膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的臨床分型課件整理

膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的臨床分型膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的臨床分型膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的臨床分型膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的臨床分類胡占良膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定分類第一類單平面不穩(wěn)定(單軸向移位,單病理性旋轉(zhuǎn)軸)A內(nèi)側(cè)不穩(wěn)定:伸膝0度位,外翻應(yīng)力,膝內(nèi)側(cè)張開。內(nèi)側(cè)副韌帶.內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊.前交叉韌帶后斜韌帶.前后關(guān)節(jié)囊的內(nèi)側(cè)部分損傷,甚至有后交叉韌帶損傷。屈膝30度位,外翻應(yīng)力,膝內(nèi)側(cè)輕度張開。內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)有限損傷不包括交叉韌帶損傷B外側(cè)不穩(wěn)定:伸膝0度位,內(nèi)翻應(yīng)力,膝外側(cè)張開。外側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶.外側(cè)副韌帶.股二頭肌腱.髂脛束.弓形復(fù)合胭腓韌帶.后交叉韌帶.,甚至是前交叉韌帶損傷。屈膝30度位,內(nèi)翻應(yīng)力,膝外側(cè)輕度張開。外側(cè)結(jié)構(gòu)有限損傷,或正常。需與鍵側(cè)對比C后側(cè)不穩(wěn)定:后抽屜實驗應(yīng)力,脛骨后移。后交叉韌帶.弓形復(fù)合后斜韌帶損傷(部分或完全)D前側(cè)不穩(wěn)定:旋轉(zhuǎn)中立位前抽屜試驗應(yīng)力,脛骨前移?？赡馨ㄇ笆猪g帶內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶損傷;其中應(yīng)注意復(fù)合前側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定的存在0前言高中歷史是一門較為基礎(chǔ)的人文科學(xué)，主要是教會學(xué)生如何從歷史的角度去思考和了解人與自然、人與社會、人與人之間的關(guān)系，學(xué)會在遇到問題的時候善用馬克思主義科學(xué)的歷史觀，對于促進高中生全面發(fā)展、陶冶學(xué)生情操、塑造學(xué)生健全的人格等方面將發(fā)揮出極為重要的作用。但是在高考指揮棒的作用下，歷史課的最大特色就是強調(diào)記憶性，成為單純的復(fù)述性的學(xué)科。很多學(xué)生都喜歡歷史，但是不喜歡歷史課，學(xué)習(xí)方法不好，學(xué)習(xí)效率不高，本文就高中歷史的有效學(xué)習(xí)方法與備考策略進行探討。1學(xué)好高中歷史的基本素質(zhì)（2）練習(xí)：想要學(xué)好歷史，練習(xí)是肯定的。試卷和練習(xí)冊里的題目在考試中占較多（比如我們的段考歷史80%都是試卷、練習(xí)冊和書本的）。試卷和練習(xí)冊是幫助復(fù)習(xí)高中歷史的有效工具，每次做的時候，都要好像是明天要檢查，而且對、好、工整之類的要求來做練習(xí)。同時，認真分析你的考試試卷，看哪些地方丟分，把做錯的題好好分析，看錯在哪里，這樣明白了問題所在才好對癥下藥。準備一本錯題集，將錯題記下，認真分析錯的原因，然后舉一反三，看這樣的重點內(nèi)容還有哪些，這樣的題今后碰到怎樣才不會出錯，然后不時翻看，不要等到知識完全忘記了才去復(fù)習(xí)。（3）課外：學(xué)好歷史，除了課內(nèi)還有課外。在學(xué)習(xí)課本的基礎(chǔ)上，還要從電腦或課外書中了解有關(guān)的歷史知識，以便幫助加深印象，開闊眼界，在考試中如果考到課外知識，你就能夠得心應(yīng)手。學(xué)歷史就像看故事一樣，只要你喜歡聽故事，你就會喜歡歷史這門課程，不要只看老師說的重點，小字也去看看，這樣你就會增加對歷史的興趣，時間是積累財富的本錢，多花時間去看去記，你一定會喜歡歷史的，這樣你就不會覺得歷史難了。（4）復(fù)習(xí)背誦：一次背完了還不行，得經(jīng)常復(fù)習(xí)，這樣才能在考試中得心應(yīng)手。（告訴你，我一般都在睡前反復(fù)背歷史，效果不錯。）另外，最重要的是你對歷史的興趣，沒有興趣你不管怎樣都會開小差的。還有，就是“勤”。要有一個知識結(jié)構(gòu)知識網(wǎng)絡(luò)知識體系。方法是自己編結(jié)構(gòu)圖表，將課文中的章節(jié)目內(nèi)容用一個大表格整理出來，所有的知識用簡短的語言加以歸納整理。以后所學(xué)知識都放到這個框架里，你的知識就會很清晰準確，越集越多，且不會混淆了。2學(xué)好高中歷史要及早積累歷史方面的知識對那些早已決定選擇文科的人，一定要從初中，最晚高一時就開始注意積累歷史方面的知識。它有一個知識沉淀的過程，不是一蹴而就的，絕對不可以存有“臨陣磨刀快三分”的僥幸心理。如果時間充裕，就能夠詳細地了解歷史的整個過程，而不是將歷史分成若干獨立的部分，因為這會使你看不清完整的歷史發(fā)展脈絡(luò)，且容易犯以偏概全、以點概面的錯誤，而造成不能掌握歷史的真正內(nèi)涵，也許在個別的細節(jié)題上能得分，但一遇到綜合論述性的題，就只會出現(xiàn)將凌亂的材料堆砌在一起的情?r，留給改卷老師的不好印象，會大大影響你的得分。3學(xué)好高中歷史應(yīng)列好學(xué)習(xí)基本框架每一學(xué)科都有自己的知識結(jié)構(gòu)、線索，即基本框架。了解基本框架可以使大家對學(xué)習(xí)的知識有一個整體的清晰的認識。比如在學(xué)習(xí)秦朝時，可簡單設(shè)計為：建立（包括時間、人物、都城）――鞏固（包括政治、經(jīng)濟、文化等方面的措施）――繁榮（指具體表現(xiàn)）――衰亡（包括衰亡的原因）。掌握了這一簡單的方法后，在今后學(xué)習(xí)漢、隋、唐、宋、元、明、清等朝代時，就可以自己來歸納學(xué)習(xí)，對每一朝代的特點可以自己補充。在這些大致內(nèi)容列出來之后，不妨深入思考一些問題。比如說，為什么有些城市經(jīng)常被作為首都，選擇首都的標準有哪些，為什么會有這些標準？再比如，為什么有些朝代能堅持幾百年，有些朝代卻如曇花一現(xiàn)，各個朝代都有哪些相同或者不同的地方……我們在學(xué)習(xí)歷史當中，要培養(yǎng)自己的就是思考意識，這個世界沒有什么事情是無緣無故發(fā)生的，去探究一件事情的前因后果，會極大鍛煉自己的思考能力和預(yù)見能力。4學(xué)好高中歷史應(yīng)加強歷史知識點的記憶我們都知道，要學(xué)習(xí)好高中歷史的前提和（下轉(zhuǎn)第169頁）（上接第101頁）基礎(chǔ)就在于一定要記住歷史知識。但是從我們學(xué)生的角度來看，我們常常都被歷史弄得非常煩惱，因為有很多東西需要記憶，而且就算把幾本書都背下來也不一定會做題目。那么從這里就可以看出，我們應(yīng)該掌握和學(xué)習(xí)一些有效的歷史知識記憶方法。第一，應(yīng)該培養(yǎng)對歷史的興趣。愛因斯坦說過：我認為對于一切情況，只有“熱愛”才是最好的老師。所以要培養(yǎng)對于歷史的興趣。第二，要遵循記憶的一般規(guī)律，例如：在理解的基礎(chǔ)上去記憶，先理解后記憶，先記憶后理解、記憶和學(xué)習(xí)相互結(jié)合、邊學(xué)習(xí)邊記憶，還可以那些已經(jīng)能夠熟練掌握的歷史知識與比較陌生的歷史知識相結(jié)合。第三，還應(yīng)該采用科學(xué)的記憶方法，如數(shù)字記憶法、歌訣記憶法、諧音記憶法、邏輯記憶法、聯(lián)想記憶法、歸類記憶法、圖表記憶法、提綱記憶法、比較記憶法、形象記憶法等。歷史是記憶量最大的課程之一，厚厚幾本書，內(nèi)容多，頭緒繁雜，如果沒有科學(xué)的記憶方法，就很難把握好。我認為學(xué)歷史最重要的是掌握好一系列的對比：古今對比、中外對比、背景對比、特征對比……要善于將不同的歷史事件聯(lián)系在一起，在對比中掌握這些事件的實質(zhì)。沒有哪種方法是最好的，只要是適合自己的，那么就是好的記憶方法。豐子愷先生對畫品評時說過：“空，而更有生氣?！弊怨帕鱾飨聛淼暮芏鄷嫛⑽膶W(xué)作品都體現(xiàn)了中國傳統(tǒng)審美理論追求的境界——虛實相生。一篇文質(zhì)兼美的文章，作者在遣詞造句、謀篇布局時常常有意或無意地制造了大量的空白點，給讀者留下了廣闊的思考余地和想象空間。文本所包含的不確定性和留白愈多，愈能激起讀者參與的積極性和創(chuàng)造性，閱讀活動也才會成為真正的精神享受?！读x務(wù)教育語文課程標準》指出：“閱讀教學(xué)應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生鉆研文本，在主動積極的思維和情感活動中，加深理解和體驗，有所感悟和思考，受到情感熏陶，獲得思想啟迪，享受審美樂趣?！痹诔踔姓Z文閱讀教學(xué)中，教師應(yīng)該適時適當?shù)乩梦谋局械目瞻c，有效運用補白策略，引導(dǎo)學(xué)生加深對文本的理解和體驗。一、補白在初中語文閱讀教學(xué)中的作用1.豐富教科書的內(nèi)容補白內(nèi)容極為靈活，且具有較大的彈性空間。天文地理、詩詞曲賦、讀書知識、方法經(jīng)驗等都可以用來補白。初中語文閱讀教學(xué)中的補白可長可短，可莊嚴可詼諧，多姿多彩，能極大地豐富教科書的內(nèi)容。2.化解教學(xué)難點教師和學(xué)生能夠在補白的幫助下更好地理解教材中的重、難點，達到助教促學(xué)、悅教樂學(xué)的良好效果。3.使文章的內(nèi)容意蘊更為豐富在背景迷茫處補白，能夠為文章的內(nèi)容增加新的源泉和意蘊，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，擴展學(xué)生的思維，有利于提高課堂教學(xué)的效果；在情感空白處補白，能夠讓學(xué)生的思緒自由馳騁，開啟情感之門，使課堂在平常中顯出不平凡之處；在理解困惑處補白，能夠建立起與作品內(nèi)涵及作者意圖溝通的橋梁，縮短學(xué)生與文本、作者之間的時空距離、心理距離，從而排除閱讀障礙，深入文本的內(nèi)核，領(lǐng)會文本的意蘊；在課后延伸處補白，能夠讓學(xué)生體會到文章對生活的感悟，以及對高尚精神的追求，同時體味作者的真情實感并學(xué)會表達自己的情感。4.使文章的形式更加云淡風(fēng)輕在別具一格的詞語間咀嚼補白，能夠讓學(xué)生深層次地理解詞語及其蘊含的感情，從而與文本融為一體；在別有風(fēng)味的句子中涵泳補白，能夠引導(dǎo)學(xué)生對句子的特點進行深入的體會，理清句子的前后關(guān)系，創(chuàng)設(shè)美妙的意境，掀起學(xué)生情感的波瀾；在別出心裁的結(jié)構(gòu)中感悟補白，能夠讓學(xué)生身臨其境，品味縷縷幽香，回味裊裊清香。通過補白，我們能夠使陌生的形式歸于平淡，變得云淡風(fēng)輕。二、補白應(yīng)遵循的原則1.“適口”原則“適口”即適合口味，教師應(yīng)嚴格依據(jù)學(xué)生的實際情況設(shè)計補白。中學(xué)生所處的特定年齡段決定他們會不可避免地受到自身知識結(jié)構(gòu)、生理心理特點的影響，在解讀“空白”時具有各自不同的理解。教師應(yīng)該從學(xué)生的角度出發(fā)選取補白點，只有這樣才能有效彌補學(xué)生自身的局限，減少他們在認識和理解方面的障礙。在教學(xué)中，教師應(yīng)努力創(chuàng)設(shè)情境，讓學(xué)生對文章中所描寫的場景和情感進行充分的理解和體驗。2.適時原則在初中語文教學(xué)中，對補白藝術(shù)進行巧妙的運用符合中學(xué)生的認知規(guī)律。課堂上的留白為學(xué)生提供了一個“思”的平臺，因此采取恰當?shù)姆椒ê痛胧┻m時地運用補白藝術(shù)，給學(xué)生充分的自覺思維的空間至關(guān)重要。在教學(xué)中，可有意識地為學(xué)生設(shè)置補白點，把握好讓學(xué)生補白的時間，先創(chuàng)設(shè)情境讓學(xué)生親身體驗，或用恰當?shù)恼Z言引導(dǎo)學(xué)生思考，然后再回到課文中，讓學(xué)生將先前的所想所感與文中敘述結(jié)合起來，并進行由此及彼、由表及里的思考。3.適當原則在教學(xué)中，教師應(yīng)積極拓展自己的思維，不單純局限于文字的束縛，更大范圍地尋找補白點，從而將恰當?shù)难a白點提供給學(xué)生。比如，在講解省略號時，可抓住這個補白點，將其潛在的信息挖掘出來，并有效擴充其豐富的內(nèi)涵，讓學(xué)生聽到文本之外的聲音，看到文本之外的畫面，從而有效地引導(dǎo)他們放飛想象，深入探究，積極表達。學(xué)生在對課文中的空白點進行填補時，一方面能夠切實認識到作者獨具匠心的表現(xiàn)形式，加深印象，加強語言積累，另一方面也能夠理解省略號“此時無聲勝有聲”的作用。教師要善于發(fā)現(xiàn)那些能夠詮釋文章重點、深化文章主題的空白處，為學(xué)生更加深入地體會文章內(nèi)涵奠定基礎(chǔ)。當然，補白要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容而定，考慮其度，達到最優(yōu)化地運用。三、初中語文閱讀教學(xué)中補白的策略1.對寫作背景的補白每一篇文章的寫作背景都具有深刻的意義，它是作者寫這篇文章的動力與原因。讀者理解文章的程度及審美意趣的滿足程度受到寫作背景的直接影響。在講解一些文章時，將文章放到一定的歷史背景中去，只有這樣才能夠讓學(xué)生對文章有一個深層次的理解。比如魯迅先生的《從百草園到三味書屋》，是作者于1926年9月18日寫的一篇佳作，表達了對兒時生活學(xué)習(xí)樂趣的懷念之情。品讀這篇文章，如果沒有結(jié)合寫作背景，就喪失了文章的靈魂意義?！叭ひ话恕睉K案發(fā)生后，魯迅先生慘被反動當局列入被通緝的北京文教界名單中，1926年被迫離開北京去了廈門大學(xué)，在正值暑假未開學(xué)之際，他回憶起少年往事，寫下了這篇慰藉心靈的散文。2.對類比閱讀的補白編入教材的每篇文章都有其獨特的寫作方法、選材角度及鮮明的特點。為了讓學(xué)生更深層地感悟這些特點，可讓學(xué)生類比閱讀同類文章。比如，在學(xué)習(xí)毛澤東的《沁園春·雪》這首詞時，可讓學(xué)生將他的《沁園春·長沙》進行對比分析，通過討論找出這兩首詞的共同點。首先，這兩首詞具有相同的時代特征，都寫于國家動亂，民族危亡，仁人志士肩負著救國救民的使命的時代；其次，具有相同的感情基調(diào)，都將毛澤東使命感的強烈與革命信心的堅定淋漓盡致地表現(xiàn)了出來；再次，具有相同的寫作方法，都是上闋描寫恢弘的景色，下闋極富辯證思想。通過比較，學(xué)生就會對同一時代、主體和作者的詩歌有一個整體的認識，思維得到極大的開闊。3.對情節(jié)的補白作者為謀篇布局或運用合理的表達技巧，在敘述一些情節(jié)時刪繁就簡，將一些情節(jié)空白留給讀者去想象。如果不能將這些情節(jié)空白點找出來，那么就會失去引導(dǎo)學(xué)生進行探究的絕佳機會，不利于提高學(xué)生的閱讀審美能力。教師要善于閱讀教材，對教材進行深入的挖掘，將教材中感悟的空白點找出來，從容地引導(dǎo)學(xué)生與文本展開對話。如《爸爸的花兒落了》一課，如果只將文章中繁瑣的知識點講授給學(xué)生，如人物語言、人物心理、伏筆等，就必然會讓學(xué)生有置身事外的感覺，難以真正走進人物的心靈。引導(dǎo)學(xué)生對文章情節(jié)最生動之處進行補白，讓他們切身感受課文中爸爸和英子在不同時間段的不同心理，從而在閱讀中產(chǎn)生一種強烈的情感沖擊，就能深切地體味爸爸深沉的父愛和英子面對家庭變故時的堅強。4.對結(jié)尾延伸處的補白好文章的結(jié)尾總是耐人尋味，言已盡而意無窮。整體回顧，深入探究，或恰當?shù)匮由炖斫膺@樣的文章的結(jié)尾，就能夠創(chuàng)造性地使用文本，文章也因此變得更加豐富多彩。比如《我的叔叔于勒》一文，教材中的故事結(jié)束了，卻留給我們無盡的回味?？梢龑?dǎo)學(xué)生充分發(fā)揮想象對文章結(jié)尾進行補白，深入思考小約瑟夫當時的心情和以后將會采取的生活態(tài)度。在約瑟夫身上，金錢對人的異化被美好的人性徹底打敗，由此我們可以看到作者偉大的人道主義情懷，讓學(xué)生在對黑暗的社會與冷酷的社會關(guān)系進行欷歔的同時，切實感受到來自人性深處的溫暖與純潔。通過這樣的補白，就將文章的深遠意義完美地展現(xiàn)了出來，對學(xué)生以后的成長和發(fā)展產(chǎn)生重要的指導(dǎo)作用。5.對情感、態(tài)度和價值觀的補白《義務(wù)教育語文課程標準》指出：“培養(yǎng)學(xué)生正確的思想觀念、科學(xué)的思維方式、高尚的道德情操、健康的審美情趣和積極的人生態(tài)度，是與幫助他們掌握學(xué)習(xí)方法、提高語文能力的過程融為一體的，不應(yīng)該當做外在的附加任務(wù)。應(yīng)該根據(jù)語文學(xué)科的特點，注重熏陶感染，潛移默化，把這些內(nèi)容滲透于日常的教學(xué)過程之中。”這段話既指出了語文教學(xué)中“道”的內(nèi)容，又指出了語文教學(xué)中文道統(tǒng)一的途徑、方法和特點。因此，教師要切實把握教材中的情感因素，依據(jù)課文中的審美價值，培養(yǎng)學(xué)生的審美情感。比如，在教學(xué)老舍先生的《濟南的冬天》時，可先用多媒體將濟南冬天的錄像展示在學(xué)生面前，讓學(xué)生對文本中所描寫的情景有一個初步的了解，將學(xué)生對濟南的冬天的共鳴之情激發(fā)出來。在學(xué)習(xí)完這篇文章后，讓學(xué)生對濟南冬韻進行細細品味的同時，對作者寫作此文的情感進行補白。通過這樣的價值引領(lǐng)，作者的寫作原意得到學(xué)生的解讀，同時也使編者的原意得到學(xué)生的尊重。成功的補白藝術(shù)，就是讓師生之間的情感產(chǎn)生共鳴，交融文本對話，從而完善其情感、態(tài)度與價值觀。6.對標點的補白一些課文常常用省略號留下空白，讓讀者去補充和聯(lián)想。引導(dǎo)學(xué)生對標點處進行恰當?shù)难a白，就能夠抓住作者沒有點破的韻外之致，將文本的靈性激活，從而讓學(xué)生豐滿、立體地對人物形象進行感悟。比如，在《最后一課》中韓麥爾先生說：“我的朋友們啊，我——我——”學(xué)生理解這一破折號的用法是表示停頓，但僅僅知道用法是遠遠不夠的。教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生思考韓麥爾先生此時說話斷斷續(xù)續(xù)的原因，從而讓他們對韓麥爾先生聽到教堂的鐘敲響之后將要結(jié)束這最后一課的悲痛之情進行深切的體會。普魯士士兵的號角聲預(yù)示著最后一課的結(jié)束，韓麥爾先生在結(jié)束最后一課時還想對學(xué)生們說最后幾句話，卻說不下去，這將韓麥爾先生極度悲痛的心情真切地展示了出來。破折號的運用將韓麥爾先生強烈的愛國主義精神表達了出來，也將我們對人物由衷的敬佩之情激發(fā)了出來?？傊?，補白是一種常規(guī)的教學(xué)法，在初中語文教學(xué)中不可或缺，它有利于學(xué)生理解與接受課文，對自身知識進行開拓，并逐步發(fā)展智力，形成能力。當然，應(yīng)該嚴格依據(jù)教學(xué)的內(nèi)容進行補白，把握時機，講究形式，認真考慮其度，達到補白策略的最優(yōu)化運用。只要教師對課文的空白點進行深入的挖掘，巧妙補白，就能夠讓學(xué)生在意與言的轉(zhuǎn)換中對兩者進行自然的融合，達到“于無聲處聽驚雷”“能探風(fēng)雅無窮意”的境界。膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的臨床分型膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的臨床分型膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的臨床分型1膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的臨床分類胡占良膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的臨床分類2膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定分類第一類單平面不穩(wěn)定(單軸向移位,單病理性旋轉(zhuǎn)軸)A內(nèi)側(cè)不穩(wěn)定:伸膝0度位,外翻應(yīng)力,膝內(nèi)側(cè)張開。內(nèi)側(cè)副韌帶.內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊.前交叉韌帶后斜韌帶.前后關(guān)節(jié)囊的內(nèi)側(cè)部分損傷,甚至有后交叉韌帶損傷。屈膝30度位,外翻應(yīng)力,膝內(nèi)側(cè)輕度張開。內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)有限損傷不包括交叉韌帶損傷B外側(cè)不穩(wěn)定:伸膝0度位,內(nèi)翻應(yīng)力,膝外側(cè)張開。外側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶.外側(cè)副韌帶.股二頭肌腱.髂脛束.弓形復(fù)合胭腓韌帶.后交叉韌帶.,甚至是前交叉韌帶損傷。屈膝30度位,內(nèi)翻應(yīng)力,膝外側(cè)輕度張開。外側(cè)結(jié)構(gòu)有限損傷,或正常。需與鍵側(cè)對比C后側(cè)不穩(wěn)定:后抽屜實驗應(yīng)力,脛骨后移。后交叉韌帶.弓形復(fù)合后斜韌帶損傷(部分或完全)D前側(cè)不穩(wěn)定:旋轉(zhuǎn)中立位前抽屜試驗應(yīng)力,脛骨前移?？赡馨ㄇ笆猪g帶內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶損傷;其中應(yīng)注意復(fù)合前側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定的存在膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定分類3第二類旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定(雙軸向移位,雙病理性旋轉(zhuǎn)軸◎A前內(nèi)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定:脛骨內(nèi)髁相對于股骨外髁向前移位(X),外側(cè)關(guān)節(jié)間隙張開(乙)。內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶.內(nèi)側(cè)副韌帶后斜韌帶.前交叉韌帶損傷◎B前外旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定:屈曲90度位,脛骨外髁相對于股骨外髁行前移位)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙張開(乙).外側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶弓形韌帶復(fù)合前交叉韌帶損傷。近伸脛骨外髁相對于股骨外髁向前半脫位()前交叉韌帶損傷,可能有外側(cè)關(guān)節(jié)囊損傷(軸移實驗,jerk,MacIntosh)○C后外旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定:脛骨外髁相對于股骨外髁向后移位(X)外側(cè)關(guān)節(jié)囊張開(Z)。胭肌腱弓形韌帶復(fù)合外側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶,后交叉韌帶損傷(外旋位膝反張實驗,反軸移實驗)oD后內(nèi)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定:脛骨內(nèi)髁相對于股骨內(nèi)髁向后移位(Ⅹ)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)張開(Z)。內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶后斜韌帶后交叉韌帶后側(cè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)半膜肌止點損傷,可能前交叉韌帶損傷第二類旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定(雙軸向移位,雙病理性旋轉(zhuǎn)軸4第三類復(fù)合不穩(wěn)定(雙軸向移位,多病理性旋轉(zhuǎn)軸)A前外+前內(nèi)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定:脛骨平臺兩側(cè)同時相對于股骨髁向前移位,關(guān)兩側(cè)可有不同程度的張開。但是在脛骨平臺外旋或內(nèi)旋時脛骨平臺向前移位可消失B前外+后外旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定:脛骨外髁相對于股骨外髁既可向前也可向后移位外側(cè)關(guān)節(jié)間隙張開,廣泛外側(cè)結(jié)構(gòu)損傷,前交叉韌帶損傷,偶有后交叉韌帶損傷C前內(nèi)+后內(nèi)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定:脛骨內(nèi)髁相對于股骨內(nèi)髁前后移位,內(nèi)側(cè)張開內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu),半膜肌,前后交叉韌帶損傷第三類復(fù)合不穩(wěn)定(雙軸向移位,多病理性旋轉(zhuǎn)軸)5病理性旋轉(zhuǎn)軸的的分類與分布第一類單平面不穩(wěn)定(單軸向移位,單病理性旋轉(zhuǎn))A內(nèi)側(cè)不穩(wěn)定:與X軸平行的的外側(cè)病理性旋轉(zhuǎn)軸(異常外展)OB外側(cè)不穩(wěn)定:與X軸平行的的內(nèi)側(cè)病理性旋轉(zhuǎn)軸(異常內(nèi)收)oC后側(cè)不穩(wěn)定:與Y軸平行的的后側(cè)病理性旋轉(zhuǎn)軸(異常屈曲)oD前側(cè)不穩(wěn)定:與Y軸平行的的前側(cè)病理性旋轉(zhuǎn)軸(異常伸直)病理性旋轉(zhuǎn)軸的的分類與分布6第二類旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定(雙軸向移位,雙病理性移位)oA前內(nèi)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定:與Z軸平行的病理性前外側(cè)旋轉(zhuǎn)軸,與X軸平行的外側(cè)病理性旋轉(zhuǎn)軸oB前外旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定:與Z軸平行的病理性前內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)軸,與X軸平行的內(nèi)側(cè)病理性旋轉(zhuǎn)軸oC后外旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定:與Z軸平行的病理性后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)軸,與Y軸平行的后側(cè)病理性旋轉(zhuǎn)軸○D后內(nèi)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定:與Z軸平行的病理性后外側(cè)旋轉(zhuǎn)軸,與Y軸平行的后側(cè)病理性旋轉(zhuǎn)軸第二類旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定(雙軸向移位,雙病理性移位)7第三類復(fù)合不穩(wěn)定(雙軸向移位,多病理性旋轉(zhuǎn)軸)A前外+前內(nèi)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定:與Z軸平行的病理性前內(nèi)+前外旋轉(zhuǎn)軸,與Y軸平行的前側(cè)病理性旋轉(zhuǎn)軸,與X軸平行的內(nèi)外側(cè)病理性旋轉(zhuǎn)軸B前外+后外旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定:與Z軸平行的病理性前內(nèi)+后內(nèi)旋轉(zhuǎn)軸,與X軸平行的內(nèi)側(cè)病理性旋轉(zhuǎn)軸,與Y軸平行的前后側(cè)病理性旋轉(zhuǎn)軸C前內(nèi)+后內(nèi)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定:與Z軸平行的病理性前外+后外旋轉(zhuǎn)軸,與X軸平行的外側(cè)病理性旋轉(zhuǎn)軸,與Y軸平行的前后側(cè)病理性旋轉(zhuǎn)軸第三類復(fù)合不穩(wěn)定(雙軸向移位,多病理性旋轉(zhuǎn)軸)8韌帶損傷的分度及標記方法分三度:少量纖維或1/3以下的韌帶損傷,無關(guān)節(jié)不穩(wěn);2度:中量纖維或2/3以下的韌帶損傷,無關(guān)節(jié)不穩(wěn);3度:2/3以上的韌帶損傷,有關(guān)節(jié)不穩(wěn)定在臨床應(yīng)用中,常以對側(cè)肢體作為對比檢査的對象,當與對側(cè)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定試驗比較無差別時記為0度,差別在5mm以內(nèi)為1度;差別在5-10mm為2度;差別在10mm以上為3度;使用0-3+表示法:1+代表5mm以下移位;2+代表5-10mm移位;3+為10-15mm移位;后又有定義4度為15mm以上移位韌帶損傷的分度及標記方法9膝關(guān)節(jié)的運動O膝關(guān)節(jié)的運動主要是伸屈、旋轉(zhuǎn)和內(nèi)收。這些動作實際上是沿著運動軸的軸向移位活動和繞著軸的旋轉(zhuǎn)活動。膝關(guān)節(jié)每活動一度都是三維空間的運動在三維空間內(nèi)運動軸既:1、X(矢狀軸)是沿著軸向的前后移位和圍繞著軸的旋轉(zhuǎn)活動-膝關(guān)節(jié)內(nèi)收外展;2、Y(冠狀在某種意義上講Y軸是股骨髁的軸,與其對應(yīng)的活動是沿軸向的內(nèi)外移位和繞著軸的膝關(guān)節(jié)屈曲和伸直;3、z(垂直軸)是脛骨的縱軸,正常位于脛骨平臺中心附近,與其對應(yīng)的活動是沿軸向的遠近端移位和繞著軸向的旋轉(zhuǎn)-脛骨的內(nèi)旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)的運動10膝關(guān)節(jié)內(nèi)解剖股骨髕骨前交叉韌帶后交叉韌帶半月板半月板韌帶脛骨膝關(guān)節(jié)內(nèi)解剖11膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的臨床分型課件整理12膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的臨床分型課件整理13膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的臨床分型課件整理14膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的臨床分型課件整理15膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的臨床分型課件整理16膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的臨床分型課件整理17膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的臨床分型課件整理18膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的臨床分型課件整理19膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的臨床分型課件整理20膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的臨床分型課件整理21膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的臨床分型課件