中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥的療效;2500

中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥的療效【摘要】目的:評(píng)價(jià)腰椎間盤突出癥應(yīng)用中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨(dú)活寄生湯加減治療效果。方法：于醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者中選100例進(jìn)行研究，將其均分為兩組各50例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)療法，觀察組實(shí)施中醫(yī)療法，采用中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨(dú)活寄生湯加減治療，對(duì)比不同治療方法療效。結(jié)果:治療后觀察組的治療總有效率、復(fù)發(fā)率以及JOA評(píng)分與對(duì)照組相比，組間差異顯著PV0.05。結(jié)論：中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨(dú)活寄生湯加減用于腰椎間盤突出癥的臨床治療，改善患者的腰椎功能療效極佳?！娟P(guān)鍵詞】中醫(yī)骨傷手法；獨(dú)活寄生湯；腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥為骨科門診常見疾病，多是因腰椎長(zhǎng)期勞損，負(fù)擔(dān)過重，而導(dǎo)致腰椎間盤各部位尤其髓核出現(xiàn)退行性病變，突出且壓迫周圍神經(jīng)，引發(fā)肢體功能受限、酸脹、疼痛等癥狀。傳統(tǒng)的臨床治療方法是采用西醫(yī)治療，改善肢體功能效果不佳&為研究中醫(yī)療法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，本次研究中，分別給予入選的100例腰椎間盤突出癥患者采用傳統(tǒng)西醫(yī)療法、中醫(yī)療法，評(píng)價(jià)不同方法應(yīng)用后對(duì)肢體功能的影響。1資料與方法1.1研究資料于醫(yī)院從2015年9月到2016年10月收治的腰椎間盤突出癥患者中選100例進(jìn)行研究，將其均分為兩組，對(duì)照組50例，男40例，女10例，年齡為35-46(40.0+2.0)歲，平均并視為(1.5+0.4)歲，突出部位：L22例，L-S19例，L、L-S聯(lián)合突出9例；觀察4-5 5 1 4-5 5 1組50例，男35例，女15例，年齡為33-47(40.3+2.2)歲，平均病史為(1.7+0.3)歲，突出部位：L24例，L-S17例，L、L-S聯(lián)合突出9例。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)工具分析兩組基線4-5 5 1 4-5 5 1資料，無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，可比。1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療方法，口服腰痛寧(頸復(fù)康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020898)治療，1.5g/次，一天1次，同時(shí)實(shí)施牽引和理療，一個(gè)療程7d，連續(xù)進(jìn)行3個(gè)療程治療。觀察組實(shí)施中醫(yī)療法，采用獨(dú)活寄生湯加減辨證聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法治療，獨(dú)活寄生湯方藥具體組方：肉桂、川芎各8g，秦艽、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活各12g，杜仲、赤芍各15g，黨參、茯苓、當(dāng)歸各20g，熟地黃、桑寄生各30g，細(xì)辛3g，甘草5g，合并脈沉、四肢乏力、失眠多夢(mèng)患者，可增加附子、吳茱萸、干姜各10g；合并疼痛嚴(yán)重，熱不可觸，伴發(fā)熱、黃膩，可加烏梢蛇、白花蛇各10g；合并胸悶脘痞，脈緩，苔黃膩，可增加蒼術(shù)、牛膝、黃柏、防己、木瓜各8g；合并疼痛劇烈，不能站立者，可增加延胡索、川烏、地龍各10go上述藥物混合后加入1000mL水，熬到600mL，分早晚二次服用，一天1劑。同時(shí)結(jié)合中醫(yī)骨傷手法，取俯臥體位，手術(shù)實(shí)施者分別采用捏、按、揉、滾等方面作用于腰背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)以及臀部、患側(cè)下肢部位。雙手交疊，施術(shù)者以自身重力從上至下按壓脊柱到骶尾部，重復(fù)按壓2-3次。選患者足背兩側(cè)大腸俞、委中、大腸俞、環(huán)跳、昆侖、承山、阿是穴以及承扶等穴位，大拇指點(diǎn)按，每個(gè)穴位處按壓1分鐘。最后雙手按揉、拍擊患者的臀部、腰背部以及患側(cè)下肢，3-5分鐘即可。手法治療，一天實(shí)施1次即可。1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組研究對(duì)象的治療后效果、復(fù)發(fā)率，并對(duì)比治療前后的腰椎功能。1.4療效標(biāo)準(zhǔn)1.4.1療效判定根據(jù)《腰椎間盤突出癥》⑵療效判定方法評(píng)價(jià)臨床治療效果：痊愈：治療后觀察患者的癥狀體征消失，腰椎功能恢復(fù)正常，不影響日常生活工作；顯著改善：癥狀體征基本改善，腰部仍有輕微疼痛，日常生活工作基本恢復(fù)；改善：與治療前相比癥狀體征有所改善，肢體功能恢復(fù)后會(huì)對(duì)日常生活工作有輕微影響；無效：上述指標(biāo)均不符合。治療總有效率為痊愈率、顯著改善率與改善率之和。1.4.2腰痛功能評(píng)價(jià)采用腰痛評(píng)分法（JOA）檢測(cè)，評(píng)分為0-29分，評(píng)分越高，則表明腰椎功能越良好。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS21.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則有X2檢驗(yàn)，有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義PV0.05表示。2結(jié)果2.1臨床療效對(duì)照組50例，痊愈21例，顯著改善11例，改善7例，無效11例，有效率為78.0%，觀察組50例，痊愈27例，顯著改善12例，改善8例，無效3例，有效率為94.0%，觀察組有效率水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.31，PV0.05）。2.2兩組患者的腰椎功能評(píng)分治療前，兩組腰椎功能評(píng)分無差異P>0.05，治療后觀察組的腰椎功能評(píng)分高于對(duì)照組，PV0.05，具體見表1：表1兩組患者的腰椎功能評(píng)分組別例數(shù)治療前治療后對(duì)照組5010.22+1.3517.55+1.44觀察組5010.56+1.4525.12+1.52t1.21425.565P0.1140.0002.3隨訪復(fù)發(fā)率治療1年后隨訪，對(duì)照組復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為16.0%，觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.0%，觀察組的復(fù)發(fā)率水平明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.98，PV0.05）。3討論腰椎間盤突出癥的病因臨床尚不清楚，但已知的該疾病發(fā)生于職業(yè)因素（久站或久坐）、外因損傷（腰穿、運(yùn)動(dòng)、急性損傷）、脊柱因素（脊柱側(cè)彎、脊柱急性）以及遺傳因素相關(guān)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)上腰椎間盤突出癥為“骨痹”、“腰痛”范疇，中醫(yī)認(rèn)為該疾病發(fā)病機(jī)理為肝腎虧虛、勞累跌撲損傷等導(dǎo)致，因此主張以補(bǔ)肝益腎、舒筋活絡(luò)為原則實(shí)施治療。獨(dú)活寄生湯為臨床常用治療腰椎間盤突出癥方劑，用于改善肝腎兩虛、氣血不足癥效果顯著；現(xiàn)代藥理學(xué)研究提出，獨(dú)活寄生湯具有鎮(zhèn)痛、抗炎效果，可提高免疫調(diào)節(jié)、非特異性免疫功能，改善循環(huán)⑶。中藥內(nèi)用治療同時(shí)，結(jié)合采用中醫(yī)骨傷手法，手法復(fù)位矯正骨錯(cuò)縫、筋出槽情況，而且采用中醫(yī)手法矯正還可減輕實(shí)施手術(shù)治療對(duì)患者造成的醫(yī)源性損傷。本次研究結(jié)果表明，觀察組的治療有效率以及治療后腰椎功能改善優(yōu)于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率少于對(duì)照組。表明獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法治療腰椎間盤突出癥優(yōu)勢(shì)顯著。參考文獻(xiàn)楊新珍.運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療腰椎間盤突出癥的療效觀察 [J].中國(guó)處方藥，2014,12（11）：94-95.林海濤，洪琦，葉正云