牙周組織的應(yīng)用解剖和生理教學(xué)知識(shí)

牙周組織的應(yīng)用解剖和生理牙周組織構(gòu)成：牙齦

牙周膜

牙槽骨牙骨質(zhì)

功能：支持牙牙齦包圍、覆蓋牙頸部和牙槽嵴的口腔黏膜，色淺粉紅、堅(jiān)韌不活動(dòng)。游離齦（freegingiva）牙齦邊緣，不與牙面附著的部分附著齦（attachedgingiva）游離齦根方與牙槽嵴附著的部分牙間乳頭（interdentalpapilla）呈楔形充填于兩鄰牙接觸點(diǎn)下方的間隙齦谷（gingivacol）每個(gè)牙頰舌側(cè)齦乳頭之間的凹陷牙齦溝（gingivasulcus）游離齦與牙面之間環(huán)形空隙游離齦溝（freegingivagroove）游離齦與附著齦交界處淺溝膜齦聯(lián)合（mucogingivaljunction）附著齦與牙槽黏膜交界牙齦組織的表面解剖牙齦的表面解剖牙齦組織的表面解剖齦谷與牙形態(tài)的關(guān)系

為齦谷牙齦的組織學(xué)結(jié)構(gòu)上皮層：

牙齦上皮齦溝上皮

結(jié)合上皮齦谷上皮固有層生物學(xué)寬度（biologicalwidthBW)通常將從齦溝底到牙槽嵴頂之間的恒定距離稱為生物學(xué)寬度（biologicalwidthBW)，包括結(jié)合上皮和牙槽嵴頂以上的牙齦結(jié)締組織，其寬度約為2mm。隨著年齡的增大或在病變情況下，結(jié)合上皮附著向根方遷移，牙槽嵴頂亦隨之下降，但溝（袋）底與嵴頂間的生物學(xué)寬度保持不變。生物學(xué)寬度A．從齦溝底到牙槽嵴頂，為生物學(xué)寬度B.齦溝深度約為1～2mmC.結(jié)合上皮寬度約0.97mm（齦牙結(jié)合部）D.牙槽嵴上方的結(jié)締組織，約1.07mm生物學(xué)寬度=C+D，約為2mm生物學(xué)寬度（biologicalwidthBW)

齦牙結(jié)合部：牙齦組織籍結(jié)合上皮與牙面連接，良好地封閉了軟硬組織交界處。生物學(xué)寬度（biologicalwidthBW)上皮附著向根方遷移，牙槽嵴頂亦隨之降低，但溝（袋）底與嵴頂間的生物學(xué)寬度（BW)仍保持不變

生物學(xué)寬度（biologicalwidthBW)結(jié)合上皮的增齡性變化結(jié)合上皮在牙面上的位置隨年齡增長(zhǎng)向根方移動(dòng)：年輕--釉質(zhì)中年--牙骨質(zhì)牙齦纖維示意圖DGF齦牙纖維；DPF牙骨膜纖維；CF環(huán)行纖維；TF越隔纖維AG牙槽齦組纖維牙周膜（periodontalligament）牙周膜（periodontalligament）：牙周膜（牙周韌帶）是圍繞牙根并連接牙根和牙槽骨的致密結(jié)締組織，它與牙齦的結(jié)締組織相延續(xù)。牙周膜的功能支持功能：牙周膜主纖維一端埋人牙骨質(zhì)中，一端埋人牙槽骨，將牙固定在牙槽窩中；同時(shí)它還可緩沖外力的沖擊，保護(hù)其中的血管神經(jīng)及牙根免受外力的損害。感覺(jué)功能：牙周膜中有豐富的神經(jīng)和末梢感受器，對(duì)痛疼和壓力和震動(dòng)有很敏銳的感覺(jué)。通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)和反射，支配著頜骨、肌和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，因此牙周膜有調(diào)節(jié)和緩沖咀嚼力的功能。營(yíng)養(yǎng)功能：牙周膜中豐富的血供不僅營(yíng)養(yǎng)牙周膜本身，也營(yíng)養(yǎng)牙骨質(zhì)和牙槽骨醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。形成功能：牙周膜不斷地進(jìn)行更新和改建，成纖維細(xì)胞不僅有合成膠原、基質(zhì)、彈力纖維和糖蛋白的功能，還有吸收膠原吞噬異物的能力。成骨細(xì)胞和成牙骨質(zhì)細(xì)胞不斷地形成新的牙骨質(zhì)和牙槽骨，以保證牙和牙周膜的正常附著聯(lián)系。牙周膜牙周膜主纖維

牙周膜的主纖維束的分布及功能分布功能牙槽嵴組起于牙槽嵴頂，呈放射狀向牙冠方向走行，止于釉牙骨質(zhì)界下方的牙骨質(zhì)水平組在牙槽嵴纖維的根方，水平分布一端埋入牙骨質(zhì)，一端埋入牙槽骨中斜行組除牙頸部和根尖區(qū)外，都是斜纖維分布區(qū)域，纖維方向向根方傾斜約45°，埋入牙槽骨的一端近牙頸部，附著牙骨質(zhì)一端近根尖部，將牙懸吊在牙槽窩內(nèi)。水平切面上呈交織狀排列根尖組起于根尖區(qū)牙骨質(zhì)，呈放射狀止于根尖周的牙槽骨根間組只存在于多根牙，起自根分叉處的牙根間骨隔頂，止于根分叉區(qū)牙骨質(zhì)將牙向牙槽窩內(nèi)牽引，對(duì)抗側(cè)方力，保持牙直立維持牙直立的主要力量，與牙纖維共同對(duì)抗側(cè)力，防止牙側(cè)方移動(dòng)將牙承受的咀嚼壓力轉(zhuǎn)變?yōu)闋恳?，均勻的分散到牙槽骨上，在水平切面上可限制牙的轉(zhuǎn)動(dòng)固定牙根尖，保護(hù)進(jìn)出根尖孔的血管和神經(jīng)防止牙根向冠方移動(dòng)牙在受到側(cè)向壓力時(shí)，以轉(zhuǎn)動(dòng)中心為支點(diǎn)發(fā)生傾斜（1）示轉(zhuǎn)動(dòng)中心的位置（2）牙受側(cè)方壓力時(shí)，各組牙周膜纖維的受力情況臨床意義牙周膜結(jié)構(gòu)與功能密切相關(guān)，埋伏牙、廢用牙牙周膜薄增齡引起牙周膜萎縮，牙齦退縮，可導(dǎo)致食物嵌塞，牙根暴露，易患根齲牙周膜神經(jīng)有本體感覺(jué)，該區(qū)域病變能夠定位活躍的更新改建使正畸治療時(shí)牙齒移動(dòng)過(guò)程中始終保持著正常牙體牙周關(guān)系牙周膜中各種細(xì)胞成分是牙周病治療中組織再生，修復(fù)、再附著的基礎(chǔ)相關(guān)概念及牙槽骨的分類相關(guān)概念：

牙槽骨：上下頜骨包圍和支持牙的部分牙槽窩：容納牙根的窩牙槽嵴：牙槽窩在冠方的游離端，形態(tài)在前牙區(qū)為圓柱狀，在磨牙區(qū)為扁平狀。牙槽中隔：兩牙之間的牙槽突部分牙槽骨分類固有牙槽骨（篩狀板，硬骨板）：是緊鄰牙周膜的一層多孔骨板，組織學(xué)上屬密質(zhì)骨，是牙周組織健康與否的重要標(biāo)志密質(zhì)骨松質(zhì)骨骨開窗和骨開裂Br?nemark的骨質(zhì)分類I類：頜骨大部分由骨皮質(zhì)組成。Ⅱ類：頜骨中央為高密度骨松質(zhì)，周圍由厚的皮質(zhì)骨包繞。Ⅲ類：頜骨中央為具有一定強(qiáng)度的低密度骨松質(zhì)，周圍為薄的骨皮質(zhì)包繞。Ⅳ類：頜骨中央為低密度骨松質(zhì)，周圍為薄的皮質(zhì)骨包繞。牙槽骨的生物學(xué)特性及意義具有高度可塑性，隨牙齒生理性活動(dòng)不斷改建受壓力→吸收，受牽引力→新生意義：維持正常的頜間距離；維持正常的鄰接關(guān)系正畸治療的基礎(chǔ)隨年齡增長(zhǎng)牙槽嵴高度降低，骨密度減低無(wú)牙頜牙槽骨萎縮→修復(fù)體固位困難牙周組織的血液供應(yīng)牙周膜血液循環(huán)特點(diǎn)：在牙周韌帶中的小動(dòng)脈和毛細(xì)血管發(fā)出分支，互相吻合，形成拱形血管網(wǎng)；在靠近牙槽骨的一側(cè)比靠近牙骨質(zhì)的一側(cè)更明顯；在牙頸區(qū)和根尖區(qū)有特別發(fā)達(dá)的血管叢；還有許多動(dòng)靜脈吻合支。這些吻合支對(duì)維持牙齒、牙周的微循環(huán)起重要作用。牙周組織的血液供應(yīng)牙周病的病因牙菌斑生物膜

概念：菌斑是指粘附在牙齒表面或口腔其他軟組織上的微生物群。它是由大量細(xì)菌、細(xì)胞間物質(zhì)、少量白細(xì)胞、脫落上皮細(xì)胞和食物殘屑等組成。不能用漱口或用水沖洗的方法把它去除。因此，現(xiàn)在把菌斑看成是細(xì)菌附著在牙石上的一種復(fù)雜的生態(tài)結(jié)構(gòu)，其與齲病和牙周病的發(fā)生有密切的關(guān)系。牙菌斑生物膜菌斑按其形成部位，常分為齦上菌斑和齦下菌斑兩種，前者附于齦線以上的臨床牙冠上，后者則附于齦溝或牙周袋內(nèi)的根面上，且又可分為附著齦下菌斑和非附著齦下菌斑。目前對(duì)牙菌斑的形成和發(fā)育已有了較充分認(rèn)識(shí)，為了描述方便，可將這一過(guò)程區(qū)分為三階段：①獲得性膜形成和初期聚集;②細(xì)菌迅速生長(zhǎng);③菌斑成熟。這些階段在實(shí)際情況中不能絕然分開。

牙菌斑生物膜獲得性膜是由唾液蛋白或糖蛋白吸附到牙面所形成的生物膜，質(zhì)地均勻透明，無(wú)結(jié)構(gòu)也不具備結(jié)構(gòu)特征的薄膜，牙齒清潔后很快形成獲得性膜，此膜在數(shù)分鐘內(nèi)便可完成，2小時(shí)可厚達(dá)100微米，24一48小時(shí)則增厚至400微米。用免疫電鏡觀察獲得膜至少有四種以上的類糖蛋白組成。而此膜是如何吸附到牙石上的機(jī)理，至今仍不十分清楚。牙菌斑生物膜在獲得膜形成三小時(shí)左右，即可有細(xì)菌移居于其上，開始是單個(gè)細(xì)菌出現(xiàn)在獲得膜上，而后以平均3～4小時(shí)更新一代的速度繁殖，24小時(shí)便可形成肉眼可以觀察到的菌斑。

菌斑與牙周病關(guān)系非常密切，在牙周病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起著重要作用，因此，在口腔日常保健中，及時(shí)去除菌斑和控制菌斑生長(zhǎng)對(duì)預(yù)防牙周病有著重要意義。局部促進(jìn)因素（2）牙石

是沉積在牙面上的礦化的菌斑。牙石又根據(jù)其沉積部位和性質(zhì)分為齦上牙石和齦下牙石兩種。局部促進(jìn)因素齦上牙石中無(wú)機(jī)鹽的主要來(lái)源是唾液中的鈣、磷等礦物鹽。齦下牙石主要是齦溝液和滲出物提供礦物鹽。牙石對(duì)牙周組織的危害，主要是它構(gòu)成了菌斑附著和細(xì)菌滋生的良好環(huán)境。牙石本身妨礙了口腔衛(wèi)生的維護(hù)，從而更加速了菌斑的形成，對(duì)牙齦組織形成刺激。局部促進(jìn)因素（3）創(chuàng)傷性咬合

咬合時(shí)若咬合力過(guò)大或方向異常，超越了牙周組織所能承受的合力，致使牙周組織發(fā)生損傷，稱為創(chuàng)傷性咬合。創(chuàng)傷性咬合包括咬合時(shí)的早接觸、牙合干擾、夜間磨牙等。局部促進(jìn)因素（4）其他

包括食物嵌塞、不良修復(fù)體、口呼吸等因素也促使牙周組織的炎癥過(guò)程。全身因素全身因素在牙周病的發(fā)展中屬于促進(jìn)因子，全身因素可以降低或改變牙周組織對(duì)外來(lái)刺激的抵抗力，使之易于患病，并可促進(jìn)齦炎和牙周炎的發(fā)展。全身因素包括有：全身因素（1）內(nèi)分泌失調(diào)

如性激素、腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素等的分泌量異常。（2）飲食和營(yíng)養(yǎng)方面

可有維生素C的缺乏、維生素D和鈣、磷的缺乏或不平衡、營(yíng)養(yǎng)不良等。（3）血液病與牙周組織的關(guān)系極為密切

白血病患者常出現(xiàn)牙齦腫脹、潰瘍、出血等。（4）血友病可發(fā)生牙齦自發(fā)性出血等。（5）某些藥物的長(zhǎng)期服用

如苯妥英鈉可使牙齦發(fā)生纖維性增生。（6）某些類型的牙周病

如青少年牙周炎患者往往有家族史，因而考慮有遺傳因素。牙周病的分類目前牙周病有多種分類方法，但主要分為齦炎、牙周炎、牙周創(chuàng)傷、青少年牙周炎和牙周萎縮等

國(guó)際新分類（1999）

1989分類

牙齦病牙齦病

慢性牙周炎成人牙周炎

青春前期牙周炎侵襲性牙周炎青少年牙周炎快速進(jìn)展性牙周炎反映全身疾病的牙周炎伴有全身疾病的牙周炎

頑固性牙周炎壞死性潰瘍性牙周病急性壞死性潰瘍性牙周炎牙周膿腫牙周膿腫

伴牙髓病變的牙周炎牙周牙髓聯(lián)合病變

發(fā)育或獲得性異常和狀況牙齦退縮

粗箭頭示多數(shù)病例可直接對(duì)應(yīng)，細(xì)箭頭表示少部分病例可能另有轉(zhuǎn)歸9.201989年，由衛(wèi)生部、教委等部委聯(lián)合簽署，確定每年的9月20日為全國(guó)愛愛牙日牙日。宗旨是通過(guò)愛牙日活動(dòng)，廣泛動(dòng)員社會(huì)的力量，在群眾中進(jìn)行牙病預(yù)防牙齒的知識(shí)的普及教育，