圍手術(shù)期血糖的管理1

糖尿病圍手術(shù)期高血糖的管理

手術(shù)與糖尿病的關(guān)系手術(shù)前、中、后糖尿病高血糖的治療12內(nèi)容手術(shù)對(duì)糖尿病的影響應(yīng)激狀態(tài)代謝率升高應(yīng)激時(shí)代謝率增加，擇期手術(shù)代謝率增加10％～15％，有感染者可增加20％～45％，能量消耗過(guò)多手術(shù)、麻醉、禁食狀態(tài)下，體內(nèi)供能的葡萄糖主要來(lái)源于糖原分解和糖異生。而糖尿病患者缺乏糖原儲(chǔ)備，易導(dǎo)致能量供給不足

手術(shù)對(duì)糖尿病的影響至酮癥傾向擇期手術(shù)：術(shù)后3小時(shí)酮體可上升2～3倍禁食狀態(tài)：氧化脂肪酸、水解蛋白質(zhì)作為能量應(yīng)激狀態(tài)：升糖激素釋放，刺激肝糖產(chǎn)生，限制葡萄糖利用，刺激脂肪分解，生成酮體能量消耗：CA釋放使心率快，換氣量增加胰島素減少胰島素需要量增加糖尿病對(duì)手術(shù)的影響糖尿病增加手術(shù)死亡率低血糖危險(xiǎn)性增加1型糖尿病：胰島素絕對(duì)缺乏，血糖波動(dòng)大2型糖尿?。耗昀稀Ⅲw弱、病程長(zhǎng)對(duì)低血糖的反應(yīng)衰退→延遲低血糖傷口感染及全身炎癥反應(yīng)綜合征增加血管栓塞率增加水，電解質(zhì)酸堿失衡增加手術(shù)與糖尿病的關(guān)系手術(shù)前、中、后糖尿病高血糖的治療12內(nèi)容術(shù)前處理一般原則需要手術(shù)醫(yī)師與麻醉醫(yī)師、內(nèi)科醫(yī)師協(xié)同病人：年齡、健康狀況、病情、治療情況和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果手術(shù)：手術(shù)類別、麻醉方式等制訂合理手術(shù)治療方案（術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后）董瑩等，JSurgConceptsPract2006,Vol.11,No.2，176-178確定手術(shù)類別小型手術(shù)（如活組織檢查、體表手術(shù)、血管造影或介入等）0.5～1小時(shí)完成，局部麻醉，不需禁食，無(wú)菌手術(shù)中、大型手術(shù)（如開胸、開腹、開顱、骨折內(nèi)固定、截肢等）1小時(shí)以上，椎管或全身麻醉，需禁食，胃腸道或非無(wú)菌手術(shù)董瑩等，JSurgConceptsPract2006,Vol.11,No.2，176-178

術(shù)前處理術(shù)前檢查病史和查體小型手術(shù)：術(shù)前檢查血糖（空腹和餐后２小時(shí)）、尿糖、尿酮體、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅戎?、大型手術(shù)：術(shù)前除以上項(xiàng)目外還需檢查肝腎功能、心電圖，胸片等根據(jù)結(jié)果對(duì)病人各方面的狀況和功能進(jìn)行評(píng)價(jià)董瑩等，JSurgConceptsPract2006,Vol.11,No.2，176-178

術(shù)前處理血糖控制控制血糖的目的不影響脂肪、蛋白質(zhì)代謝不影響白細(xì)胞吞噬能力，減少感染發(fā)生率有利于傷口愈合控制在腎糖閾內(nèi)，減少水和電解質(zhì)丟失麻醉和術(shù)中用藥時(shí)不引起低血糖術(shù)前處理血糖控制水平擇期手術(shù)：血糖控制在8.3mmol/L以下眼科手術(shù)：血糖控制在更接近正常的水平，即5.8-6.7mmol/L急診手術(shù)：（1）有酮癥酸中毒和非酮癥性高滲性昏迷必須糾正，生命體征穩(wěn)定（2）血糖最好控制在11.1mmol/L以下再施行手術(shù)（3）誘因不能去除致血糖難以控制者，于術(shù)中應(yīng)用胰島素和密切監(jiān)測(cè)血糖（4）直接影響血糖水平的手術(shù)（如涉及內(nèi)分泌腺體或功能）更需密切監(jiān)測(cè)血