心臟驟停與心臟性猝死課件

心臟驟停與心臟性猝死重醫(yī)附一院心內(nèi)科1心臟驟停與心臟性猝死重醫(yī)附一院心內(nèi)科1教學(xué)目標(biāo)了解心跳驟停及心臟性猝死的病因熟悉心臟性猝死的病理生理

掌握心臟性猝死的臨床表現(xiàn)掌握心臟驟停的處理

掌握心臟性猝死的預(yù)防2教學(xué)目標(biāo)了解心跳驟停及心臟性猝死的病因22005年7月2日，以出演毛澤東聞名的演員古月因突發(fā)心肌梗死去世……

2005年8月18日，46歲的著名小品演員高秀敏因心臟病突發(fā)在家中猝死；

2007年6月23日傍晚，著名相聲演員侯耀文在北京昌平家中猝死；

2006年12月20日，著名相聲演員馬季因陳舊性心肌梗死，在家中猝死；

心臟性猝死3

心臟性猝死3一、定義1.心臟驟停：心臟射血功能的突然終止。發(fā)生之前沒(méi)有任何征兆，10秒左右患者可出現(xiàn)意識(shí)喪失。如及時(shí)救治可存活。心臟驟停為心臟性猝死的直接原因。4一、定義1.心臟驟停：42.心臟性猝死：心臟性猝死：是指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)驟然喪失為特征的，由心臟原因引起的自然死亡。(1)臨床上有心臟驟停的證據(jù)。(2)從突發(fā)癥狀到死亡的時(shí)間在1小時(shí)之內(nèi)。(3)不明原因的死亡，之前24小時(shí)內(nèi)病人情況良好。特點(diǎn)：“自然”、“迅速”和“不可預(yù)測(cè)”。

52.心臟性猝死：心臟性猝死：是指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生心臟性猝死的發(fā)病情況

1.全世界每年約300萬(wàn)人發(fā)生SCD2.中國(guó)每年心臟性猝死人數(shù)約54.4萬(wàn)人，居全球之首3.救治成功率不足1%。即使在發(fā)達(dá)國(guó)家，SCD的救治成功率也低于5%。。6心臟性猝死的發(fā)病情況1.全世界每年約300萬(wàn)人發(fā)生SCD心臟性猝死的統(tǒng)計(jì)情況

1.在發(fā)達(dá)國(guó)家中，SCD是最常見(jiàn)的死亡原因之一。

2.在美國(guó)所有心臟原因引起的死亡中，SCD大約占63%。

3.大多數(shù)SCD發(fā)生在臨床確診的心臟病患者中，特別是心梗后和心衰的患者。7心臟性猝死的統(tǒng)計(jì)情況1.在發(fā)達(dá)國(guó)家中，SCD是最常見(jiàn)的死亡二、心臟性猝死的病因冠心病已成為西方國(guó)家人群發(fā)生SCD的主要病因8二、心臟性猝死的病因冠心病已成為西方國(guó)家人群發(fā)生SCD的主要三、心臟性猝死的病理生理冠心病

心肌損傷、壞死致死性心律失常

心臟性猝死9三、心臟性猝死的病理生理冠心病心肌損心臟性猝死心律失常的類型10心臟性猝死心律失常的類型10四、臨床表現(xiàn)1.前驅(qū)期：在猝死前數(shù)天至數(shù)月，有的患者會(huì)出現(xiàn)胸痛、氣促、疲乏、心悸、暈厥等非特異性癥狀。2.終末事件期：指心血管急性病變的發(fā)生至心臟驟停之前的時(shí)間，通常在1小時(shí)之內(nèi)。典型表現(xiàn)：嚴(yán)重胸痛，急性呼吸困難，突發(fā)心悸或眩暈等。11四、臨床表現(xiàn)1.前驅(qū)期：在猝死前數(shù)天至數(shù)月，有的患者會(huì)出臨床表現(xiàn)3.心臟驟停：心臟驟停后腦血流量急劇減少，可導(dǎo)致意識(shí)突然喪失，伴有局部或全身性抽搐。典型表現(xiàn)：嘆息樣呼吸、皮膚蒼白或發(fā)紺、瞳孔散大、大小便失禁。4.生物學(xué)死亡：大部分患者將在4-6min內(nèi)發(fā)生不可逆腦損害，隨后經(jīng)數(shù)分鐘過(guò)渡到生物學(xué)死亡。12臨床表現(xiàn)3.心臟驟停：心臟驟停后腦血流量急劇減少，可導(dǎo)致五、心臟驟停的處理心臟驟停的生存率很低，根據(jù)不同的情況，其生存率在5%-60%之間搶救成功的關(guān)鍵是盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇和盡早進(jìn)行電復(fù)律治療。心肺復(fù)蘇：是指對(duì)心臟驟停所采取的旨在恢復(fù)生命活動(dòng)和智能的一系列及時(shí)、規(guī)范、有效的搶救措施。心肺復(fù)蘇分為：初級(jí)心肺復(fù)蘇和高級(jí)心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵：速度！

13五、心臟驟停的處理心臟驟停的生存率很低，根據(jù)不同的情況，其生處理順序：1.評(píng)估周圍環(huán)境是否安全

，是否便于搶救2.識(shí)別和判斷心臟驟停：

①神志：呼之不應(yīng)，意識(shí)喪失；

②呼吸：胸部無(wú)起伏，呼吸停止；

③大動(dòng)脈搏動(dòng)消失：頸動(dòng)脈搏動(dòng)不能捫及。

3.呼救：在不延緩實(shí)施心肺復(fù)蘇的同時(shí)，通知急救醫(yī)療系統(tǒng)。14處理順序：1.評(píng)估周圍環(huán)境是否安全，是否便于搶救14

4.初級(jí)心肺復(fù)蘇：一旦確定心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)行

初級(jí)心肺復(fù)蘇的ABC三部曲：---A：airway開(kāi)放氣道：保持呼吸道通暢是復(fù)蘇成功的第一步，可采用仰頭抬頜法。---B：breathing人工呼吸。每30次胸外心臟按壓連續(xù)給予2次通氣。---C：circulation人工循環(huán)：胸外按壓是現(xiàn)場(chǎng)搶救最基本的首選方法，必須立即實(shí)行。按壓部位：胸骨中下1/3交界處。幅度：使胸骨下壓至少5cm。頻率：≥100次/min。---D：defibrillation除顫：

位置：右側(cè)電極板（心底部）右鎖骨中線2-3肋間，左側(cè)電極板（心尖部）左腋中線第5肋間。能量：?jiǎn)蜗虿?00J---200-300J---360J

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4.初級(jí)心肺復(fù)蘇：一旦確定心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)行

《2010年心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》新亮點(diǎn)：

C—A—B—D循環(huán)：部位：雙乳頭連線中點(diǎn)，胸骨中下1/3交界處，劍突上2個(gè)橫指頻率：≥100次/分深度：至少5cm姿勢(shì)：肩肘腕呈一直線，身體稍向前傾。按壓和呼吸比：30:2中間按壓間斷時(shí)間≤

10s16《2010年心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》新亮點(diǎn)：C—A

5.高級(jí)心肺復(fù)蘇

A.糾正低氧血癥：氣管插管，充分通氣。機(jī)械輔助呼吸，給予純氧，充分糾正缺氧。B.除顫和電復(fù)律：越早越好。C.藥物治療：盡早建立靜脈通道，給予急救藥物。（1）腎上腺素：首選藥，1mg/次靜推，每隔3-5min1次。（2）胺碘酮：首次150mg靜推，隨后1ug/min靜脈泵入。（3）碳酸氫鈉：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果使用。

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5.高級(jí)心肺復(fù)蘇

A.糾正低氧血癥：氣管插管，充分通氣六、復(fù)蘇后處理A維持有效循環(huán)：全面評(píng)價(jià)病人情況，做出正確的治療評(píng)價(jià)。B維持呼吸：機(jī)械通氣，吸氧治療。C腦復(fù)蘇：防治腦水腫和腦缺血，是心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。頭部和上身抬高10～30°，降溫、脫水、防治抽搐、高壓氧治療、促進(jìn)早期腦血流灌注。D防治急性腎功衰。E糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，防止繼發(fā)感染。18六、復(fù)蘇后處理A維持有效循環(huán)：全面評(píng)價(jià)病人情況，做出正確的七、心臟驟停的預(yù)后1.對(duì)心臟驟停者及時(shí)評(píng)估左室功能非常重要。左室功能減退者，心臟驟停復(fù)發(fā)的可能性較大，死亡率較高。2.急性下壁心梗心臟驟停者預(yù)后較好。急性廣泛前壁心梗心臟驟停者預(yù)后不良。3.急性大面積心肌梗死心臟驟停者，復(fù)蘇不易成功。19七、心臟驟停的預(yù)后1.對(duì)心臟驟停者及時(shí)評(píng)估左室功能非常重要。八、心臟性猝死的預(yù)防

1.一級(jí)預(yù)防：對(duì)未發(fā)生過(guò)心臟驟停的高?；颊叩淖R(shí)別。

2.二級(jí)預(yù)防：對(duì)已發(fā)生過(guò)心臟驟停的幸存者的預(yù)防。

3.措施（1）普及心血管疾病健康教育（2）抗心律失常藥物治療（3）介入治療（PCI）（4）外科治療（冠脈搭橋）（5）植入埋藏式心臟復(fù)律除顫器(ICD)20八、心臟性猝死的預(yù)防1.一級(jí)預(yù)防：對(duì)未發(fā)生過(guò)心臟驟停的高九、心臟性猝死高?；颊咦o(hù)理要點(diǎn)1.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)：密切監(jiān)測(cè)心律失常，及早發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆。2.觀察藥物的療效及副作用。3.密切監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)的改變。4.密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果。5.加強(qiáng)患者健康教育，減輕焦慮和心理壓力。6.準(zhǔn)備好各種搶救儀器及搶救藥品。21九、心臟性猝死高危患者護(hù)理要點(diǎn)1.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)：密切監(jiān)測(cè)心律十、健康教育1.增強(qiáng)定期查體及治病意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療各種心臟病。2.養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，不吸煙、不酗酒、勞逸結(jié)合、健康飲食，進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定。3.多吃水果和纖維素含量高的食物，保持大便通暢，不便秘不腹瀉。4.經(jīng)常測(cè)量血壓，積極治療高血壓、高血脂、高血糖。5.控制體重。6.若出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛、氣短、乏力等癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院心內(nèi)科檢查。22十、健康教育1.增強(qiáng)定期查體及治病意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療各種心

思考題

心臟性猝死的臨床分期？初級(jí)心肺復(fù)蘇的過(guò)程？23

思考題

心臟性猝死的臨床分期？23心臟驟停與心臟性猝死內(nèi)科護(hù)理學(xué)教研室吳玉嬋Tel:89011511,QQ:352375850@

24心臟驟停與心臟性猝死內(nèi)科護(hù)理學(xué)教研室24教學(xué)目標(biāo)1.掌握心臟性猝死的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)2.掌握心臟驟停的處理要點(diǎn)及復(fù)蘇后處理3.熟悉心臟驟停的預(yù)后及預(yù)防重點(diǎn)：1.心臟性猝死的臨床表現(xiàn)。

2.心臟驟停的處理。難點(diǎn)：心臟性猝死的病理生理。25教學(xué)目標(biāo)1.掌握心臟性猝死的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)252626高秀敏馬季27高秀敏馬季2728282929重要臟器對(duì)無(wú)氧缺血的耐受正常體溫下，心臟和腎小管不可逆無(wú)氧損害為30分鐘干細(xì)胞為1-2小時(shí)肺組織由于有氧可以彌散至血液循環(huán)，可以更長(zhǎng)時(shí)間最短為腦組織，約4分鐘（大腦4-6分鐘，小腦0-15分鐘，延髓20-30分鐘）脊髓45分鐘，交感神經(jīng)節(jié)60分鐘30重要臟器對(duì)無(wú)氧缺血的耐受正常體溫下，心臟和腎小管不可逆無(wú)氧損復(fù)蘇時(shí)間與存活率復(fù)蘇開(kāi)始的時(shí)間是生死存亡的關(guān)鍵4分鐘開(kāi)始復(fù)蘇50%被救活4-6分鐘開(kāi)始復(fù)蘇10%被救活＞6分鐘開(kāi)始復(fù)蘇4%被救活＞10分鐘開(kāi)始復(fù)蘇存活得可能性很低31復(fù)蘇時(shí)間與存活率復(fù)蘇開(kāi)始的時(shí)間是生死存亡的關(guān)鍵313232333334343535心臟驟停的判斷36心臟驟停的判斷3637373838心臟驟停的診斷意識(shí)喪失呼吸停止大動(dòng)脈搏動(dòng)消失39心臟驟停的診斷意識(shí)喪失394040

發(fā)生猝死最常見(jiàn)的原因是因血流動(dòng)力學(xué)改變引起的致命性室性心律失常！心臟驟停的原因41發(fā)生猝死最常見(jiàn)的原因是因血流動(dòng)力學(xué)改變引起的致命性室性心短陣室性心動(dòng)過(guò)速心電圖特征：連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上室早，頻率大于或等于100次/分。42短陣室性心動(dòng)過(guò)速心電圖特征：連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上室早，頻率大于4343竇性停搏心電圖特征：在一段較平常PP間期顯著延長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)不見(jiàn)P波，而長(zhǎng)的PP間期與基本的竇性PP間期之間無(wú)公倍數(shù)關(guān)系。44竇性停搏心電圖特征：在一段較平常PP間期顯著延長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)不見(jiàn)心電圖特征：1.全部P波不能下傳，P與QRS之間始終沒(méi)有任何固定關(guān)系，形成房室分離。2.PP和RR間距基本規(guī)則，P波頻率大于QRS波頻率.3.心室率緩慢而勻齊，通常在30-45次/分。45心電圖特征：45464647474848心臟性猝死后的病理生理變化1、心臟改變：①原發(fā)性改變：冠心病猝死患者中急性心肌梗死的發(fā)生率約為40%，猝死的發(fā)生機(jī)制為心電不穩(wěn)定所致。49心臟性猝死后的病理生理變化1、心臟改變：①原發(fā)性改變：冠心病心臟性猝死后的病理生理變化②繼發(fā)性改變：在常溫下，心肌缺血3～4min，心肌內(nèi)磷酸肌酸含量減少70%～75%，ATP減少15%缺血8～10min，心肌內(nèi)磷酸肌酸和ATP將全部耗盡。10min后才進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇者，復(fù)蘇的成功機(jī)會(huì)顯著減少。50心臟性猝死后的病理生理變化②繼發(fā)性改變：50心臟性猝死后的病理生理變化2、其他臟器的病理改變①腦：在完全缺氧情況下，20s后大腦皮質(zhì)的生物電活動(dòng)完全消失，30～90s后小腦和延髓的生物電活動(dòng)完全消失51心臟性猝死后的病理生理變化2、其他臟器的病理改變51心臟性猝死后的病理生理變化②腎：心臟驟停時(shí)→腎臟的血流供應(yīng)和濾過(guò)功能完全停止。發(fā)生時(shí)間短，基底膜可保持相對(duì)完整，腎臟功能可恢復(fù)則易發(fā)生急性腎功能衰竭52心臟性猝死后的病理生理變化②腎：心臟驟停時(shí)→腎臟的血流供應(yīng)和心臟性猝死后的病理生理變化③肺：發(fā)生心臟性猝死后→肺可發(fā)生淤血、水腫→肺彌漫性血管內(nèi)凝血→機(jī)械堵塞→缺血缺氧↑→引起血小板聚集→釋放5-HT等物質(zhì)→終末氣道痙攣→血液-氣體交換障礙↑53心臟性猝死后的病理生理變化③肺：發(fā)生心臟性猝死后→肺可發(fā)生淤前驅(qū)期終末事件期心臟驟停生物學(xué)死亡54前驅(qū)期終末事件期心臟驟停生物學(xué)死亡545555心臟驟停的處理心臟驟停的生存率很低，根據(jù)不同的情況，其生存率在5%-60%之間搶救成功的關(guān)鍵是盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇和盡早進(jìn)行電復(fù)律治療。心肺復(fù)蘇：是指對(duì)心臟驟停所采取的一系列及時(shí)、規(guī)范、有效的搶救措施。心肺復(fù)蘇分為：初級(jí)心肺復(fù)蘇和高級(jí)心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵：速度！56心臟驟停的處理心臟驟停的生存率很低，根據(jù)不同的生存鏈生存鏈—心肺復(fù)蘇治療的協(xié)作體系最有效的心肺復(fù)蘇是建立強(qiáng)有力的生存鏈成人生存鏈：四“早”

早進(jìn)入急救系統(tǒng)早初級(jí)心肺復(fù)蘇早除顫早高級(jí)心肺復(fù)蘇57生存鏈生存鏈—心肺復(fù)蘇治療的協(xié)作體系57處理順序：1.評(píng)估周圍環(huán)境是否安全

，是否便于搶救2.識(shí)別和判斷心臟驟停：

①神志：呼之不應(yīng)，意識(shí)喪失；

②呼吸：胸部無(wú)起伏，呼吸停止；

③大動(dòng)脈搏動(dòng)消失：頸動(dòng)脈搏動(dòng)不能捫及。

58處理順序：58處理順序3.呼救在不延緩實(shí)施心肺復(fù)蘇的同時(shí)，通知急救醫(yī)療系統(tǒng)。59處理順序3.呼救在不延緩實(shí)施心肺復(fù)蘇的同時(shí)，通知急救醫(yī)療系統(tǒng)

4.初級(jí)心肺復(fù)蘇：一旦確定心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)行

初級(jí)心肺復(fù)蘇的ABC三部曲：---A：airway開(kāi)放氣道：保持呼吸道通暢是復(fù)蘇成功的第一步，可采用仰頭抬頜法。---B：breathing人工呼吸。每30次胸外心臟按壓連續(xù)給予2次通氣。---C：circulation人工循環(huán)：胸外按壓是現(xiàn)場(chǎng)搶救最基本的首選方法，必須立即實(shí)行。按壓部位：胸骨中下1/3交界處。幅度：使胸骨下壓至少5cm。頻率：≥100次/min。---D：defibrillation除顫：

位置：右側(cè)電極板（心底部）右鎖骨中線2-3肋間，左側(cè)電極板（心尖部）左腋中線第5肋間。能量：?jiǎn)蜗虿?00J---200-300J---360J

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4.初級(jí)心肺復(fù)蘇：一旦確定心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)行

《2010年心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》新亮點(diǎn)：

C—A—B循環(huán)：部位：雙乳頭連線中點(diǎn)，胸骨中下1/3交界處，劍突上2個(gè)橫指頻率：≥100次/分深度：至少5cm姿勢(shì)：肩肘腕呈一直線，身體稍向前傾。按壓和呼吸比：30:2中間按壓間斷時(shí)間≤10s61《2010年心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》新亮點(diǎn)：C—A

5.高級(jí)心肺復(fù)蘇

A.糾正低氧血癥：氣管插管，充分通氣。機(jī)械輔助呼吸，給予純氧，充分糾正缺氧。B.除顫和電復(fù)律：越早越好。C.藥物治療：盡早建立靜脈通道，給予急救藥物。（1）腎上腺素：首選藥，1mg/次靜推，每隔3-5min1次。（2）胺碘酮：首次150mg靜推，隨后1ug/min靜脈泵入。（3）碳酸氫鈉：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果使用。

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5.高級(jí)心肺復(fù)蘇

A.糾正低氧血癥：氣管插管，充分通氣有效標(biāo)志面色、口唇轉(zhuǎn)紅瞳孔有大變小觸到脈搏出現(xiàn)自主呼吸63有效標(biāo)志面色、口唇轉(zhuǎn)紅636464復(fù)蘇后處理A維持有效循環(huán)：全面評(píng)價(jià)病人情況，做出正確的治療評(píng)價(jià)。B維持呼吸：機(jī)械通氣，吸氧治療。C腦復(fù)蘇：防治腦水腫和腦缺血，是心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。頭部和上身抬高10～30°，降溫、脫水、防治抽搐、高壓氧治療、促進(jìn)早期腦血流灌注。D防治急性腎功衰。E糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂防止繼發(fā)感染65復(fù)蘇后處理A維持有效循環(huán)：全面評(píng)價(jià)病人情況，做出正確的治療心臟驟停的預(yù)后1.對(duì)心臟驟停者及時(shí)評(píng)估左室功能非常重要。左室功能減退者，心臟驟停復(fù)發(fā)的可能性較大，死亡率較高。2.急性下壁心梗心臟驟停者預(yù)后較好。急性廣泛前壁心梗心臟驟停者預(yù)后不良。3.急性大面積心肌梗死心臟驟停者，復(fù)蘇不易成功。66心臟驟停的預(yù)后1.對(duì)心臟驟停者及時(shí)評(píng)估左室功能非常重要。左室心臟性猝死的預(yù)防

1.一級(jí)預(yù)防：對(duì)未發(fā)生過(guò)心臟驟停的高?；颊叩淖R(shí)別。2.二級(jí)預(yù)防：對(duì)已發(fā)生過(guò)心臟驟停的幸存者的預(yù)防。3.措施（1）普及心血管疾病健康教育（2）抗心律失常藥物治療（3）介入治療（PCI）（4）外科治療（冠脈搭橋）（5）植入埋藏式心臟復(fù)律除顫器(ICD)未雨綢繆亡羊補(bǔ)牢67心臟性猝死的預(yù)防1.一級(jí)預(yù)防：對(duì)未發(fā)生過(guò)心臟驟停的高危患SCD高危因素增齡男性冠心病家族史高血壓LDL-c增加吸煙糖尿病68SCD高危因素增齡68預(yù)防措施1.普及心血管疾病健康教育2.抗心