護(hù)理查房 趙欣宇

神經(jīng)外科護(hù)理查房

上矢狀竇靜脈血栓患者基本病史患者賀靜女41歲，子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院護(hù)士，“以突發(fā)意識(shí)不清伴抽搐7小時(shí)之代訴于2012年8月9日一點(diǎn)30分急診入院病例特點(diǎn)既往無(wú)相關(guān)疾病，入院前7小時(shí)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)意識(shí)不清伴肢體抽搐，在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院查CT未見(jiàn)異常，未行特殊治療，患者意識(shí)漸好轉(zhuǎn)，抽搐停止，與發(fā)病3小時(shí)后再次出現(xiàn)意識(shí)喪失，抽搐，表現(xiàn)為四肢伸直，口吐白沫入我院查CT示：右頂顳、左頂腦出血查體

BP106/60mmHg意識(shí):中昏迷瞳孔：雙側(cè)等大直徑3.5mm對(duì)光反應(yīng)靈敏診斷及治療診斷：腦出血癲癇治療：鎮(zhèn)靜止血脫水營(yíng)養(yǎng)治療具體病情匯報(bào)1患者于入院后兩小時(shí)雙側(cè)瞳孔散大固定直徑為6.0mm光反應(yīng)消失CT示：右頂葉及左額頂出血增多在急診全麻下行雙側(cè)額顳頂開(kāi)顱去骨瓣減壓、顱內(nèi)血腫清除術(shù)。術(shù)后入ICU,頭部接兩根引流管具體病情匯報(bào)28月10日患者雙側(cè)瞳孔較前變小左側(cè)為3.0光反應(yīng)遲鈍右側(cè)為4.0光反應(yīng)仍消失復(fù)查CT示：上矢狀竇血栓形成具體病情匯報(bào)28月10日查血常規(guī)提示血紅蛋白為87g/L患者顱內(nèi)壓增高，考慮靜脈回流障礙所致，與當(dāng)日行腰大池置管術(shù)以降低顱內(nèi)壓行氣管切開(kāi)術(shù)，保持有效的呼吸功能行深靜脈置管術(shù)予脫水降壓同時(shí)行尿激酶，低分子肝素鈉溶栓治療及抗感染營(yíng)養(yǎng)支持治療糾正低蛋白8月13日患者左側(cè)瞳孔3.0靈敏右側(cè)3.5消失8月17日X線示：右肺不張，考慮肺部感染痰培養(yǎng)為大腸埃希菌，對(duì)亞胺培南敏感8月19日腰大池間斷關(guān)閉8月20日行全腦血管造影術(shù)，明確血栓是否溶解，提示上矢狀竇血栓存在，繼續(xù)行抗凝治療，加華法林口服藥8月21患者左側(cè)瞳孔3.5靈敏右側(cè)3.5靈敏上矢狀竇血栓上矢狀竇血栓是比較少見(jiàn)的缺血性腦血管疾病。特點(diǎn):(1)多見(jiàn)于產(chǎn)褥期婦女，在產(chǎn)后1～3周內(nèi)發(fā)病(2)以發(fā)熱、感染癥狀為首發(fā)癥。(3)有頭痛、惡心、嘔吐、高顱壓癥狀。(4)局限性癲癇發(fā)作，發(fā)展為全面發(fā)作。(5)意識(shí)障礙。(6)CT特征:縱裂池增寬。機(jī)制及臨床表現(xiàn)產(chǎn)褥期婦女，在妊娠和分娩時(shí)，患者血小板聚集度增高，血漿纖維蛋白增多，血小板數(shù)增加，是上矢狀竇血栓形成的病理基礎(chǔ)。上矢狀竇閉塞累及頂部及中央靜脈腦脊液及腦靜脈回流受阻出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，頭痛、嘔吐波及中央靜脈時(shí)偏癱波及大腦淺靜脈時(shí)，表現(xiàn)為局限性及全身性癲癇發(fā)作。旁中央小葉累及時(shí)，病人出現(xiàn)膀胱、直腸功能障大小便失禁此外，上矢狀竇血栓還常見(jiàn)于脫水、心力衰竭、感染、外傷、口服避孕藥、溶血性貧血，血小板減少，鐮狀細(xì)胞性貧血，陣發(fā)性夜間血紅蛋白尿、糖尿病護(hù)理一、病情觀察二、呼吸道護(hù)理氣管切開(kāi)護(hù)理三、腰大池引流管護(hù)理四、基礎(chǔ)護(hù)理五、并發(fā)癥護(hù)理病情觀察——意識(shí)意識(shí)觀察：是重要的護(hù)理指征，反應(yīng)病情的輕重。意識(shí)障礙可分為：嗜睡：?jiǎn)拘押螅庾R(shí)清晰，回答問(wèn)題正確。朦朧：能叫醒，但意識(shí)不清。是較嗜睡更深的意識(shí)障礙?；杷禾幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒，強(qiáng)刺激可喚醒，醒后答話含糊或答非所問(wèn)，停止刺激后又馬上進(jìn)入熟睡。淺昏迷：意識(shí)不清，對(duì)外界反應(yīng)明顯減弱。深昏迷：意識(shí)不清，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)。病情觀察——瞳孔瞳孔變化：瞳孔直徑2-5mm，雙側(cè)瞳孔等