的完整性滿足家屬本身的身心需求第四節(jié)死亡后護理尸體護理意義：對死者人格的尊重，對家屬心靈上的撫慰注意事項：在確認病人死亡，醫(yī)生開具死亡診斷書后盡快進行尸體護理目的：維持良好的尸體外觀，易于辨認；安慰家屬，減輕哀痛評估：病人診斷、治療、搶救過程、死亡原因及時間尸體清潔程度、有無傷口、引流管等死者家屬對死亡的態(tài)度尸體護理準備：用物、環(huán)境步驟：備齊用物，填寫尸體識別卡一式三份勸慰家屬，請家屬暫離病房撤去一切治療用物尸體識別卡姓名__________住院號________年齡_____性別_____病室__________床號________籍貫_____診斷_____住址______________________________________________死亡時間________年______月______日_____時_______分護士簽名___________________醫(yī)院尸體護理步驟尸體仰臥，墊枕，大單遮蓋洗臉，維持自然面容以不脫脂棉花塞住身體孔道，清潔軀體，傷口包扎封閉穿衣褲，右手腕部系一張尸體識別卡，尸單包裹尸體（足、左右、頭部），在胸、腰、踝部用繃帶固定，在腰部系第二張尸體識別卡移送太平間后，在第三張尸體識別卡放于尸屜外整理消毒床單位，遺物交家屬喪親者的護理喪親者的心理反應沖擊與懷疑期逐漸承認期恢復常態(tài)期克服失落感期理想化期恢復期經(jīng)歷上述六階段大約需一年左右，但喪偶者可能要經(jīng)歷兩年時間。喪親者的護理影響喪親者調(diào)適的因素對死者的依賴程度病程的長短死者的年齡與家人的年齡其它支持系統(tǒng)失去親人后的生活改變程度喪親者的護理喪親者居喪期的護理：做好尸體護理鼓勵家屬宣泄感情心理疏導，精神支持盡力提供生活指導、建議喪親者隨訪老年人遺物的整理（一）整理遺物的原則1、老年人物品需經(jīng)兩人清點后交予家屬。2、貴重物品由家屬直接保管。3、若為傳染病者，物品應單獨放置，按規(guī)

定處理。老年人遺物的整理（二）整理遺物的方法1、整理遺物的時間選擇：整理遺物最好在家屬在場的情況下進行，若家屬不在場，應由兩人同時清點并登記。2、清點遺物：將遺物整理歸類，如衣服類、書籍類、生活用品類等分類放置。3、登記：雙人清點、記錄老年人遺物的名稱、數(shù)量，并簽全名。