臨床醫(yī)學概要10-體格檢查

體格檢查的基本方法體格檢查方法一般分為視診、觸診、叩診、聽診等四種。（一）視診視診是檢查者用眼睛觀察患者局部或全身體格征象的一種方法。局部視診可了解患者身體各部位的改變，如皮膚顏色、胸廓外形、呼吸節(jié)律、心尖搏動部位等；全身視診可了解患者一般狀況，如發(fā)育、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面部表情、體位步態(tài)等。視診檢查方法簡便易行、適用廣泛，常能提供重要的診斷線索。（二）觸診觸診是檢查者用手對被檢查部位觸摸，通過手的感覺進行判斷的一種方法。由于手指指腹對觸覺較敏感，掌指關節(jié)部掌面皮膚對震動較敏感，常用這些部位進行觸診檢查，如體表溫度、濕度，肺部語音震顫，腹部包塊的位置、大小、硬度等。觸診檢查方法（1）感覺觸診法（2）淺觸診法（3）深觸診法①滑動觸診法②沖擊觸診法（浮沉觸診法）③深壓觸診法（插入觸診法）④雙手觸診法1.觸診檢查方法（1）感覺觸診法：通過手掌感觸被檢查部位的體表震動，如語音震顫、胸膜摩擦感、心尖搏動、震顫等。（2）淺觸診法：檢查者在被檢查部位通過手指柔和的滑動或輕輕地按壓進行觸摸和感知，適用于淺表組織和病變的檢查，如淋巴結(jié)檢查、淺表軟組織或血管、關節(jié)、腹部有無壓痛等。（3）深觸診法：檢查者用手由淺入深、逐漸加壓達到深部臟器觸診目的，主要用于檢查腹腔病變和臟器情況。根據(jù)檢查目的和手法不同，深觸診法又分為：①滑動觸診法：主要用于檢查腸管和包塊。檢查者右手四指并攏，囑被檢查者呼氣時逐漸向深部按壓，觸及包塊或臟器后，用手帶動皮膚在其上滑動觸摸。②沖擊觸診法（浮沉觸診法）：在大量腹水時，觸診肝、脾、包塊等需要沖擊觸診。右手三指并攏，垂直放在檢查部位，用指腹迅速沖擊腹壁（指腹不離開腹壁）感知腹腔內(nèi)的器官或包塊。③深壓觸診法（插入觸診法）：用于確定深部壓痛點。用示指和中指兩指并攏，垂直慢慢向深部施壓，確定局限性壓痛的部位。④雙手觸診法：右手置于檢查部位，左手置于被檢查臟器的后面，向右手方向推壓。常用于肝、脾等腹腔臟器或腫物的觸診。2.觸診檢查注意事項（1）檢查前應向患者講解檢查目的，消除患者的緊張情緒，使患者配合檢查。（2）檢查者手應溫暖，手法輕柔，淺觸診檢查應在深觸診檢查前進行，檢查過程中應注意觀察患者的表情變化。（3）根據(jù)檢查部位不同，囑患者采取不同體位。（4）觸診檢查時應注意病變的部位、性質(zhì)及其特點。（5）檢查時可邊和被檢查者交談邊檢查，以分散其注意力，減少腹肌緊張，必要時要指導被檢查者進行呼吸配合。（三）叩診叩診是用手指叩擊被檢查部位，使之震動而產(chǎn)生聲響，依據(jù)震動和聲響的特點判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)的一種方法。用手或叩診錘直接叩擊被檢查部位，觀察反射情況和有無疼痛等也屬于叩診檢查。1.叩診檢查方法根據(jù)叩診手法不同分為直接叩診和間接叩診。（1）直接叩診法：檢查者以右手示指、中指、無名指的掌面直接拍擊患者的被檢查部位，以了解被檢查部位的拍擊反響（聲音改變）和指下的震動感，判斷病變情況；適用于胸部和腹部的病變，如胸膜粘連或增厚、氣胸、大量胸腔積液或腹腔積液等的檢查。（2）間接叩診法：檢查者左手中指第二指節(jié)為板指，平貼叩診部位，其他手指稍微抬起；右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左中指末端指關節(jié)處或第二指骨的遠端，叩擊方向與叩診部位的體表垂直；叩擊后右手中指應立即抬起，每次叩2～3次，叩擊力量應均勻，輕重適當。叩診時應以腕關節(jié)與掌指關節(jié)的活動為主，叩擊動作要靈活、短促、富有彈性。適用于肺、心界和腹部等的檢查。2.叩診音是指叩診時被叩擊部位產(chǎn)生的反響。根據(jù)被叩擊部位組織或器官的密度、彈性、含氣量以及與體表的距離不同，產(chǎn)生的叩診音不同。一般分為五種：（1）清音：一種音調(diào)較高、音響較強、振動時間較長的聲音。為正常肺臟的叩診音，提示肺組織的彈性、含氣量、密度正常。（2）濁音：一種音調(diào)較高、音響較弱、振動時間較短的聲音。叩擊時板指所感到的震動較弱。為心臟或肝臟被肺臟邊緣覆蓋部位的叩診音。病理狀態(tài)時，由于肺組織含氣量減少（如肺炎），叩診檢查時也可產(chǎn)生濁音。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理。（3）實音：一種音調(diào)較高、音響弱、振動時間短的聲音。為心臟和肝臟等部位的叩診音。病理狀態(tài)時，如大量胸腔積液或大葉性肺炎等，叩診檢查時可產(chǎn)生實音。（4）鼓音：一種音調(diào)適中、音響強、振動時間較長的和諧聲音，如同擊鼓聲。為含大量氣體的空腔臟器的叩診音，如胃泡區(qū)和腹部等部位。病理狀態(tài)時，如肺內(nèi)空洞、氣胸等檢查時可產(chǎn)生鼓音。（5）過清音：一種音調(diào)較低、音響強的聲音，介于清音與鼓音之間，屬于病理叩擊音。肺氣腫患者由于肺組織含氣量增多、彈性減弱，叩診檢查時可產(chǎn)生過清音。（1）叩診檢查時要求室內(nèi)環(huán)境安靜。（2）根據(jù)叩診部位不同，囑患者采取適當?shù)捏w位，如胸部叩診時采取坐位或臥位，腹部叩診時采取仰臥位。（3）叩診檢查時，既要注意叩診音的變化，又要注意叩診部位的震動感差異，同時應注意對稱部位的比較和鑒別。（4）叩診檢查的力度應根據(jù)不同的檢查部位、病變組織的性質(zhì)、范圍、深淺等情況而定，如叩診心臟、肝臟相對濁音界時力度應輕柔，叩診心臟、肝臟絕對濁音界時應用中等力度。3.叩診檢查注意事項（四）聽診檢查者根據(jù)患者身體不同部位發(fā)出的聲音，判斷身體狀況或組織器官正常與否的一種診斷方法。1.聽診檢查方法（1）直接聽診法：檢查者直接用耳貼附于患者的體表進行聽診，這種方法聽到的體內(nèi)聲音很弱，目前較少應用。（2）間接聽診法：應用聽診器進行聽診的一種檢查方法。這種檢查方法是臨床醫(yī)師的基本功，是心、肺疾病診斷的重要手段。聽診器體件分為膜型和鐘形兩種，膜型體件主要用于聽診高調(diào)的聲音，如呼吸音、主動脈關閉不全的收縮期雜音、腸鳴音等；鐘形體件主要用于聽診低調(diào)的聲音，如二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理。2.聽診檢查注意事項（1）聽診檢查時應注意室內(nèi)安靜，環(huán)境溫暖。（2）根據(jù)聽診部位不同。囑患者采取適當?shù)捏w位。（3）正確使用聽診器，聽診檢查時聽診器體件應直接接觸皮膚，嚴禁隔著衣服聽診。（4）聽診檢查時檢查者應注意力集中，認真辨別正常生理音、病理性聲音以及外界干擾聲音。體檢的主要內(nèi)容體溫脈搏呼吸血壓頭顱-囟門前囟