腦梗塞溶栓治療兼容課件

病例分析腦卒中溶栓治療T出sWNY病例分析1腦卒中卒中原發(fā)性出血85%網(wǎng)膜下腔出血血性卒中25%20%動脈粥樣硬化|「穿支動脈病心源性栓塞|「隱匿性卒中其他不常見原因性腦血管病瓣膜病栓前狀態(tài)心室血栓心房纖顫偏頭痛血管痙攣藥物濫用低灌注動脈源性其他腦卒中2病例基本信息患者:楊某,女,76歲,體重:60kg主訴:急性起病,因“突發(fā)口齒不清、右側(cè)肢體無力5小時”入院既往病史現(xiàn)病史1)高血壓病史不詳?；颊哂?小時前在干活時突發(fā)口齒不清伴右側(cè)肢體活動障礙,右手持物不穩(wěn),不能獨(dú)立行走,無肢體麻木,無肢體2)有冠心病丶房顫抽搐,無頭病頭暈,無惡心嘔吐,無吞咽困難,無飲水嗆病史6年,糖尿病病咳,無胸悶氣促,無意識喪失,無大小便失禁。查體:口史3年,未服藥齒含糊。右側(cè)鼻唇溝變淺,口角向左歪斜。仲舌右偏。心律絕對不齊,心音強(qiáng)弱不等,心律100次/分,右上肢肌力3)否認(rèn)藥物過敏史3級,右下肢肌力3+級,左側(cè)肢體肌力5級。右側(cè)巴氏征陽性。結(jié)合專科查體及輔助檢查(頭CT、MRA+DWI),診斷左側(cè)腦梗死(基底節(jié)?腦千?心源性栓塞)病例基本信息3g,溶栓;唯一真正的直接再通治療中心缺血區(qū)與缺血半暗帶起病后1小時半暗帶壞死區(qū)域核心缺血與時間的關(guān)系g,溶栓;唯一真正的直接再通治療4ysQ.溶栓:唯一真正的直接再通治療缺血半暗帶,溶栓治療的基礎(chǔ)起病后3小時ysQ.溶栓:唯一真正的直接再通治療51溶栓:唯一真正的直接再通治療溶栓治療溶栓治療建立再灌注建立再灌注,挽救處于的有效半暗帶的神經(jīng)細(xì)胞,挽救梗死腦組織\藥物治療手段腦梗塞超早期溶栓治療:恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注,減輕神經(jīng)元損傷,挽救缺血半暗帶6小時內(nèi)恢復(fù)正常腦血流,受損腦組織有逆轉(zhuǎn)可能1溶栓:唯一真正的直接再通治療6急性缺血性卒中的早期治療指南(2019版)AmericanAmericanHeartStroke1.建議給能在缺血性卒中發(fā)病3h內(nèi)給予治療的入選患者應(yīng)用靜脈tPA治療(0.9mg/kg,最大劑量90mg)(I類,A級)。2指南首次引入急診流程時間控制的概念,把患者到院至用藥時間(DNT)作為指南的重要內(nèi)容。適合靜脈rtPA溶栓的患者,其治療獲益有時間依賴性,治療應(yīng)盡快開始。到院用藥時間(團(tuán)注給藥時間)應(yīng)在60分鐘內(nèi)(I類,A級)。(新建議)靜脈溶栓依然是主旋律急性缺血性卒中的早期治療指南(2019版)7沒表急診室處理到院至醫(yī)生接診<10min到院至卒中團(tuán)隊接診15min<60mino≤1omin到院至開始CT檢查Susman到院至CT報告45≤45≤15min到多0%)<60min<25min到院至入住卒中單元2019/1/31沒表急診室處理8。。發(fā)病3小時內(nèi)接受PA治療的結(jié)局中中中中中中中ChangesinfinaloutcomeasaresultoftreatmentONormalornearlynormal→NomajorchangeSeverelydisabledordeadCNoearlyworseningwithbrainbleeding嚴(yán)格控制時向可溶栓患者的死亡率降低中中中一22%201B/kBucla.edu/workfiles/VDA-for-TPApdf。。發(fā)病3小時內(nèi)接受PA治療的結(jié)局9在發(fā)病后3小時內(nèi)可以用P治療的。興,缺血性率中患者入選和排除條件入選標(biāo)準(zhǔn)診斷為缺血性卒中,有可測的神經(jīng)功能缺損。在開始治療之前癥狀發(fā)生<3h。年齡≥18歲相對排除標(biāo)準(zhǔn)最近的經(jīng)驗提示,在某些情況下患者可以接受溶栓治療盡管具有以下1個或多個相對禁忌證。當(dāng)這些相對禁忌證存在時,要仔細(xì)權(quán)衡靜脈rtPA的風(fēng)險與獲益:神經(jīng)系統(tǒng)癥狀輕微或快速自發(fā)緩解妊娠癇性發(fā)作后遺留神經(jīng)功能缺損最近14天內(nèi)大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷最近21天內(nèi)胃腸道或尿道出血最近3個月內(nèi)心肌梗死在發(fā)病后3小時內(nèi)可以用P治療的10腦梗塞溶栓治療兼容課件11腦梗塞溶栓治療兼容課件12腦梗塞溶栓治療兼容課件13腦梗塞溶栓治療兼容課件14腦梗塞溶栓治療兼容課件15腦梗塞溶栓治療兼容課件16腦梗塞溶栓治療兼容課件17腦梗塞溶栓治療兼容課件18腦梗塞溶栓治療兼容課件19腦梗塞溶栓治療兼容課件20腦梗塞溶栓