動(dòng)脈瘤并其他顱內(nèi)腫瘤

Surgicaltreatmentofbraintumorcoexistedwithintracranial

aneurysm-caseseriesandreviewoftheliterature蘭州大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科謝民一：概述

顱內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在以前被認(rèn)為是很少見的現(xiàn)象，事實(shí)上在神經(jīng)外科手術(shù)過(guò)程中并不少見。而且在臨床處理方面仍然缺乏共識(shí)。原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤發(fā)病率約為24.55/10萬(wàn)，而轉(zhuǎn)移性腦腫瘤發(fā)病人數(shù)約為15-20萬(wàn)/年，由于人群中約2%的人都攜帶顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，那么在神經(jīng)外科手術(shù)中，發(fā)現(xiàn)腫瘤與動(dòng)脈瘤并存的情況就不罕見，目前文獻(xiàn)中報(bào)道發(fā)生率約0.7-5.4%。IA可與不同類型的BT并存，包括腦膜瘤、垂體腺瘤、膠質(zhì)瘤、脂肪瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。盡管這種并存的情況不可預(yù)測(cè)，治療上應(yīng)該謹(jǐn)慎，力爭(zhēng)將風(fēng)險(xiǎn)最小化。盡管在過(guò)去數(shù)十年以來(lái)有少量的病例報(bào)道，但對(duì)于此類情況一直未達(dá)成共識(shí)并提出治療指南。

二：方法與內(nèi)容

通過(guò)研究12例此類患者（瑞金醫(yī)院，2005-2012），臨床資料包括：性別、引起癥狀的原因（腫瘤或動(dòng)脈瘤）、腫瘤與動(dòng)脈瘤的位置、相互毗鄰關(guān)系、腫瘤病理、治療方案及結(jié)局。同時(shí)查找與分析既往英文相關(guān)文獻(xiàn)中符合條件的108例此類患者（PubMed,1970-2012）。108例中男性43例，女性65例，臨床癥狀由腫瘤占位引起為76例（70.4%），癥狀由動(dòng)脈瘤引起有28例（25.9%），臨床癥狀由兩者共同引起為1例（0.9%）。腫瘤中為腦膜瘤發(fā)生率男女比例為1:4，神經(jīng)上皮腫瘤發(fā)生率男女比例為2:1。12例中男性3例，女性9例；平均年齡53.2歲（介于41-69歲）；1例患者因顱腦損傷而意外發(fā)現(xiàn)，7例由于腫瘤占位引起臨床癥狀，4例由于動(dòng)脈瘤引起臨床癥狀。在大多數(shù)患者中，只有一個(gè)孤立的BT與IA并存占98例（90.7%），孤立的IA與BT并存者占91例（84.3%），而多發(fā)的BT占9例（8.3%），多發(fā)的IA占17例（15.7%）。大部分患者中，BT位于幕上者（97例，89.8%），位于幕下者僅占11例（10.2%），IA位于頸內(nèi)動(dòng)脈占31例（28.7%），位于AComA為30例（27.8%）,位于MCA為25例（23.1%），位于眼動(dòng)脈為9例（8.3%），位于PComA為6例（5.6%），位于腦膜中動(dòng)脈為4例（3.7%），PCA為3例（2.8%），ACA為3例（2.8%），胼周動(dòng)脈3例（2.8%），脈絡(luò)叢前動(dòng)脈2例，小腦前下動(dòng)脈2例。兩病灶位置毗鄰者占71例（65.7%），其中有6例（5.6%）IA被BT所包繞。在12例中，BT位于腦表面3例，蝶骨棘2例，巖斜區(qū)1例，海綿竇區(qū)1例，額葉1例，顳葉1例，頸靜脈孔區(qū)1例，胼胝體1例。IA位于PComA4例，ICA2例，AComA2例，MCA1例，PCA1例，胼周動(dòng)脈1例。1例中出現(xiàn)多發(fā)IA與BT。相互毗鄰者占6例。病理性質(zhì)：108例中，腦膜瘤45例，41.7%；垂體腺瘤26例，24.1%;神經(jīng)上皮腫瘤18例，16.7%；轉(zhuǎn)移瘤6例，5.6%。其他還包括脂肪瘤、顱咽管瘤、血管母細(xì)胞瘤等。12例中，腦膜瘤8例，膠質(zhì)瘤1例，黑色素細(xì)胞瘤1例，轉(zhuǎn)移瘤1例，頸靜脈球瘤1例。三：治療108例中，一次性都處理占41例（38%），23例（21.3%）僅切除了BT，7例（6.5%）僅解決了IA,12例（11.1%）先解決IA，