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文檔簡介

體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋的手術(shù)配合

一、心臟的正常解剖：心肌的血液由冠狀動脈提供。左冠狀動脈為左心室供血。右冠狀動脈為右心室供血。二、概念冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╝theroscleroticcoronaryarterydisease）簡稱冠心病。是由于冠狀動脈粥樣硬化，管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌供血不足和缺氧而引起的心臟病，主要遍及冠狀動脈主干及其近分支，左冠狀動脈的前降支和回旋支的發(fā)病率高于右冠狀動脈。此病多見于中年以上人群，男性發(fā)病率和死亡率明顯高于女性。病例：病例：徐樹全主訴：胸悶、胸痛1月﹢。患者1月﹢前活動后出現(xiàn)心前區(qū)胸悶，胸痛，位置局限在偏左胸前區(qū)，疼痛成壓榨感，伴心累，出汗，氣促，無放射痛，無惡心，嘔吐，無咯血。入院診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，前間壁急性心肌梗死三、臨床表現(xiàn)：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的主要癥狀是心肌氧供需失衡引起一時性缺血而產(chǎn)生的心絞痛，大多在勞動、情緒激動、飽餐或受冷時突然發(fā)作。常見的疼痛部位是胸骨后或心前區(qū)，可放射到左臂內(nèi)側(cè)、肩部、肩胛間區(qū)、頸、喉和下頜，有時位于上腹部。痛的性質(zhì)可為劇烈的絞痛、擠壓痛、壓迫痛、緊束痛，或疼痛很輕，僅感到脹悶不適。偶或劇痛發(fā)作時伴出汗和瀕死的恐懼感。疼痛一般歷時1～10分鐘，休息或含用硝酸甘油片后消失。四、處理原則：增加冠狀動脈血供和減少心肌氧耗使心肌供氧和耗氧達到新的平衡，盡最大努力挽救缺血心肌減低病死率。治療方法包括：藥物治療、介入治療、外科手術(shù)治療。五、手術(shù)適應(yīng)癥：心絞痛經(jīng)內(nèi)科治療不能緩解而影響工作和生活，經(jīng)冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)其主干或主要分支明顯狹窄，以及心肌梗死后某些嚴重并發(fā)癥均應(yīng)視為手術(shù)適應(yīng)證。1、術(shù)前物品準備：體循手術(shù)器械，冠脈手術(shù)器械（插圖1,2），取大隱靜脈器械，打孔器（插圖3），取乳內(nèi)動脈器械一套，銀夾鉗，銀夾（插圖4），彈力繃帶。2、儀器準備：高頻電刀、除顫儀、電鋸、血液回收機

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