中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-43痙癥

痙癥一、概述定義：痙證是以項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反張為主要臨床表現(xiàn)的一種病癥。本證是以癥狀命名的，雖可單獨(dú)發(fā)病，但尤多并發(fā)于他病過(guò)程中。病名：痙，古亦稱(chēng)痓。概述歷史沿革：《內(nèi)經(jīng)》：奠定了外邪致痙的理論基礎(chǔ)。?《素問(wèn)·至真要大論》“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”，首先把濕邪和痙病緊密聯(lián)系在一起。?

《素問(wèn)·至真要大論》“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”，說(shuō)明風(fēng)邪也是導(dǎo)致痙癥的重要外感因素。概述漢代張仲景：最早立專(zhuān)篇論述痙病，內(nèi)容涉及特征、成因、證治方藥和預(yù)后等。?《金匱要略·痙濕暍》詳細(xì)描述了痙病的臨床特征，“身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒，時(shí)頭熱，面赤目赤，獨(dú)頭動(dòng)搖，卒口噤，背反張?！敝髅}是“按之緊如弦，直上下行?！边@些描述補(bǔ)充了《內(nèi)經(jīng)》之未備。?論述痙的成因可分為三類(lèi)：一是外感六淫；二是誤治傷亡津液；三是產(chǎn)后血虛，汗出中風(fēng)。概述?外感致痙，以表實(shí)無(wú)汗者為“剛痙”，表虛有汗者為“柔痙”。?誤治致痙，《金匱》例述了表證過(guò)汗、風(fēng)病誤下、瘡家誤汗皆可成痙。隋唐宋元?隋·巢元方《諸病源候論》稱(chēng)本證為風(fēng)痙，強(qiáng)調(diào)發(fā)病的原因是“風(fēng)邪傷于太陽(yáng)經(jīng)，復(fù)遇寒濕”，并首次提出痙與癇的鑒別：痙證“身強(qiáng)直反張如弓不時(shí)醒”，癇證則“病發(fā)身軟時(shí)醒”。概述?唐·孫思邈似已認(rèn)識(shí)到發(fā)痙與熱入下焦，損傷真陰有關(guān)，雖言不明，亦可視為是明清溫病學(xué)家所提熱盛動(dòng)風(fēng)發(fā)痙的基礎(chǔ)。?宋·陳無(wú)擇認(rèn)為本病的成因是“亡血邪襲”，“病位在筋”。?金元·朱丹溪對(duì)痙證提出新看法，認(rèn)為并非由外來(lái)的風(fēng)邪引起，而是由于氣血虧虛所致，切不可作風(fēng)治而專(zhuān)用“風(fēng)藥”。概述明清時(shí)期：對(duì)痙證的認(rèn)識(shí)突飛猛進(jìn)，提出頗多新說(shuō)，辨治體系漸臻成熟完善。?明·張景岳最有建樹(shù)，他在《金匱要略》“傷亡津液”致痙的啟發(fā)下，吸取前人精華，結(jié)合自己臨證體會(huì)，提出了“內(nèi)傷致痙”的理論?！俺Ｓ胁灰蛘`治，而凡屬陰虛血少之輩，不能養(yǎng)營(yíng)筋脈以致搐攣僵仆者，皆是此證?！痹谥委熒?，一再?gòu)?qiáng)調(diào)要“以氣血為主”，重視培補(bǔ)保護(hù)氣血陰陽(yáng)。但景岳不太重視外邪在痙病中的作用，未免顧此失彼。概述?清代溫病學(xué)家提出了“熱盛傷津，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”和“濕熱侵入經(jīng)絡(luò)脈隧中”致痙的觀點(diǎn)。如葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中說(shuō)“五液劫盡，陽(yáng)氣與內(nèi)風(fēng)鴟張，遂變?yōu)榀d，”又說(shuō)“津液受劫，肝風(fēng)內(nèi)鼓，是發(fā)痙之源?！狈秶何麽t(yī)學(xué)錐體外系疾病、高肌張力綜合征和引起腦膜刺激征的有關(guān)疾病，如各種不同病因引起的腦膜炎、腦炎，腦血管意外，腦腫瘤，腦寄生蟲(chóng)病及高熱驚厥等，均可參照本節(jié)辨證論治。二、病因病機(jī)

風(fēng)、寒壅阻阻礙氣血筋脈濕、熱經(jīng)絡(luò)津液運(yùn)行失養(yǎng)外感盛于陽(yáng)明耗傷津液筋脈失養(yǎng)溫?zé)崆秩霠I(yíng)血燔灼肝經(jīng)熱盛動(dòng)風(fēng)深入下焦劫灼真陰虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)病因病機(jī)

素體氣血虧虛氣虛內(nèi)傷誤治損傷氣血津液津虧筋脈失養(yǎng)