急救護(hù)理技術(shù)第7章多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理

第7章

多器官功能障礙

綜合征

急救護(hù)理技術(shù)

2023/9/30概述1.多器官功能障礙綜合癥（multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS）:

是人體各臟器功能正?；蛳鄬?duì)正常情況下，由于嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、休克等，而出現(xiàn)兩個(gè)及兩個(gè)以上的器官同時(shí)或相繼發(fā)生功能不全或衰竭。

2023/9/30概述2.MODS的發(fā)病與下述疾病有關(guān):（1）嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)引起的失血、失液；（2）各種外科感染引起的膿毒癥；（3）各種原因引起的休克及心跳、呼吸驟停復(fù)蘇后；（4）合并內(nèi)臟器官壞死或感染的急腹癥；.2023/9/30概述2.MODS的發(fā)病與下述疾病有關(guān):（5）大量輸血、輸液，藥物或機(jī)械通氣；（6）各種原因?qū)е轮w或大面積的組織或器官缺血—再灌注損傷；（7）病人如果原患有某些疾病，如心臟、肝、腎的慢性病，糖尿病和免疫功能低下等更容易發(fā)生MODS。2023/9/30

病癥判斷標(biāo)準(zhǔn)

急性心功能衰竭心動(dòng)過速、心律失常心電圖異常急性呼吸窘迫綜呼吸加快、窘迫、發(fā)紺，血?dú)夥治鯬aO2降合癥需吸氧輔助呼吸低，呼吸功能異常急性腦功能衰竭意識(shí)障礙，對(duì)語言、疼痛刺激等反應(yīng)遲鈍急性腎功能衰竭血容量正常的情況下，尿相對(duì)密度低，恒定在尿量減少1.010，尿鈉及肌酐增多急性肝功能衰竭大量腹水，黃疸，神志失常肝功能異常，血清膽紅素增高應(yīng)急性潰瘍出血進(jìn)展期嘔血、便血、腹脹、胃鏡、放射線、B超可見病變彌散性血管內(nèi)皮膚、粘膜出血、瘀斑，血小板減少，凝血酶凝血（DIC）嘔血、咯血等原時(shí)間延長，血漿纖維蛋白原降低，3P試驗(yàn)陽性休克肢端發(fā)涼，尿量減少，平均動(dòng)脈壓降低，微循環(huán)障礙血壓下降

表4-1MODS的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)2023/9/30診斷依據(jù)1.誘發(fā)因素（嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染）2.全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）（膿毒血癥或免疫功能障礙的表現(xiàn)及相應(yīng)的臨床癥狀）3.多器官功能障礙（兩個(gè)以上系統(tǒng)或器官功能障礙）2023/9/30第二節(jié)MODS病人的護(hù)理

一、護(hù)理評(píng)估1.健康史

1)有無與MODS相關(guān)的疾病2)

有無持續(xù)存在的感染或炎癥病灶3）有無創(chuàng)傷、受傷的情況及嚴(yán)重程度4）有無手術(shù)及意外事故5）復(fù)蘇病人有無復(fù)蘇不充分或延遲復(fù)蘇6）是否使用糖皮質(zhì)激素和其他藥物，有無大量反復(fù)輸血及輸液情況等。2023/9/30一、護(hù)理評(píng)估2.身心狀況（1）軀體表現(xiàn)：ARDS一般在原發(fā)病后12～72h內(nèi)發(fā)生，一般可分為四個(gè)時(shí)期：

Ⅰ期：原發(fā)病后12～24h，除原發(fā)病（如休克、感染等）體征外，呼吸頻率稍快，PaO2降低，胸片正常2023/9/30一、護(hù)理評(píng)估2.身心狀況（1）軀