平喘藥物的臨床使用

平喘藥的現(xiàn)狀慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的以持續(xù)的呼吸道癥狀和氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，呼吸道癥狀和氣流受限是由有毒顆?；驓怏w導(dǎo)致的氣道和/或肺泡異常引起的。治療COPD的常用平喘藥抗炎藥：糖皮質(zhì)激素、過(guò)敏介質(zhì)阻釋劑、支氣管擴(kuò)張劑：β2受體激動(dòng)劑、茶堿類（磷酸二酯酶抑制劑）、抗膽堿藥糖皮質(zhì)激素的平喘機(jī)制抗炎作用抗過(guò)敏作用增強(qiáng)氣道β腎上腺素受體的反應(yīng)性誘導(dǎo)磷脂酶A2抑制蛋白的產(chǎn)生，直接抑制磷脂酶A2抑制細(xì)胞內(nèi)磷酸二酯酶的合成免疫調(diào)節(jié)作用大劑量使用可直接松弛支氣管平滑肌糖皮質(zhì)激素的全身應(yīng)用口服（強(qiáng)的松，地塞米松）、肌注（地塞米松）、靜脈注射/滴注（氫化可的松琥珀酸鈉，甲基潑尼松龍）等途徑。優(yōu)點(diǎn)：迅速起效，可顯著改善重癥患者的咳喘癥狀，加快病情好轉(zhuǎn)，縮短住院天數(shù)。缺點(diǎn)：長(zhǎng)期應(yīng)用副作用較大。皮質(zhì)功能不全、骨質(zhì)疏松、血糖異常、感染不愈?？烧T發(fā)高碳酸血癥或潛在癲癇患者的精神癥狀。糖皮質(zhì)激素的局部應(yīng)用吸入性糖皮質(zhì)激素ICS（布地奈德、倍氯米松、氟替卡松）優(yōu)點(diǎn)：安全有效，全身副作用小，可長(zhǎng)期應(yīng)用于穩(wěn)定期治療缺點(diǎn)：給藥需要一定的操作/吸氣量。聲嘶、咽部不適、上呼吸道感染。全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的指征原則指征：咳喘重癥發(fā)作或持續(xù)不緩解；有長(zhǎng)期應(yīng)用史，存在腎上腺皮質(zhì)功能不全；慢性咳喘患者其他平喘藥療效不佳，癥狀反復(fù)發(fā)作，影響睡眠和生活，可口服給藥；咳喘癥狀未控制但需外科手術(shù)治療；每年有短期季節(jié)性發(fā)作，其他平喘藥均不能預(yù)防，可季節(jié)性口服給藥。原則：適時(shí)足量短程過(guò)敏介質(zhì)阻釋劑抗組胺藥色酮類白三烯受體拮抗劑抗組胺藥常用藥物：酮替芬對(duì)各型哮喘都有預(yù)防作用，兒童哮喘療效好（建議連續(xù)用藥4周以上），可減少激素依賴，上調(diào)β受體，與其他平喘藥聯(lián)用后可減少其他平喘藥的用量。一般不推薦用于哮喘急性發(fā)作。駕車、高空作業(yè)、操作機(jī)械者禁用（頭暈、困倦）。色酮類常用藥物：色甘酸鈉哮喘預(yù)防用藥，對(duì)外源性過(guò)敏哮喘療效佳，明