股骨粗隆間骨折(一類嚴選)課件

股骨粗隆間骨折（一類嚴選）股骨粗隆間骨折（一類嚴選）股骨粗隆間骨折（一類嚴選）股骨粗隆間骨折主講人:楊淑軍定義股骨粗隆間骨折:股骨勁基底至小粗隆(小轉(zhuǎn)子)下緣之間的骨折基底部相隆問關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)外相隆下隨著經(jīng)濟全球化和信息國際化發(fā)展進程的加快，“教師教育一體化已經(jīng)成為世界性的發(fā)展趨勢，世界范圍內(nèi)教師教育的職前培養(yǎng)與職后培訓趨向合作統(tǒng)一，教師教育一體化模式得到普遍接受和認可”。轉(zhuǎn)變教育觀念，改革培養(yǎng)模式，培養(yǎng)高素質(zhì)的人民教師成為教育領(lǐng)域的主流話語。在這樣的時代背景下，在中國師范類教育的現(xiàn)實土壤中，催生了“頂崗實習”這種新型的教育模式。一、四位一體實踐教學模式提出的背景2010年全國高等院校師范類畢業(yè)生總數(shù)超過60萬，而教育系統(tǒng)的用人需求量小于25萬，當前形勢下針對師范類學生的原有培養(yǎng)模式已不能適應就業(yè)市場的需求。而在新課程改革的春風下，當今社會大力提倡素質(zhì)教育，人們更多地聚焦于學生的自主性與創(chuàng)造性，主張依據(jù)人的發(fā)展和社會發(fā)展的實際需要，全面提高全體學生的基本素質(zhì)，尊重學生的主體性和主動精神，注重開發(fā)學生的智慧潛能，注重形成健全的個性。因此，人們對教師（師范類學生）提出了更高的要求，要求他們與時俱進，以學生為中心，注重知識與能力、過程與方法、情感態(tài)度價值觀的三維目標?！皩嵺`環(huán)節(jié)薄弱，從教信念模糊”，這是許多用人單位對高師畢業(yè)生的評價，反映了師范教育面臨的一個重要問題?，F(xiàn)階段的師范教育在實踐方面存在不足，師范類課程設(shè)計重專業(yè)知識的教學，輕人文精神的培養(yǎng)；重書本知識的學習，輕實踐能力的培養(yǎng)和知識的創(chuàng)新。但是實習學校處于對學生成績和教學秩序的擔心，越來越不愿提供更多讓實習生上講臺的機會。對于師范類學生而言，上課機會少，缺乏實戰(zhàn)經(jīng)驗，很少有真實情景中的課堂教學體驗，很難體會在教學過程中與學生溝通交流的方法技巧，更難體會到教書育人的樂趣。對于高校而言，教育實習成本高，組織難度大，因此被不斷弱化和邊緣化。二、四位一體實踐教學模式的內(nèi)涵中西部地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展的不平衡性決定了教育發(fā)展的差異性，少數(shù)民族地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展相對滯后，導致教育的落后，而教育的落后又制約經(jīng)濟發(fā)展，這必然導致教育投資和人才出路的困境。師資隊伍不夠強大，人數(shù)少，教學內(nèi)容缺乏地方特色，教育整體結(jié)構(gòu)不合理，導致教育結(jié)構(gòu)、人才模式和質(zhì)量與民族地區(qū)經(jīng)濟建設(shè)和社會需要不相適應。民族院校服務(wù)民族，將民族地區(qū)的中小學基礎(chǔ)教育的發(fā)展和師范類專業(yè)學生實踐能力的提高結(jié)合起來，在校校合作中密切關(guān)系，在交流學習中互利共贏。在教師教育一體化的世界大趨勢和頂崗實習的潮流下，筆者結(jié)合民族地區(qū)和民族院校師范類專業(yè)學生的實際，提出了學校教育、自主見習、頂崗實習、畢業(yè)實習四位一體實踐教學模式。學校教育指的是學生修讀學校為師范類學生所開設(shè)的諸如教育學、心理學、教學法等專業(yè)課程，是師范類學生通過職前教育課程體系中專業(yè)課的學習，不斷提升自身專業(yè)理論素養(yǎng)的學習過程。自主見習是指學生在校期間，可以觀看優(yōu)秀中學教師教學視頻，進行微格教學，建立網(wǎng)上學習交流平臺，了解國內(nèi)外中學課堂教學模式和教師專業(yè)化發(fā)展，獲知國內(nèi)外教學研究最新動態(tài)，積累知識，拓展間接經(jīng)驗。并通過帶家教，自主聯(lián)系見習學校定期聽課、參加教研活動、擔任校外輔導員、進行假期社會實踐等形式，實踐課堂所學的知識、技能。頂崗實習是指師范生在系統(tǒng)學習了教育學、教學法的基礎(chǔ)課程之后，在自主見習的基礎(chǔ)上，去基層學校進行頂崗實習，即在高校指導教師和中學指導教師的雙重指導下，頂替某位教師的崗位，從事一定期限的教學工作及班主任工作，熟悉教學內(nèi)容、教學環(huán)節(jié)和授課方法，進行班級管理，完成學生到教師角色的轉(zhuǎn)變。同時，可以置換相應崗位的教師外出培訓，為其提供一個繼續(xù)學習的機會。畢業(yè)實習也稱教育實習，就是根據(jù)教學大綱的要求，師范類學生在大四到實習學校進行為期6至8周的實習。頂崗實習彌補了教育實習的不足，使實習達到事半功倍的效果，有利于進一步提高師范生的創(chuàng)新能力、實踐能力和從教技能，明確其從業(yè)方向。三、四位一體實踐教學模式的實踐民族院校師范類學生學校教育、自主見習、頂崗實習、畢業(yè)實習四位一體實踐教學模式，是民族地區(qū)師范類專業(yè)人才培養(yǎng)模式、專業(yè)建設(shè)、課程設(shè)置、教學內(nèi)容、教學方法等方面的全方位改革，是一種行動參與式、實踐體驗式的職前教師教育新模式，它是以學校教育為支撐點、自主見習為激勵點、頂崗實習為著力點、教育實習為結(jié)合點的合作共贏的人才建構(gòu)模式。它是以強化師范生的從教技能為主題，以促進學生成長成才為核心，以服務(wù)中小學基礎(chǔ)教育、促進教育均衡發(fā)展為責任而推行的一種新型教師教育模式。學校教育，主要是進行本體性知識（專業(yè)課知識）和條件性知識（教育學、教學法及心理學等知識）的學習，掌握基礎(chǔ)的教育理論及相關(guān)知識。另外，也注重自身技能的培訓，在學習學、三筆字、教師口語、教師禮儀、課堂管理、幻燈片制作、班主任工作等方面進行有意識的訓練和提高。除此之外，參加學校舉辦的各類師范專業(yè)職業(yè)技能培訓及教師素質(zhì)大賽，如創(chuàng)新課堂大賽、教師禮儀大賽、班主任技能大賽等，有針對性地提升教學技能教師素養(yǎng)和班主任工作等多方面的能力，以賽促學、以賽檢學，達到促進我們實踐教學能力的培養(yǎng)。自主見習是我們自己利用課余的時間，進行一些實踐的鍛煉。自主見習的形式多種多樣，筆者通過網(wǎng)絡(luò)教學平臺，觀看中小學教育優(yōu)秀視頻，進行微格教學，并了解國內(nèi)外教育教學的最新動態(tài)，拓展間接經(jīng)驗，形成“二手資料”。另外，筆者利用假期進行社會實踐，走進基礎(chǔ)教育的第一線，在真實的育人情境中進行實踐，主要是進行備課、講課、批改作業(yè)、進行班級管理等工作，在實踐中成長，獲得“一手資料”，這兩手資料相互補充、相互促進。頂崗實習和畢業(yè)實習時，教學工作和班級管理是日常工作的重中之重。教學工作除了日常的備課、講課、批作業(yè)之外，還開設(shè)了一些生動活潑的校本課。作為民族院校畢業(yè)的師范類學生，大家來自五湖四海，來自各個不同的民族，因此在民族風俗、民族特色及民族禁忌方面都有深刻的認識，那么利用這種優(yōu)勢，就要在民族地區(qū)的基礎(chǔ)教育環(huán)節(jié)中，開設(shè)相關(guān)的校本課程，使人們了解其他民族的風俗和文化，促進民族的交流，弘揚民族文化。在班級管理方面，要注重全面了解學生，關(guān)注到每一個學生，對于個別學生抓大放小，在不打擊孩子積極性的前提下，對孩子進行正確的引導。同時舉辦一些豐富多彩的班級活動，豐富學生的課余生活，做到勞逸結(jié)合，充分尊重和發(fā)展學生的興趣與愛好，發(fā)展第二課堂。師范類學生進行頂崗實習，完全承擔起一個教師的責任；而被置換出來的老師，有了繼續(xù)學習的機會，并有時間進行教學反思，擺脫了教師職后教育的困境，頂崗實習能解決教師的后顧之憂，完成教師工作任務(wù)，又從時間上保障教師的繼續(xù)教育。在頂崗實習基礎(chǔ)上的畢業(yè)實習，彌補了畢業(yè)實習時間短、實踐機會少的缺陷，而且有了頂崗實習積累的經(jīng)驗，往往使畢業(yè)實習達到事半功倍的效果。四、四位一體實踐教學模式存在的問題及解決策略現(xiàn)有師范類教育課程體系不太完善。在現(xiàn)今師范類教育中，教育學、心理學和教學法是必修的課程，但是在教師修養(yǎng)、學習心理、現(xiàn)代教育技術(shù)、教師專業(yè)發(fā)展、教師測量與評價等諸多方面涉及不多，而這些又是師范類學生必須具備的技能。所以，在課程改革的時代潮流之下，民族院校的師范類專業(yè)應該完善師范類學生教育課程體系，除了傳統(tǒng)的教育學、心理學和教學法等必修課程之外，多開設(shè)一些與教育教學相關(guān)的課程，使學生對教育和教師有更加深刻的認識，為以后從業(yè)做好準備。自主見習基本是無序狀態(tài)。自主見習主要是學生利用課余的時間完成的，這完全需要學生的自主和自覺；社會實踐比較自由散漫，政府、企業(yè)和學校形式多種多樣，那么對于師范生，需要有針對性地布置假期社會實踐任務(wù)，督促學生進行高效的自主見習。頂崗實習的“全職性”決定了師范生必須完全履行其實習崗位的所有職責，完全承擔一個教師的角色，對學生的身心發(fā)展負責，這對師范生的知識和能力提出了更高的要求，具有很大的挑戰(zhàn)性。所以師范生必須不斷加強積累、鞏固知識，學習基本的教學技能，進行從教能力方面的訓練。同時培養(yǎng)良好的協(xié)調(diào)、溝通的能力，使自身具備基本的教師素質(zhì)，這樣學校、家長才能放心地把孩子交到師范生的手上。四位一體實踐教學模式離不開政策上的支持，四位一體實踐教學模式需要高等學校、師范生和中小學基礎(chǔ)教育相關(guān)學校多方參與，其中頂崗實習基地是一個核心的問題。只有教育行政部門大力支持，才能加強校校合作，促進頂崗實習工作的可持續(xù)發(fā)展，達到“合作共贏”的目標。五、結(jié)語民族院校師范類學生學校教育、自主見習、頂崗實習、畢業(yè)實習四位一體實踐教學模式，雖然存在一些問題，但有利于提高師范生的綜合素質(zhì)，增強師范生職業(yè)認同感和自豪感，促成師范生向教師角色的快速轉(zhuǎn)換并全方位提高師范生的從教能力，增強學生的責任感和使命感，提高師范生專業(yè)知識水平和教師職業(yè)能力，培養(yǎng)師范生教育管理和工作水平力，是一舉多贏的舉措。四位一體的教學模式是構(gòu)建中國特色師范類教育實習制度的新探索，將高等教育改革與基礎(chǔ)教育發(fā)展結(jié)合起來，有利于建立符合社會需要的新型人才培養(yǎng)模式。新課標指出：“實踐、探索與合作是學習數(shù)學的重要方法”。初中數(shù)學教學中的探究活動應立足于教材內(nèi)容和學生的認知水平。學生探究能力的培養(yǎng)是在教師的指導下，利用教材上的素材，去實驗、探求、思索和發(fā)現(xiàn)的過程，既強調(diào)教師的設(shè)計與引導，又注重學生的主體與相互交流，是師生共同參與、合作、創(chuàng)新的開放性的教學活動。以下是筆者結(jié)合新課程的實踐談?wù)勁囵B(yǎng)學生探究能力的主要方法：一、創(chuàng)設(shè)情景，實施探究性教學在幾何教學中，傳統(tǒng)的定理教學一般都是先給出定理，畫出圖形，證明結(jié)論。此模式學生倍感乏味。故我在平行四邊形性質(zhì)定理的教學中設(shè)計了如下情境：教師拿著平行四邊形模型作變化角的示范，讓學生觀察、思考，問：“你通過觀察它的變化發(fā)現(xiàn)了什么？”，學生很快齊答：“平行四邊形對角相等”。我追問學生：“你的發(fā)現(xiàn)的根據(jù)呢？”。（學生一時說不清）我繼續(xù)問：想一想怎么證明？（分小組討論）學生沿著教師的設(shè)問去自己畫出圖形，寫出已知、求證。我再引導學生觀察圖形，探討證明思路。學生自己作出概括，最后師生共同得出定理。二、創(chuàng)設(shè)機會，實施探究性教學波利亞指出“學習任何東西最好的途徑是自己去發(fā)現(xiàn)”，為了有效的學習，學生應盡量多地去發(fā)現(xiàn)學習材料，教師應給學生機會，讓學生自己發(fā)現(xiàn)并解決問題。如在“不在同一直線上的三點確定一個圓”定理的教學中我設(shè)計了如下問題：1．過一點的圓問題1：在平面內(nèi)有一點A，過點A能否作圓？能作幾個？（學生動手在練習本上畫）――1分鐘后學生得出結(jié)論，能作無數(shù)個圓。問題2：在作過點A的圓的過程中，你是如何確定圓心的？――學生動手操作后得出：以平面內(nèi)任一點O為圓心，以點O到點A的距離為半徑作圓即可。2．過兩點的圓問題3：在平面內(nèi)有兩點A、B，你能作出過A、B兩點的圓嗎？（學生信心十足，不假思索地分別在自己的練習本上畫，不久便緊皺眉頭“不好確定圓心”）此時，我作如下引導：⑴要作出過A、B兩點的圓，關(guān)鍵是確定…？（學生能答出：圓心）；⑵若A、B兩點在⊙O上，則OA、OB…？（學生能答出：OA=OB）；⑶要作同過A、B兩點的圓，需要找出一點O，使得OA=OB，那么點O在何位置才能到這兩點的距離相等呢？學生馬上意識到“線段中垂線上的點到線段兩端點的距離相等”，因此紛紛連結(jié)AB，作線段AB的中垂線，在其上任取一點O為圓心以O(shè)到A（或B）的距離為半徑，即可作出滿足條件的圓。問題4：過A、B兩點作圓可作幾個？其圓心在哪？――學生在動手的過程中，通過分析不難得出：無數(shù)個；圓心在線段AB的中垂線上。3．過三點的圓分析：三點的位置：（1）不在同一直線上的三點，將難點分散如下：1）問題5：過A、B兩點的圓的圓心在……？2）問題6：過B、C兩點的圓的圓心在……？3）問題7：既過A、B兩點又過B、C兩點的圓的圓心應在……？學生通過自己的分析、作圖，輕而易舉地得出：圓心O在線段AB的中垂線上，也在線段BC的中垂線上；既在線段AB的中垂線上，又在線段BC的中垂線上，即線段AB、BC的中垂線的交點。問題8：過不共線的三點的圓的圓心在……？這樣的圓有……個？為什么？請給出證明。――由問題5、6、7的鋪墊，學生容易得出：圓心是連結(jié)任意兩點所得線段的中垂線的交點；因為三角形三邊的中垂線僅交于一點，所以這樣的圓有一個，且只有一個。（2）在同一直線上三點。問題9：過共線三點能作出圓嗎？為什么？――由以上分析，學生已經(jīng)知道過A、B、C三點的圓的圓心是線段AB、BC的中垂線的交點，若A、B、C三點在同一條直線上，則線段AB、BC的中垂線互相平行，即它們無交點，所以這樣的圓不存在?？偨Y(jié)情況1）、2），得出定理：不在同一直線上的三點確定一個圓。給學生創(chuàng)設(shè)一定的機會，使他們積極、主動地投入到學習活動中；給學生提供一種“階梯式”的問題使他們能在學習活動中獲得思維的時間和空間，在自主探索與合作交流的過程中形成科學的態(tài)度和理性的精神。三、鼓勵學生大膽類比，實施探究性教學類比是數(shù)學發(fā)現(xiàn)、發(fā)展的有效方法，它是根據(jù)對象間所具有的類似屬性進行推理，從一類現(xiàn)象的某些特征推測到另一類現(xiàn)象相應特征的存在。在課堂教學中強調(diào)以學生為主體，就是讓學生主動去說和做，鼓勵學生大膽地進行類比、猜想、論證，進而去分析和判斷。例如：我在“解關(guān)于x的分式方程x+1/x=c+1/c①的解法”中作如下設(shè)計：（1）通過解方程①猜想方程x-1/x=c-1/c，x+1/(x-1)=c+1/(c-1)的解。（2）檢驗猜想的正確性，并證明這個結(jié)論。通過以上類比、猜想的研究學習，學生的探究精神得到了培養(yǎng)?？傊?，在教學中，教師應使?jié)摬赜诮滩闹械陌l(fā)現(xiàn)、方法的精神清晰化，給學生創(chuàng)設(shè)探究的條件和空間，使學生在自主探索、合作交流與教師的恰當引導過程中受到熏陶，學到知識和探究問題的方法，提高能力，產(chǎn)生學習的積極情緒。股骨粗隆間骨折（一類嚴選）股骨粗隆間骨折（一類嚴選）股骨粗隆1股骨粗隆間骨折主講人:楊淑軍股骨粗隆間骨折2定義股骨粗隆間骨折:股骨勁基底至小粗隆(小轉(zhuǎn)子)下緣之間的骨折基底部相隆問關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)外相隆下定義3病因及危險因素直接暴力:大粗隆受到直接打擊。間接暴力:下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時強力內(nèi)收或外收展。骨質(zhì)疏松:老年人骨質(zhì)疏松,下肢不靈活,當岀現(xiàn)直接或間接暴力時即可發(fā)生骨折。因此是老年人常見的損傷。病因及危險因素4患者術(shù)前X線片患者術(shù)前X線片5骨折分型(1)順粗隆間線型(骨折),即骨折線由大粗隆向下至小粗隆,其走行與粗隆間線平行,稱為穩(wěn)定型(2)逆粗隆間線型(骨折):即骨折線由大粗隆下方向內(nèi)上達小粗隆的上方,稱為不穩(wěn)定型。有時骨折線難以分辨走向,呈粉碎骨折其穩(wěn)定性亦差。骨折分型6改良Evans或Evans-]ensen分型系統(tǒng)a型:兩骨折片段,骨折無移位Ib型:兩骨折片段,骨折有移位Ⅱa型:三骨折片段,累及大粗隆,因為移位的大粗隆片段而缺乏后外側(cè)支持。Ⅱb型:三骨折片段,累及小粗隆,由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏后內(nèi)側(cè)支持。Ⅲ型:四骨折片段,骨折累及兩個粗隆,缺乏內(nèi)側(cè)和外側(cè)的支持,為Ⅱa型和Ⅱb型的結(jié)合改良Evans或Evans-]ensen分型系統(tǒng)7改良Evans分型EvansⅡa型EvanslIb型EvansⅢ型改良Evans分型8臨床表現(xiàn)卜傷后不能站立或行走,髖部疼痛、腫脹、淤血、壓痛和縱向叩擊痛,下肢縮短及外旋畸形明顯,嚴重時外旋可達90確診:外傷史、上述臨床癥狀和體征、ⅹ線臨床表現(xiàn)9治療非手術(shù)治療牽引療法適應所有類型的粗隆間骨折。尤其對無移位的穩(wěn)定性