股骨遠端骨折課件

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傳統(tǒng)的定義為股骨遠端的1/3。范圍較廣泛，從7.6cm-15cm。一般認為包括骨骺（髁間）和干骺端（髁上）。

發(fā)生率占全身各種骨折的0.4%，占股骨骨折4-6%。是最難處理的骨折之一!治療要求：關(guān)節(jié)面解剖復位、穩(wěn)定的內(nèi)固定、早期鍛煉

相關(guān)解剖相關(guān)解剖股骨遠端骨折課件股骨遠端骨折課件股骨遠端骨折課件股骨遠端骨折課件Seinsheimer分類分型Seinsheimer分類分型股骨遠端骨折課件股骨遠端骨折課件股骨遠端骨折課件股骨遠端骨折課件股骨遠端骨折課件股骨遠端骨折課件股骨遠端骨折課件股骨遠端骨折課件股骨遠端骨折課件股骨遠端骨折課件治療保守治療手術(shù)治療保守治療95度角鋼板95度角鋼板導針的使用導針的使用髁鋼板髁鋼板通過微創(chuàng)方法治療股骨遠端骨折內(nèi)固定物及相關(guān)器械的新型概念。其內(nèi)固定物由接骨板狀的裝置和鎖定螺絲一起組成，比傳統(tǒng)的接骨板技術(shù)能夠更好地保留骨的血液灌注,提供堅強的角度固定，對骨質(zhì)疏松和假體周圍骨折有很好的治固定作用。LISS-DF

固定系統(tǒng)通過微創(chuàng)方法治療股骨遠端骨折內(nèi)固定物及相關(guān)器械的新型概念。其股骨遠端骨折課件股骨遠端骨折課件股骨遠端骨折課件LISS-DF可用于人工關(guān)節(jié)假體周圍骨折骨膜外可只固定單層皮質(zhì)LISS-DF可用于人工關(guān)節(jié)假體周圍骨折股骨遠端骨折課件股骨遠端骨折課件股骨遠端骨折課件

DCS

對髁間骨折有加壓作用DCS

髓內(nèi)釘

Zickel釘髓內(nèi)釘股骨遠端骨折課件

Rush釘Rush釘股骨遠端骨折課件

優(yōu)點：更接近下肢力線，適合骨質(zhì)疏松病人。GSH釘GSH釘GSH釘（倒打釘）兩種，一種為直型，另一種遠端后傾8度。用于髁上骨折。髁間多用DCSGSH釘（倒打釘）兩種，一種為直型，另一種遠端后傾8度。開放骨折可用外固定架、簡單內(nèi)固定（螺釘）進行臨時固定傷口愈合后再用內(nèi)固定開放骨折可用外固定架、簡單內(nèi)固定（螺釘）進行臨時固定股骨遠端骨折課件股骨遠端骨折課件臨時外固定一般超關(guān)節(jié)，以利換藥外固定架臨時外固定一般超關(guān)節(jié)，以利換藥外固定架股骨遠端骨折課件功能鍛煉不要過分要求早期活動，內(nèi)固定失敗是大問題負重抗凝療法：術(shù)前12小時不建議用，術(shù)前三天停用抗凝藥術(shù)后拔引流后再用

手術(shù)時機一般急診做開放骨折：4、5小時內(nèi)，不重，可一期內(nèi)固定術(shù)后處理術(shù)后處理ORIF術(shù)后抗凝ORIF術(shù)后抗凝膝內(nèi)翻、旋轉(zhuǎn)畸形內(nèi)固定失效、折斷膝關(guān)節(jié)活動受限創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎感染深靜脈血栓形成手術(shù)并發(fā)癥膝內(nèi)翻、旋轉(zhuǎn)畸形手術(shù)并發(fā)癥ThankYou!ThankYou!股骨頸骨折股骨頸骨折頸干角：110-140度，平均127前傾角：12-15度旋股內(nèi)側(cè)動脈（后方）比外側(cè)重要，共同形成一個環(huán)，有4個分支入關(guān)節(jié)囊后到股骨頭小凹動脈：在成年人大多已閉頸干角：110-140度，平均127分型Garden:1不完全或嵌插2沒有移位的完全骨折少見3部分移位，旋轉(zhuǎn)，骨小梁不連續(xù)4完全移位，頭、頸皮質(zhì)錯位X光處照正側(cè)位分型Garden:股骨遠端骨折課件股骨遠端骨折課件內(nèi)固定：多針多釘（空心釘）DHS：少用帶血管蒂骨移植人工關(guān)節(jié)內(nèi)固定：空心釘經(jīng)皮直徑7.3/6.5mm鈦合金7.3的導針細，不好用，但把持力好6.5更常用些兩者比較療效無差別復位標準：Garden指數(shù)復位差時就放棄，復一次不行，再復三次也不行，可改為關(guān)節(jié)置換三釘?shù)姆植迹旱谷?，下面一根盡量低，在股骨矩（大小轉(zhuǎn)子間的堅強骨板），第二根盡量偏前，第三根偏后。200例，頭壞死7-8%，不愈12%空心釘經(jīng)皮關(guān)節(jié)置換絕對適應癥復位或內(nèi)固定失敗，不能耐受二次手術(shù)相對適應癥后外側(cè)入路對臀中肌干擾大，后入路較好熟悉哪種入路就不要輕易變關(guān)節(jié)置換絕對適應癥轉(zhuǎn)子間骨折每10萬人中性病率美國：34M/63F人瑞典：35西班牙：17英國：轉(zhuǎn)子間骨折每10萬人中性病率分型Kyle:將近Evans分型改良為5型Tronzo:分型Kyle:將近Evans分型改良為5型AO分型AO分型轉(zhuǎn)子間骨折只要不易死在手術(shù)臺上，盡量手術(shù)（美國）作者單位有在臺上死的，2-3例，肺部并發(fā)癥轉(zhuǎn)子間骨折只要不易死在手術(shù)臺上，盡量手術(shù)（美國）股骨遠端骨折課件加壓螺釘應打在頸的中央加壓螺釘應打在頸的中央TAD

頂尖矩TAD

頂尖矩PNF治療轉(zhuǎn)子間骨折施樂輝第三代髓內(nèi)釘術(shù)中旋轉(zhuǎn)中立位、適當內(nèi)收是否旋轉(zhuǎn)中立位，應以股骨髁為準，外髁稍高于內(nèi)髁大轉(zhuǎn)子近端5CM處開口，經(jīng)大轉(zhuǎn)子頂點、前后中點、內(nèi)外最高點導針進入后透視轉(zhuǎn)子下骨折有時復位困難，不如做DHS前后移位的轉(zhuǎn)子間骨折，不適合PNF治療轉(zhuǎn)子間骨折施樂輝第三代髓內(nèi)釘空心釘治療轉(zhuǎn)子間骨折不多KYLE1、2型骨折、體質(zhì)差的高齡病人第一釘盡量低、立，以便更多地固定在密度較大的