腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉課件

腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉1第一節(jié)概述腎上腺是人體重要的內(nèi)分泌器官右惻腎上腺左側(cè)腎上腺腎上腺位于腹膜后,左右各一右腎左在雙側(cè)腎臟的內(nèi)前上方脈靜腎右左腎靜脈第一節(jié)概述2概述腎上腺素:占總體80%髓質(zhì)去甲腎上腺素多巴胺:2%腎上腺球狀帶:皮質(zhì)最外層,鹽皮質(zhì)激素(醛固酮原發(fā)性醛固酮增多癥內(nèi)、外兩層之間,糖皮質(zhì)激素(氫化可的松)皮質(zhì)束狀帶:皮質(zhì)醇增多癥柯興綜合癥皮質(zhì)醇減少阿迪孫病網(wǎng)狀帶:皮質(zhì)的最內(nèi)層,性激素(雄激素、雌激素)概述3腎上腺疾病:腎上腺髓質(zhì)病變:嗜鉻細(xì)胞瘤醛固酮增多癥腎上腺皮質(zhì)病變:皮質(zhì)醇增多癥皮質(zhì)醇減少癥腎上腺性征異常癥其他腎上腺腫瘤:腎上腺腺瘤腎上腺疾病:4嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉概述嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤由嗜鉻細(xì)胞所形成,主要見(jiàn)于腎上腺髓質(zhì),其它含有嗜鉻細(xì)胞的組織如交感神經(jīng)節(jié)均有可能發(fā)生嗜鉻組織可形成腫瘤并合成及釋放兒茶酚胺,引起高血壓等癥狀細(xì)胞可被鉻鹽染色,因此稱為嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉5嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉概述可分為有功能型和無(wú)功能型大部分為良性,惡性或有轉(zhuǎn)移者約10%約85~90%起源于腎上腺髓質(zhì),多為單側(cè),少數(shù)起源于兩側(cè)腎上腺異位的嗜鉻細(xì)胞瘤從頸動(dòng)脈體到盆腔均可,常與交感神經(jīng)節(jié)相關(guān)聯(lián),如腹主動(dòng)脈兩側(cè),還可能出現(xiàn)在腸系膜下靜脈、膀胱等部位嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉6嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉概述病情常十分兇險(xiǎn)圍術(shù)期或手術(shù)中因?yàn)閿D壓腫瘤導(dǎo)致大量的兒茶酚胺分泌引起血液動(dòng)力學(xué)的大幅度波動(dòng)麻醉管理難度較大,需要熟練的麻醉技術(shù)以及術(shù)中管理和判斷能力嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉7嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉病理生理※腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤釋放的兒茶酚胺中去甲腎上腺素約占3/4(正常以腎上腺素為主,去甲腎上腺素僅占18%)。腎上腺外腫瘤所釋放者幾乎全部均為去甲腎上腺素。兒茶酚胺量比正常高20~50倍,甚至高達(dá)140倍※腎上腺素和去甲腎上腺素能作用于腎上腺素能受體,如a、受體,影響相應(yīng)的組織器官,引起一系列臨床表現(xiàn)。嗜鉻細(xì)胞瘤患者的所有病理生理基礎(chǔ),均與腫瘤的這一分泌功能有直接的關(guān)系。嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉8嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉病理生理★以高血壓及代謝紊亂為主的臨床綜合征,臨床表現(xiàn)主要決定于激素的分泌方式及所分泌的激素?cái)?shù)量及比例,以釋放去甲腎上腺素為主者,主要表現(xiàn)為血壓升高;以釋放腎上腺素為主者,征象有血壓升高、脈壓宏大、心動(dòng)過(guò)速、心律失常及血糖升高?！锸茹t細(xì)胞瘤為自主性分泌,其分泌過(guò)程不受神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉9嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉臨床表現(xiàn)高血壓代謝紊亂心臟病變嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉10腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉課件11腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉課件12腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉課件13腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉課件14腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉課件15腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉課件16腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉課件17腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉課件18腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉課件19腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉課件20腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉課件21腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉課件22腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉課件23腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉課件24腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉課件25腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉課件26腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉課件27腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉課件28腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉課件29腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉課件30腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉課件31腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉課件32腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉課件33腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉課件34腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉課件35腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉課件36腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉課件37腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉課件38腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉課件39腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉課件40腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉課件41腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉課件42腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉課件43腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉課件44腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉課件45腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉課件46腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉課件47腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉課件