ICU常見(jiàn)多重耐藥菌 感染及抗菌藥物治療

ICU常見(jiàn)多重耐藥菌感染及抗菌藥物治療

概念多重耐藥菌（MDR）主要是指對(duì)臨床使用的三類(lèi)或三類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。泛耐藥菌(PDR)是指對(duì)除黏菌素外的所有臨床上可獲得抗生素均耐藥的非發(fā)酵菌,對(duì)幾乎所有類(lèi)抗菌素耐藥。比如泛耐不動(dòng)桿菌，對(duì)氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳?xì)涿赶?、四環(huán)素類(lèi)、氟奎諾酮及磺胺類(lèi)等耐藥。PDR是MDR中的特殊類(lèi)型！ICU常見(jiàn)多重耐藥菌研究對(duì)ICU分離的致病菌進(jìn)行了分析，分離出的ICU致病菌以革蘭陰性桿菌為主，占70.3%，其次是真菌和革蘭陽(yáng)性球菌，分別占17.2%和12.3%

革蘭陽(yáng)性球菌：耐甲氧西林金葡菌(MRSA)耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE)革蘭陰性桿菌：多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌產(chǎn)超廣譜B內(nèi)酰胺酶(ESBL)菌：肺克克雷伯菌嗜麥芽假單胞菌大腸埃希菌

抗生素治療分類(lèi)1.β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素

2.氨基糖苷類(lèi)抗生素3.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素4.林可霉素和克林霉素5.多肽類(lèi)抗生素6.喹諾酮類(lèi)抗菌藥

7.抗真菌藥物β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素(1)青霉素類(lèi)(2)頭孢菌素類(lèi)(3)頭霉素類(lèi)(4)碳青霉烯類(lèi)(5)單環(huán)β-內(nèi)酰胺類(lèi)(6)與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的合劑頭孢菌素類(lèi)一代頭孢菌素對(duì)G+球菌作用強(qiáng)，對(duì)G-菌中的克雷白桿菌、大腸桿菌、流感桿菌和奇異變形桿菌也有活力。頭孢唑啉和頭孢拉定可作為第一代的代表。二代頭孢菌素主要作用于大部分腸桿菌科、流感桿菌和奈瑟菌屬等G-菌，對(duì)G+球菌略遜于第一代，對(duì)綠膿桿菌、沙雷桿菌、不動(dòng)桿菌及陰溝桿菌多無(wú)效。品種有頭孢呋辛。頭孢菌素類(lèi)三代頭孢菌素抗G-菌作用更強(qiáng)，對(duì)沙雷桿菌、綠膿桿菌也有效，常用于重癥感染、院內(nèi)感染和顱內(nèi)感染。頭孢噻肟及頭孢唑肟(ceftizoxime）抗菌譜廣，對(duì)腸道桿菌、流感桿菌及淋球菌活力強(qiáng)，但對(duì)綠膿桿菌、產(chǎn)堿桿菌和不動(dòng)桿菌作用差。頭孢曲松具有長(zhǎng)效、廣譜、低毒的特點(diǎn)，半衰期長(zhǎng)達(dá)8h。頭孢哌酮對(duì)綠膿桿菌活力強(qiáng)，主要經(jīng)肝膽排泄。頭孢他啶為第三代中抗綠膿桿菌作用最強(qiáng)者，對(duì)其他G-桿菌亦有高效，對(duì)多種β-內(nèi)酰胺酶甚為穩(wěn)定。頭孢菌素類(lèi)四代頭孢菌素抗菌活力較第三代更強(qiáng)。頭孢匹羅(cefpirome）對(duì)包括綠膿桿菌、沙雷桿菌、陰溝桿菌在內(nèi)的G-菌的作用優(yōu)于頭孢他啶。

第一代對(duì)革蘭陽(yáng)性菌作用強(qiáng)。第二代對(duì)革蘭陰性菌作用強(qiáng)。第三代對(duì)厭氧菌及革蘭陰性菌作用強(qiáng)，對(duì)革陽(yáng)性菌不及第一二代。但對(duì)β-內(nèi)酰胺酶更穩(wěn)定，對(duì)腎無(wú)毒性。第四代為廣譜，高效抗菌劑。碳青霉烯類(lèi)亞胺培南（imipenem）抗菌譜極廣，對(duì)G+、G-需氧菌及厭氧菌均有極強(qiáng)的活力，對(duì)酶高度穩(wěn)定，在殺傷G-桿菌時(shí)不引起內(nèi)毒素過(guò)多