2022年單病種實施方案

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一、指導思想

：進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，持續(xù)改進和提高醫(yī)療服務水平，更好地保障，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

二、組織領導：

為加強對七個單病種質(zhì)量控制工作的領導，醫(yī)院成立“單病種質(zhì)量管理”工作領導小組，負責單病種質(zhì)量管理的總體研究和協(xié)調(diào)工作：

組長：

副組長：

成員：

秘書：

三、具體工作職責：

“單病種質(zhì)量管理”工作領導小組。定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關在單病種質(zhì)量控制過程中出現(xiàn)的有關問題，提出政策支持及獎勵建議。

專家組。根據(jù)實施過程中存在的問題，向“單病種質(zhì)量管理”工作領導小組提出改進與修訂服務流程、制度及診療規(guī)范的建議。規(guī)范所負責病種的臨床診療行為，組織相關科室醫(yī)務人員的培訓，努力達到該病種的質(zhì)量控制標準。

執(zhí)行科室職責。認真執(zhí)行相關診療規(guī)范，杜絕相關病種診斷和治療的隨意性，提高出院診斷準確率；準確完整地記錄住院病歷的相關信息，保證病案信息、醫(yī)囑信息的準確與完整性；加強隨訪及健康教育工作。

四、工作目標

通過學習和實踐六個單病種的臨床診療常規(guī)和質(zhì)量控制指標，逐步掌握如何應用醫(yī)院優(yōu)化服務管理工具，提高醫(yī)療技術(shù)水平，改進醫(yī)院的服務流程，提高醫(yī)院服務質(zhì)量和工作效率，規(guī)范單病種的臨床醫(yī)療行為，爭取1年內(nèi)七個單病種的過程（核心）質(zhì)量指標總體達標率達到70%以上。

五、工作內(nèi)容和安排

醫(yī)管部。負責監(jiān)督單病種質(zhì)量控制科室執(zhí)行該病種的診療規(guī)范，建立與有關病種相適應的急診“綠色通道”以及輔助科室的連貫服務流程與規(guī)范。

護理部。組織制定單病種護理規(guī)范及工作流程，協(xié)助醫(yī)生做好健康教育工作，保證病區(qū)護理人員認真落實。

病案室。負責監(jiān)督單病種的病歷首頁規(guī)范化管理，保證疾病編碼的準確性，配合臨床科室單病種上報的病案統(tǒng)計和調(diào)閱工作。

藥劑科。制定單病種的用藥規(guī)范，并負責監(jiān)督。

麻醉科。負責制定單病種手術(shù)麻醉的規(guī)范和工作流程，并保證落實到位。

計管中心。協(xié)助解決各病區(qū)單病種上報鏈接問題；統(tǒng)一科室代碼，規(guī)范歸口管理；利用電子病案或his系統(tǒng)獲取單病種上報的相關數(shù)據(jù)。

單病種質(zhì)量管理是多學科、多科室、多專業(yè)協(xié)作完成的診療過程，任何一個環(huán)節(jié)受阻，都會影響單病種質(zhì)量管理的順利完成。如何保證單病種的質(zhì)量控制盡快達到衛(wèi)生部要求的七個單病種核心質(zhì)量控制指標，需要各科室加強協(xié)調(diào)與溝通，特別是加強醫(yī)療、護理、醫(yī)技及行政后勤的跨部門合作。尤其是“接口”流程的銜接、綠色通道的建立、各項輔助檢查的時限完成等，需要打破部門壁壘，建立團隊合作，保證所有環(huán)節(jié)和人員都能按照規(guī)定時間和要求完成任務。

1、制定方案并組織實施。臨床各?？坪拖嚓P的醫(yī)技輔助科室在醫(yī)院部署的總體要求下，認真分析醫(yī)院或科室工作中存在的未能達到單病種質(zhì)量控制要求的問題，對照目前的工作測算需要的資源投入，制定“單病種質(zhì)量管理”的診療規(guī)范或流程改造的計劃和方案，并落實執(zhí)行。

2、積極實施單病種質(zhì)量管理診療規(guī)范和上報工作，強化科室單病種管理。

3、逐步建立和完善我院單病種質(zhì)量控制體系

（1）由質(zhì)量控制科協(xié)同單病種質(zhì)量管理專家組，負責單病種質(zhì)量管理的監(jiān)督工作。采用定期督查；例會通報；限期整改；納入科室績效評估等形式進行質(zhì)量控制。重點評價指標為：七個單病種質(zhì)量的過程（核心）質(zhì)量指標達標率。

（2）加強單病種醫(yī)療質(zhì)量的統(tǒng)計分析和質(zhì)量控制，制定系統(tǒng)的監(jiān)控細則，對所有符合上報條件的病例，進行檢查和考評。根據(jù)預先制定的評價標準，定期或不定期地檢查該病種是否已達到規(guī)定標準，進行狀態(tài)分析和反饋，促使臨床科室不斷改進。

六、要求七個單病種質(zhì)量控制指標是衛(wèi)生部《2008年醫(yī)院管理年活動方案》四項重點工作之一，也是《2009年醫(yī)院管理年活動方案》八項重點工作之一。本次單病種質(zhì)量管理工作由衛(wèi)生部委托中國醫(yī)院協(xié)會進行組織和管理，包括單病種網(wǎng)上直報系統(tǒng)的建立、質(zhì)量控制指標的制定以及質(zhì)量指標評價與分析，并組織專家組對上報單位進行定期或不定期的檢查和指導。各科室要充分認識該項工作的重要性，統(tǒng)籌組織，廣泛動員，全員參加，各負其責，抓好落實，確保該項工作順利完成。

第二篇：單病種付費實施方案XX縣區(qū)人民醫(yī)院單病種質(zhì)量管理實施方案

各相關科室：

單病種質(zhì)量管理是規(guī)范臨床診療行為，改進與完善醫(yī)院質(zhì)量管理體系，提高醫(yī)療服務水平的重要措施，也是二甲醫(yī)院質(zhì)量評價的重要指標之一。為更好地開展單病種質(zhì)量管理工作，結(jié)合既往醫(yī)院單病種管理工作經(jīng)驗，特制定本實施方案。

一、指導思想

進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，持續(xù)改進和提高醫(yī)療服務水平，更好地保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

二、組織領導

（一）為加強對六個單病種質(zhì)量控制工作的領導，醫(yī)院成立“單病種質(zhì)量管理”工作領導小組，負責單病種質(zhì)量管理的總體研究和協(xié)調(diào)工作：

組長：孫緒謙（副院長，主任醫(yī)師）副組長：張中平（副院長，副主任醫(yī)師）

郭志芳（副院長，副主任醫(yī)師）

梁建忠（副院長，副主任醫(yī)師）

杜景萍（工會主席，副主任護理師）

成員：尹志鋒（醫(yī)務科主任，副主任醫(yī)師）

武文平（院長助理，麻醉科主任，主治醫(yī)師）

任永芳（院長助理，兒科主任，主治醫(yī)師）

李福連（護理部主任，副主任護師）王健（普外科主任，主治醫(yī)師）梁惠杰（內(nèi)一科主任，副主任醫(yī)師）

郭慧萍（內(nèi)二科主任，主任醫(yī)師）

王完英（婦產(chǎn)科主任，副主任醫(yī)師）

梁素香（婦產(chǎn)科副主任，副主任醫(yī)師）

王文生（急診科、門診部主任，副主任醫(yī)師）

郭東升（五官科主任，主治醫(yī)師）

張大江（骨科副主任，主治醫(yī)師）

三、具體工作職責

“單病種質(zhì)量管理”工作領導小組。定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關在單病種質(zhì)量控制過程中出現(xiàn)的有關問題，提出政策支持及獎勵建議。

執(zhí)行科室職責。認真執(zhí)行相關診療規(guī)范，杜絕相關病種診斷和治療的隨意性，提高出院診斷準確率；準確完整地記錄住院病歷的相關信息，保證病案信息、醫(yī)囑信息的準確與完整性；加強隨訪及健康教育工作。

四、工作目標

通過學習和實踐六個單病種的臨床診療常規(guī)和質(zhì)量控制指標，逐步掌握如何應用醫(yī)院優(yōu)化服務管理工具，提高醫(yī)療技術(shù)水平，改進醫(yī)院的服務流程，提高醫(yī)院服務質(zhì)量和工作效率，規(guī)范單病種的臨床醫(yī)療行為，爭取1年內(nèi)六個單病種的過程（核心）質(zhì)量指標總體達標率達到70%以上。

五、工作內(nèi)容和安排

以六個單病種為單位，組織臨床各專科開展規(guī)范單病種診療常規(guī)和單病種上報工作。

（一）基線調(diào)查和動員工作

醫(yī)務科。負責監(jiān)督單病種質(zhì)量控制科室執(zhí)行該病種的診療規(guī)范，建立與有關病種相適應的急診“綠色通道”以及輔助科室的連貫服務流程與規(guī)范。根據(jù)單病種質(zhì)量控制的評價標準，監(jiān)控臨床醫(yī)療與服務過程，促進服務流程的完善和臨床服務質(zhì)量管理的持續(xù)改進。采用歷史對照法（實施前后數(shù)據(jù)分析對比）或?qū)φ战M方法（不同醫(yī)院或本院不同病區(qū)間進行數(shù)據(jù)分析對比），進行定期效果評估。

病案室。負責監(jiān)督單病種的病歷首頁規(guī)范化管理，保證疾病編碼的準確性，配合臨床科室單病種上報的病案統(tǒng)計和調(diào)閱工作。

護理部。組織制定單病種護理規(guī)范及工作流程，協(xié)助醫(yī)生做好健康教育工作，保證病區(qū)護理人員認真落實。

藥劑科。制定單病種的用藥規(guī)范，并負責監(jiān)督。

麻醉科。負責制定單病種手術(shù)麻醉的規(guī)范和工作流程，并保證落實到位。

信息科。盡快解決各上報科室的網(wǎng)絡上報問題。

（二）策劃和落實階段

單病種質(zhì)量管理是多學科、多科室、多專業(yè)協(xié)作完成的診療過程，任何一個環(huán)節(jié)受阻，都會影響單病種質(zhì)量管理的順利完成。如何保證單病種的質(zhì)量控制盡快達到衛(wèi)生部要求的六個單病種核心質(zhì)量控制指標，需要各科室加強協(xié)調(diào)與溝通，特別是加強醫(yī)療、護理、醫(yī)技及行政后勤的跨部門合作。尤其是“接口”流程的銜接、綠色通道的建立、各項輔助檢查的時限完成等，需要打破部門壁壘，建立團隊合作，保證所有環(huán)節(jié)和人員都能按照規(guī)定時間和要求完成任務。

1、制定方案并組織實施。臨床各專科和相關的醫(yī)技輔助科室在醫(yī)院部署的總體要求下，認真分析醫(yī)院或科室工作中存在的未能達到單病種質(zhì)量控制要求的問題，對照目前的工作測算需要的資源投入，制定“單病種質(zhì)量管理”的診療規(guī)范或流程改造的計劃和方案，并落實執(zhí)行。

各科室將六個“單病種質(zhì)量管理”的診療規(guī)范或流程改造的計劃和方案在2013年7月30日前交醫(yī)務科，再由專家組組長匯總。

2、積極實施單病種質(zhì)量管理診療規(guī)范和上報工作，強化科室單病種管理。

（1）各?？瞥闪尾》N質(zhì)量控制實施小組，小組成員包括科主任、護士長、醫(yī)生及護士等。主要負責單病種質(zhì)量管理診療規(guī)范的具體執(zhí)行和落實工作。

（2）確定單病種質(zhì)量控制信息上報專人負責制度，并將信息報送人名單告之醫(yī)務科。

3、逐步建立和完善我院單病種質(zhì)量控制體系

（1）由醫(yī)務科協(xié)同單病種質(zhì)量管理專家組，負責單病種質(zhì)量管理的監(jiān)督工作。采用定期督查、院務會通報、限期整改、納入科室績效評估等形式進行質(zhì)量控制。重點評價指標為：六個單病種質(zhì)量的過程（核心）質(zhì)量指標達標率。

（2）加強單病種醫(yī)療質(zhì)量的統(tǒng)計分析和質(zhì)量控制，制定系統(tǒng)的監(jiān)控細則，對所有符合上報條件的病例，進行檢查和考評。根據(jù)預先制定的評價標準，定期或不定期地檢查該病種是否已達到規(guī)定標準，進行狀態(tài)分析和反饋，促使臨床科室不斷改進。

（三）工作總結(jié)階段

各科室每季度提交單病種質(zhì)量管理中期總結(jié)報告，主管職能部門提交單病種質(zhì)量管理工作中期監(jiān)測報告。

六、要求

各科室要充分認識該項工作的重要性，統(tǒng)籌組織，廣泛動員，全員參加，各負其責，抓好落實，確保該項工作順利完成。

本方案自文件下發(fā)之日起執(zhí)行。

XX縣區(qū)人民醫(yī)院

2015年06月20日

附件：

單病種質(zhì)量控制指標

國際疾病分類標準編碼icd-10采用《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》第十次修訂本第二版（北京協(xié)和醫(yī)院、世界衛(wèi)生組織、國際分類家族合作中心編譯）。

一、急性心肌梗死（icd-10i21.0-i21.3，i21.4，i21.9）

（一）到達醫(yī)院后即刻使用阿司匹林（有禁忌證者應給予氯吡格雷）。

（二）實施左心室功能評價。

（三）再灌注治療（僅適用于st段抬高型心肌梗死）。

1.到院30分鐘內(nèi)實施溶栓治療；

2.到院90分鐘內(nèi)實施pci治療；

3.需要急診pci患者，但本院無條件實施時，須轉(zhuǎn)院。

（四）到達醫(yī)院后即刻使用β受體阻滯劑（有適應證，無禁忌證者）。

（五）有證據(jù)表明住院期間使用阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（acei）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（arb）、他汀類藥物，有明確適應證，無禁忌證。

（六）有證據(jù)表明出院時繼續(xù)使用阿司匹林、β受體阻滯劑、acei/arb、他汀類藥物，有明確適應證，無禁忌證。

（七）血脂評價與管理。

（八）為患者提供急性心肌梗死的健康教育。

（九）患者住院天數(shù)與住院費用。

二、心力衰竭（icd-10i50）

（一）實施左心室功能評價。

（二）到達醫(yī)院后即刻使用利尿劑和鉀劑（有適應證，無禁忌證者）。

（三）到達醫(yī)院后即刻使用acei或arb。

（四）到達醫(yī)院后使用β受體阻滯劑（有適應證，無禁忌證者）。

（五）重度心衰使用醛固酮受體阻滯劑（有適應證，無禁忌證者）。

（六）有證據(jù)表明住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、acei或arb、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑，有明確適應證，無禁忌證。

（七）有證據(jù)表明出院時繼續(xù)使用利尿劑、acei或arb、β受體阻滯劑和醛固酮受體阻滯劑，有明確適應證，無禁忌證。

（八）非藥物治療臨床應用符合適應證。

（九）為患者提供心力衰竭的健康教育。

（十）患者住院天數(shù)與住院費用。

三、a.社區(qū)獲得性肺炎-住院、成人（icd-10j13-j15，j18.1）

（一）符合住院治療標準，實施病情嚴重程度評估。

（二）氧合評估。

（三）病原學診斷。

1.在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養(yǎng)；

2.住院24小時以內(nèi)，采集血、痰培養(yǎng)。

（四）入院4小時內(nèi)接受抗菌藥物治療。

（五）起始抗菌藥物選擇。

1.重癥患者起始抗菌藥物選擇；

2.非重癥患者起始抗菌藥物選擇；

3.目標抗感染藥物的治療選擇。

（六）初始治療后評價與處理。

（七）抗菌藥物療程（用藥天數(shù)）。

（，八）為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康教育。

（九）符合出院標準及時出院。

（十）患者住院天數(shù)與住院費用。b.肺炎（兒童、住院）質(zhì)量控制指標

（一）住院時病情嚴重程度評估；

（二）氧合評估；

（三）病原學檢測；

（四）抗菌藥物使用時機；

（五）起始抗菌藥物選擇符合規(guī)范；

（六）住院72小時病情嚴重程度再評估；

（七）抗菌藥物療程（天數(shù)）；

（八）符合出院標準及時出院；

（九）療效、住院天數(shù)、住院費用（元）。

適用病名icd-10編碼。icd-10j13-j15，j18，不含新生兒及1-12個月嬰兒肺炎。

四、腦梗死（icd-10i63）

（一）接診流程。

1.按照腦卒中接診流程；

2.神經(jīng)功能缺損評估；

3.完成頭顱影像學檢查（ct/mri）、實驗室檢查（血常規(guī)、急診生化、凝血功能檢查）、心電圖（ecg）等項檢查。

（二）靜脈應用組織纖溶酶原激活劑（t-pa）或應用尿激酶的評估。

1.實施靜脈t-pa或尿激酶應用評估；

2.應用靜脈t-pa或尿激酶治療。

（三）到院48小時內(nèi)抗血小板治療。

（四）吞咽困難評價。

（五）血脂評價與管理。

（六）住院1周內(nèi)接受血管功能評價。

（七）預防深靜脈血栓。

（八）康復評價與實施。

（九）為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育。

（十）出院時使用阿司匹林或氯吡格雷。

（十一）出院時伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑（如華法林）的治療。

（十二）患者住院天數(shù)與住院費用

五、剖宮產(chǎn)質(zhì)量控制指標

（一）產(chǎn)前風險評估

（二）剖宮產(chǎn)指征選擇

（三）預防性抗菌藥物選擇與應用時機

（四）胎兒娩出apgar評分結(jié)果

（五）產(chǎn)后出血量評估

（六）產(chǎn)后并發(fā)癥與再次手術(shù)

（七）新生兒并發(fā)癥

（八）提供母乳喂養(yǎng)與產(chǎn)后康復健康教育

（九）切口Ⅱ甲愈合

（十）住院天數(shù)與費用、療效

（十一）患者對服務的體驗與評價

（十二）妊娠合并hbv實施母嬰阻斷（可選）

適用手術(shù)與操作icd-9-cm-3編碼：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)icd-9-cm-3：74.1適用臨床路徑：剖宮產(chǎn)臨床路徑，衛(wèi)生部2009年版

六、圍手術(shù)期預防感染質(zhì)量控制指標

（一）手術(shù)前預防性抗菌藥物選用符合規(guī)范要求；

（二）預防性抗菌藥物在手術(shù)前一小時內(nèi)開始使用；

（三）手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；

（四）擇期手術(shù)在結(jié)束后

24、

48、72小時內(nèi)停止預防性抗生素使用的時間；

（五）手術(shù)野皮膚準備與手術(shù)切口愈合。適用手術(shù)與操作icd-9-cm-3編碼：

（一）單側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)icd-9-cm-3。06.2；06.3；06.4；06.5。

（二）半月板摘除術(shù)icd-9-cm-3。80.6。

（三）子宮摘除術(shù)icd-9-cm-3。68.3；68.4；68.5；68.6；68.7。

（四）剖宮產(chǎn)術(shù)icd-9-cm-3：74.0，74.1，74.2

（五）腹股溝斜疝修補術(shù)icd-9-cm-3。53.0，53.1。

（六）闌尾切除術(shù)icd-9-cm-3。47.0。

（七）乳腺手術(shù)icd-9-cm-3。85.4。

第三篇：單病種管理工作實施方案單病種質(zhì)量管理工作實施方案

單病種質(zhì)量管理是規(guī)范臨床診療行為，改進與完善醫(yī)院質(zhì)量管理體系，提高醫(yī)療服務水平的重要措施，也是綜合醫(yī)院質(zhì)量評價的重要指標之一。為更好地開展單病種質(zhì)量管理工作，現(xiàn)根據(jù)《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》的相關要求，結(jié)合醫(yī)院實際，特制定本實施方案。

一、指導思想

進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，持續(xù)改進和提高醫(yī)療服務水平，更好地保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

二、組織領導

（一）成立單病種質(zhì)量管理領導小組：

為加強對六個單病種質(zhì)量控制工作的領導，醫(yī)院成立單病種質(zhì)量管理領導小組，負責單病種質(zhì)量管理的總體研究和協(xié)調(diào)工作：

組長：

成員：

領導小組工作職責。定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關在單病種質(zhì)量控制過程中出現(xiàn)的有關問題，提出政策支持及獎勵建議。領導小組下設辦公室，由醫(yī)務科負責單病種質(zhì)量管理工作。

（二）成立單病種質(zhì)量管理指導評價小組。名單如下：組長：副組長：

成員：

指導評價小組工作職責。根據(jù)實施過程中存在的問題，向單病種質(zhì)量管理領導小組提出改進與修訂服務流程、制度及診療規(guī)范的建議。規(guī)范所負責病種的臨床診療行為，組織相關科室醫(yī)務人員的培訓，努力達到該病種的質(zhì)量控制標準。

（三）各臨床科室成立單病種實施小組。科主任任組長，護士長任副組長，科室醫(yī)療組長及業(yè)務骨干為成員。

單病種實施小組工作職責。認真執(zhí)行相關診療規(guī)范，杜絕相關病種診斷和治療的隨意性，提高出院診斷準確率；準確完整地記錄住院病歷的相關信息，保證病案信息、醫(yī)囑信息的準確與完整性；加強隨訪及健康教育工作。

三、工作目標

通過學習和實踐六個單病種的臨床診療常規(guī)和質(zhì)量控制指標，逐步掌握如何應用醫(yī)院優(yōu)化服務管理工具，提高醫(yī)療技術(shù)水平，改進醫(yī)院的服務流程，提高醫(yī)院服務質(zhì)量和工作效率，規(guī)范單病種的臨床醫(yī)療行為。

四、多科協(xié)作機制

每年召開全院單病種質(zhì)量管理工作會議，向臨床相關專科和職能科室匯報六個單病種的收治情況，動員相關收治科室做好單病種的質(zhì)量管理和上報工作，并與職能科室落實在單病種管理中的職責。

醫(yī)務科。負責監(jiān)督單病種質(zhì)量控制科室執(zhí)行該病種的診療規(guī)范，建立與有關病種相適應的急診“綠色通道”以及輔助科室的連貫服務流程與規(guī)范。

病案室。負責監(jiān)督單病種的病歷首頁規(guī)范化管理，保證疾病編碼的準確性，配合臨床科室單病種上報的病案統(tǒng)計和調(diào)閱工作。

護理部。組織制定單病種護理規(guī)范及工作流程，協(xié)助醫(yī)生做好健康教育工作，保證臨床科室護理人員認真落實。

藥劑科。制定單病種的用藥規(guī)范，并負責監(jiān)督。

麻醉科。負責制定單病種手術(shù)麻醉的規(guī)范和工作流程，并保證落實到位。

信息科。協(xié)助解決各病區(qū)單病種上報鏈接問題；統(tǒng)一科室代碼，規(guī)范歸口管理；利用電子病案或信息系統(tǒng)獲取單病種上報的相關數(shù)據(jù)。

質(zhì)控辦。根據(jù)單病種質(zhì)量控制的評價標準，監(jiān)控臨床醫(yī)療與服務過程，促進服務流程的完善和臨床服務質(zhì)量管理的持續(xù)改進。采用歷史對照法（實施前后數(shù)據(jù)分析對比）或?qū)φ战M方法（不同醫(yī)院或本院不同病區(qū)間進行數(shù)據(jù)分析對比），進行定期效果評估。

五、工作內(nèi)容和安排

（一）基線調(diào)查和動員工作（2013年1月-2014年3月）

1、以六個單病種為單位，分別與全院主要收治該種疾病的科室進行調(diào)查和動員工作，了解單病種質(zhì)量管理實施過程中存在的問題，動員相關科室人員積極參與單病種質(zhì)量控制。

2、根據(jù)六個單病種的icd編碼，檢索2013年4月至2013年12月底的六個單病種收治情況，初步了解我院2013年度單病種的基本質(zhì)量控制指標。

3、12月，召開全院單病種質(zhì)量管理工作會議，向臨床相關?？坪吐毮芸剖覅R報2013年度六個單病種的收治情況，動員相關收治科室做好單病種的質(zhì)量管理和上報工作，并與職能科室落實在單病種管理中的職責。

醫(yī)務科。負責監(jiān)督單病種質(zhì)量控制科室執(zhí)行該病種的診療規(guī)范，建立與有關病種相適應的急診“綠色通道”以及輔助科室的連貫服務流程與規(guī)范。

病案室。負責監(jiān)督單病種的病歷首頁規(guī)范化管理，保證疾病編碼的準確性，配合臨床科室單病種上報的病案統(tǒng)計和調(diào)閱工作。

護理部。組織制定單病種護理規(guī)范及工作流程，協(xié)助醫(yī)生做好健康教育工作，保證病區(qū)護理人員認真落實。

藥劑科。制定單病種的用藥規(guī)范，并負責監(jiān)督。

麻醉科。負責制定單病種手術(shù)麻醉的規(guī)范和工作流程，并保證落實到位。

信息科。協(xié)助解決各病區(qū)單病種上報鏈接問題；統(tǒng)一科室代碼，規(guī)范歸口管理；利用電子病案或信息系統(tǒng)獲取單病種上報的相關數(shù)據(jù)。

質(zhì)控辦。根據(jù)單病種質(zhì)量控制的評價標準，監(jiān)控臨床醫(yī)療與服務過程，促進服務流程的完善和臨床服務質(zhì)量管理的持續(xù)改進。采用歷史對照法（實施前后數(shù)據(jù)分析對比）或?qū)φ战M方法（不同醫(yī)院或本院不同病區(qū)間進行數(shù)據(jù)分析對比），進行定期效果評估。

（二）策劃和落實階段（2014年1月-2014年12月）

單病種質(zhì)量管理是多學科、多科室、多專業(yè)協(xié)作完成的診療過程，任何一個環(huán)節(jié)受阻，都會影響單病種質(zhì)量管理的順利完成。如何保證單病種的質(zhì)量控制盡快達到衛(wèi)生部要求的六個單病種核心質(zhì)量控制指標，需要各科室加強協(xié)調(diào)與溝通，特別是加強醫(yī)療、護理、醫(yī)技及行政后勤的跨部門合作。尤其是“接口”流程的銜接、綠色通道的建立、各項輔助檢查的時限完成等，需要打破部門壁壘，建立團隊合作，保證所有環(huán)節(jié)和人員都能按照規(guī)定時間和要求完成任務。

1、制定方案并組織實施。臨床各?？坪拖嚓P的醫(yī)技輔助科室在醫(yī)院部署的總體要求下，認真分析醫(yī)院或科室工作中存在的未能達到單病種質(zhì)量控制要求的問題，對照目前的工作測算需要的資源投入，制定“單病種質(zhì)量管理”的診療規(guī)范或流程改造的計劃和方案，并落實執(zhí)行。

各科室將六個“單病種質(zhì)量管理”的診療規(guī)范或流程改造的計劃和方案在2014年2月28日前交醫(yī)務科。再由專家組組長匯總，在2014年3月1日前完成相關單病種的實施方案。

2、積極實施單病種質(zhì)量管理診療規(guī)范和上報工作，強化科室單病種管理。

（1）各?？瞥闪尾》N質(zhì)量控制實施小組，小組成員包括科主任、護士長、醫(yī)生及護士等。主要負責單病種質(zhì)量管理診療規(guī)范的具體執(zhí)行和落實工作。

（2）確定單病種質(zhì)量控制信息上報專人負責制度，并將信息報送人名單告之醫(yī)務科。

（3）從2014年3月1日起，各專科正式開展六個單病種的信息上報工作，制定單病種統(tǒng)計表，每月20日后將信息統(tǒng)計表報病案室，單病種質(zhì)量分析表交醫(yī)務科。

3、逐步建立和完善我院單病種質(zhì)量控制體系

（1）由質(zhì)控辦協(xié)同單病種質(zhì)量管理專家組，負責單病種質(zhì)量管理的監(jiān)督工作。采用定期督查；例會通報；限期整改；納入科室績效評估等形式進行質(zhì)量控制。重點評價指標為：六個單病種質(zhì)量的過程（核心）質(zhì)量指標達標率。

（2）加強單病種醫(yī)療質(zhì)量的統(tǒng)計分析和質(zhì)量控制，對所有符合上報條件的病例，進行檢查和考評。根據(jù)預先制定的評價標準，定期或不定期地檢查該病種是否已達到規(guī)定標準，進行狀態(tài)分析和反饋，促使臨床科室不斷改進。

（三）工作總結(jié)階段（2014年12月）

1、2013年7月30日前，各?？铺峤粏尾》N質(zhì)量管理中期總結(jié)報告，醫(yī)務科提交單病種質(zhì)量管理工作中期監(jiān)測報告。

2、2015年1月30日前，各專科提交單病種質(zhì)量管理全年總結(jié)報告，醫(yī)務科提交單病種質(zhì)量管理工作全年監(jiān)測報告。

六、要求

各科室要充分認識該項工作的重要性，統(tǒng)籌組織，廣泛動員，全員參加，各負其責，抓好落實，確保該項工作順利完成。

附件1.單病種質(zhì)量控制指標

單病種質(zhì)量控制指標

監(jiān)測指標：

一、急性心肌梗死（icd-10i21.0-i21.3，i21.4，i21.9）

（一）到達醫(yī)院后即刻使用阿司匹林（有禁忌證者應給予氯吡格雷）。

（二）實施左心室功能評價。

（三）再灌注治療（僅適用于st段抬高型心肌梗死）。

1.到院30分鐘內(nèi)實施溶栓治療；

2.需要急診pci患者，但本院無條件實施，須轉(zhuǎn)院。

（四）到達醫(yī)院后即刻使用β受體阻滯劑（有適應證，無禁忌證者）。

（五）有證據(jù)表明住院期間使用阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（acei）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（arb）、他汀類藥物，有明確適應證，無禁忌證。

（六）有證據(jù)表明出院時繼續(xù)使用阿司匹林、β受體阻滯劑、acei/arb、他汀類藥物，有明確適應證，無禁忌證。

（七）血脂評價與管理。

（八）為患者提供急性心肌梗死的健康教育。

（九）患者住院天數(shù)與住院費用。

二、急性心力衰竭（icd-10i05-i09，111-i13，i20-i25，伴+i50）

（一）實施左心室功能評價。

（二）到達醫(yī)院后即刻使用acei或arb。（有適應證，無禁忌證者）

（三）出院時繼續(xù)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ace）抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（arb）。

（四）為患者提供心力衰竭的健康教育。

（五）患者住院天數(shù)與住院費用，出院時情況。

（六）患者服務滿意度評價結(jié)果。

三、a、社區(qū)獲得性肺炎—住院、成人（icd-10j13-j15，j18.1）

（一）符合住院治療標準，實施病情嚴重程度評估。

（二）氧合評估。

（三）病原學診斷。

1.在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養(yǎng)；

2.住院24小時以內(nèi)，采集血、痰培養(yǎng)。

（四）入院4小時內(nèi)接受抗菌藥物治療。

（五）起始抗菌藥物選擇。

1.重癥患者起始抗菌藥物選擇；

2.非重癥患者起始抗菌藥物選擇；

3.目標抗感染藥物的治療選擇。

（六）初始治療后評價與處理。

（七）抗菌藥物療程（用藥天數(shù)）。

（八）為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康教育。

（九）符合出院標準及時出院。

（十）患者住院天數(shù)與住院費用，出院時情況。

b、社區(qū)獲得性肺炎—住院、兒童（icd-10j13-j15，j18，不含新生兒及1-12個月嬰兒肺炎）

1、住院時間病情嚴重程度評估。

2.氧合評估。

3.病原學檢測。

4.抗菌藥物使用時機。

5.起始抗菌藥物選擇符合規(guī)范。

6.住院72小時病情嚴重程度再評估。

7.抗菌藥物療程（天數(shù)）。

8.符合出院標準及時出院。

9.療效、住院天數(shù)、住院費用（元）。

四、腦梗死（icd-10i63）

（一）接診流程。

1.按照腦卒中接診流程；

2.神經(jīng)功能缺損評估；

3.完成頭顱影像學檢查（ct）、實驗室檢查（血常規(guī)、急診生化、電解質(zhì)、凝血功能檢查）、心電圖（ecg）、胸部x線等項檢查。

（二）到院后首劑使用阿司匹林或氯吡格雷（有適應癥、無禁忌癥患者）。

（三）到院48小時內(nèi)抗血小板治療。使用阿司匹林（有禁忌癥者使用氯吡格雷。

（四）吞咽困難評價。

（五）血脂評價與管理。使用他丁類藥物（有適應癥，無禁忌癥者）。

（六）住院1周內(nèi)接受血管功能評價。

（七）預防深靜脈血栓。

（八）康復評價與實施。

（九）為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育。

（十）出院時使用阿司匹林或氯吡格雷。

（十一）出院時伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑（如華法林）的治療。

（十二）患者住院天數(shù)與住院費用。

五、髖關節(jié)置換術(shù)（icd9-cm-381.51-52）

膝關節(jié)置換術(shù)（icd9-cm-381.54）

（一）實施手術(shù)前的評估與術(shù)前準備。

（二）預防性抗菌藥物選擇與應用時機。

（三）預防手術(shù)后深靜脈血栓形成。

（四）單側(cè)手術(shù)輸血量小于400ml。

（五）術(shù)后康復治療。

（六）內(nèi)科原有疾病治療。

（七）手術(shù)后并發(fā)癥治療。

（八）為患者提供髖、膝關節(jié)置換術(shù)的健康教育。

（九）切口Ⅰ/甲愈合。

（十）住院21天內(nèi)出院。

（十一）患者住院天數(shù)與住院費用。

六、冠狀動脈旁路移植術(shù)（icd9-cm-336.1）

（一）實施手術(shù)前的評估與術(shù)前準備。

（二）手術(shù)適應證與急診手術(shù)指征。

（三）使用乳房內(nèi)動脈（胸廓內(nèi)動脈）。

（四）預防性抗菌藥物選擇與應用時機。

（五）術(shù)后活動性出血或血腫的再手術(shù)。

（六）手術(shù)后并發(fā)癥治療。

（七）為患者提供冠狀動脈旁路移植術(shù)的健康教育。

（八）切口Ⅰ/甲愈合。

（九）住院21天內(nèi)出院。

（十）患者住院天數(shù)與住院費用。

第四篇：單病種結(jié)算方案揚邗合[2010]26號

關于明確邗江區(qū)新農(nóng)合住院病人按病種結(jié)算首批病種種類、費用結(jié)算標準的通知

各定點服務機構(gòu)、各鎮(zhèn)（街道）合管辦：

為規(guī)范全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院病人按病種結(jié)算工作，現(xiàn)就新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院病人按病種結(jié)算首批病種種類、費用結(jié)算標準等予以明確，特通知如下：

一、病種

依照國際疾病分類標準（icd-10），經(jīng)廣泛征求意見、專家評審，綜合考慮疾病發(fā)生頻度、疾病經(jīng)濟負擔、病種臨床治療效果，確定闌尾炎等12種（及其相關）疾病，作為全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療首批按病種結(jié)算試點病種（附1）。

二、費用結(jié)算標準

1、首批試點病種費用結(jié)算標準見附2。

2、疾病的診斷依據(jù)、出院標準、療效判斷按照《邗江區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院按病種結(jié)算首批疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》（附3）、《各級醫(yī)院相關病種平均住院天數(shù)》（附4）等規(guī)定執(zhí)行。

3、按病種結(jié)算的病種依據(jù)以出院第一診斷為準。

4、對與第一診斷治療密切相關的并發(fā)癥、合并癥，定點服

1務機構(gòu)要給予必要處理，相關費用納入按病種結(jié)算范圍，不得另行收費。實施雙側(cè)手術(shù)病人，結(jié)算費用為單側(cè)費用的1.5倍。

5、因醫(yī)療條件限制，院內(nèi)外會診或需外院配合檢查治療的費用，應納入按病種結(jié)算范圍。

6、危重病人搶救治療、多種疾病院內(nèi)轉(zhuǎn)科治療、復合手術(shù)、住院期間因死亡或自動出院轉(zhuǎn)院終止治療等所發(fā)生的費用可不納入按病種結(jié)算范圍，醫(yī)療費用按實結(jié)算。

7、參合病人出院時，因病情需要繼續(xù)用藥的，定點服務機構(gòu)應按有關規(guī)定執(zhí)行，出院帶藥費用應納入按病種結(jié)算范圍。

8、按病種結(jié)算管理的參合病人在住院期間，不得有門診費用發(fā)生。

9、納入按病種結(jié)算管理病人，達到治愈好轉(zhuǎn)標準但不按醫(yī)囑出院的，自簽發(fā)出院通知之日起，全部醫(yī)療費用個人自理，新農(nóng)合基金不予報補。

三、費用結(jié)算方法

1、納入按病種結(jié)算管理病人，達到治愈好轉(zhuǎn)標準，出院時按病種結(jié)算相關規(guī)定結(jié)算。院方出具正規(guī)票據(jù)，注明按病種結(jié)算費用、個人自負金額、新農(nóng)合基金報銷金額，不再出具原項目收費清單。報銷金額區(qū)內(nèi)一級定點服務機構(gòu)實行轉(zhuǎn)賬制，市內(nèi)二級以上定點服務機構(gòu)實行墊付制。試點病種按病種結(jié)算率衛(wèi)生院70%以上，二級以上醫(yī)院50%以上。

2、參合病人實際醫(yī)藥費用低于病種結(jié)算標準，參合病人按實際醫(yī)藥費用和規(guī)定報銷比例與醫(yī)院結(jié)算，區(qū)合管辦按病種結(jié)算標準和規(guī)定報銷比例與醫(yī)院結(jié)算，對低于按病種結(jié)算標準部分由區(qū)合管辦對經(jīng)治醫(yī)院給予適當獎勵。

3、參合人員實際醫(yī)藥費用高于病種結(jié)算標準，參合病人、區(qū)合管辦均按病種結(jié)算標準和規(guī)定報銷比例與醫(yī)院結(jié)算，超出病種結(jié)算標準部分的醫(yī)藥費用由醫(yī)院承擔。

4、二級以上定點服務機構(gòu)每月10日前將上月費用結(jié)算材料送區(qū)合管辦。區(qū)合管辦審核后，按月支付審定費用的90%，其余10%部分根據(jù)全年服務質(zhì)量考核情況支付。對不符合按病種結(jié)算

2規(guī)定的，區(qū)合管辦不予結(jié)算基金支付費用，并告知相關定點服務機構(gòu)。

四、費用結(jié)算流程

1、定點服務機構(gòu)門（急）診醫(yī)生經(jīng)初步診斷，對符合按病種結(jié)算規(guī)定的參合病人開具入院通知單注明“擬按病種結(jié)算”字樣，做好參合病人及家屬的宣傳和解釋工作。

2、入院進一步明確診斷后，符合按病種結(jié)算條件的，定點服務機構(gòu)應向參合病人或家屬告知按病種結(jié)算的相關規(guī)定，病人或家屬簽署《邗江區(qū)新農(nóng)合住院按病種結(jié)算知情同意書》（附5），納入按病種結(jié)算管理。

3、住院參合病人診治中出現(xiàn)修正診斷等情況，不符合按病種結(jié)算條件時，定點服務機構(gòu)應及時告知參合病人或家屬，填寫《邗江區(qū)新農(nóng)合住院按病種結(jié)算變更同意書》（附6），按照項目收費管理規(guī)定結(jié)算。對此類病人，定點服務機構(gòu)應做好登記，按月報區(qū)、鎮(zhèn)（街道）合管辦。區(qū)、鎮(zhèn)（街道）合管辦定期組織審核，審核結(jié)果列入定點服務機構(gòu)年度考核范圍。

4、定點服務機構(gòu)應在住院病歷首頁加蓋“按病種結(jié)算”專用章，并將按病種結(jié)算《知情同意書》、《變更同意書》納入住院病歷存檔管理。

5、參合病人出院時，由病區(qū)出具有“按病種結(jié)算”字樣的出院通知單，醫(yī)生簽字并蓋章后送至住院收費處按規(guī)定予以結(jié)算。

6、定點服務機構(gòu)對實施的按病種結(jié)算試點病種、結(jié)算標準等進行公示。

五、結(jié)算考核

1、定點服務機構(gòu)被查實有下列情形之一的，新農(nóng)合基金不予支付，并視情節(jié)輕重給予警告、通報批評、限期整改直至取消定點服務機構(gòu)資格等處理。

（1）提供虛假結(jié)算資料的；

（2）發(fā)生參合病人冒名頂替、張冠李戴的；（3）因同一病種造成病人兩周內(nèi)重返入院或發(fā)生其他分解住院費用的、醫(yī)療費用向門診轉(zhuǎn)移的；

3（4）將符合按病種結(jié)算條件的病人未按病種結(jié)算管理的或?qū)⒉环习床》N結(jié)算條件的病人按病種結(jié)算管理的。

（5）其他違反新農(nóng)合管理制度、相關法律、法規(guī)和損害參合人員利益的行為。

2、定點服務機構(gòu)應建立按病種結(jié)算管理組織和相關規(guī)章制度及獎懲措施，每季度