頸動脈斑塊的識別與處理課件

人的差異在于業(yè)余時間頸動脈斑塊的識別與處理頸動脈斑塊的識別與處理人的差異在于業(yè)余時間頸動脈斑塊的識別與處理頸動脈斑塊的識別與處理馮天元(1)明確心血管疾病:包括既往心肌榎死、急性冠脈綜合征(ACS)、冠脈血運重建(PCl、冠脈搭橋)和其它血管血運重建、卒中和短暫性腦缺血發(fā)作(TA)、外周動脈疾病(PAD)以及影像學檢查如冠脈造影或頸動脈超聲發(fā)現(xiàn)明顯斑塊極高危(2)糖尿病(DM)合并靶器官損傷,例如出現(xiàn)蛋白尿,或伴有吸煙、高血壓、血脂素亂等主要危險因素之一(3)嚴重慢性腎臟病(GFR<30ml/min/173m2(4)10年致命性心血管風險≥10%(1)單一危險因素顯著升高,尤其是膽固醇>8mmol/L(>30mg/dl,例如家蔟性高膽固醇血癥)或BP≥180/110mmHg高危(2)大多數(shù)其他糖尿病思者(一些年輕1型糖尿病患者可能屬于中低(3)慢性腎臟病3期(GFR30-59mL/min/1.73m2)(4)10年致命性心血管鳳險≥5%但<10%中危10年致命性心血管風險≥1%但<5%低危|10年致命性心血管風險<1%知識經(jīng)濟時代，教育的主題是培養(yǎng)人的創(chuàng)造思維和創(chuàng)新能力。新課程從順應時代要求、關注人的發(fā)展，并遵循學生學習規(guī)律的角度，提出了變革現(xiàn)行學習方式的課題。這就要求教師在分析學科特點和學生年齡特點、生理特點基礎上，巧設最佳歷史課堂情感氛圍，讓學生在最佳的環(huán)境中去感知歷史，最終達到主動學習、增長才智的目的，得到情感與審美的體驗，從而培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維和能力。如何巧設情境呢？我在課堂中采用的方法有：一、巧設課堂情境的方法1.運用現(xiàn)代教學手段，創(chuàng)設激趣情境現(xiàn)代化教學設施，為教學手段的改革提供了條件，拓寬了道路。在現(xiàn)行教科書中，由于受到篇幅的限制，許多重要的歷史人物和生動的歷史事件，在教材中只能一筆帶過。因此，教師的任務便是借助豐富多彩的史料，運用生動形象的語言和現(xiàn)代化的教學手段，充實教學內(nèi)容，再造歷史形象，努力彌補教材的不足，由此而使教學內(nèi)容具有直觀可感性。再通過靈活多變教學方法的運用，將空洞的歷史變成有聲有色有血有肉的“形象”，展現(xiàn)在學生面前。這種新鮮、強烈的刺激反過來又會激發(fā)學生興趣。2.運用優(yōu)美教學語言，創(chuàng)設共鳴情境優(yōu)美的語言能使人產(chǎn)生美感，生成一種積極的動力，教師可通過形象、生動的教學語言，為學生創(chuàng)造一個輕松活躍的課堂氛圍，讓學生沐浴在情感的暖流中，激發(fā)起學習興趣，取得最佳教學效果。一句簡潔、有趣、活潑的開場白，往往能起到事半功倍的效果。3.運用直觀教具，創(chuàng)設深刻理解情境從心理學角度來看，運用多角度、多層次的立體畫面來刺激大腦，產(chǎn)生較強烈的條件反射，更容易為人們把握與記憶。在歷史教學中，可充分利用現(xiàn)有的直觀教具，創(chuàng)設不同的歷史情境，從不同角度刺激人的視覺、聽覺和觸覺，增強學生對歷史知識的感性認識。這不僅可以使學生形成清晰的歷史表象，亦可激發(fā)他們的興趣，更能有效地揭示歷史事件的本質(zhì)和聯(lián)系，加深對歷史問題的理解。在教學過程中，教師有目的地引入或創(chuàng)設具有一定情緒色彩的、以形象為主體的生動具體的情境。學生在這樣的教學情境中，會產(chǎn)生一種滿足、快樂、自豪的積極情緒體驗，從而增強學習的信心，提高學習興趣，增強學習能力。二、巧設課堂情境的作用1.揭示內(nèi)涵，便于理解。在歷史教學中，往往可以借助情境來表達歷史的深刻內(nèi)涵，使之更容易被學生理解和牢固地掌握。2.鮮活歷史，激活思維。情境的設置，還有利于激活學生的思維，使本來枯燥無味的內(nèi)容，能變得鮮活、有趣起來。3.突出主體，培養(yǎng)質(zhì)疑。課堂是學生主動學習的場所，學生是學習的主動者，在實際教學中，也要力爭將學生放在主體地位，課堂上理所應當讓學生暢所欲言，自主互動。我在教學西歐的等級制度時，首先讓學生就課本示意圖和文中黑體字部分進行質(zhì)疑，經(jīng)過3分鐘的看書自學和動腦思考，學生提出了一系列有價值的自我發(fā)現(xiàn)的問題，如：①農(nóng)奴和自由平民有什么區(qū)別？②自由平民和城鎮(zhèn)平民有什么區(qū)別？③西歐的等級制度和我國西周時的分封制有什么不同？④這種等級制度有什么優(yōu)勢和弊端？經(jīng)過分組討論、全班交流，在課堂上展現(xiàn)了學生蓬勃的生命力和智慧風采?！皩W而不思則惘”這是古人在學習中已懂得的道理，同樣也適用于我們的教學工作。以上只是我自己在教學中的一些嘗試和思考，其中也有很多不能經(jīng)常實現(xiàn)的因素。但我相信只要不斷地思考和嘗試，不斷更新教學理念，用新理念指導教學，讓自己和新課程同行，和孩子們共同成長，就一定能在新課改的教學中獲得成功。一、農(nóng)村中學教師心理健康問題及成因有研究表明，目前我國農(nóng)村中學教師在身體上存在亞健康狀態(tài)的人群過半，許多教師存在不同程度的心理問題，他們在軀體化、人際關系、焦慮、抑郁等因子上的得分顯著高于全國常模，常常出現(xiàn)諸如疲勞、煩躁、易怒、過敏、緊張等反應，其心理健康不容樂觀。隨著我國現(xiàn)代化進程的穩(wěn)步推進，不可避免地會影響農(nóng)村教師的思想觀念、價值取向、生活方式和行為準則。巨大的社會競爭也極易使農(nóng)村中學教師產(chǎn)生種種心理壓力和思想上的困惑。因此，農(nóng)村中學教師的心理健康問題同樣需要引起我們高度的重視。造成農(nóng)村中學教師心理健康問題的主要因素有：首先是社會環(huán)境變化引起的心理壓力。社會的信息化和現(xiàn)代化，要求教師必須不斷學習，不斷更新自己的知識結構，不斷豐富自己的教育策略和手段，這無疑增大了教師的壓力。社會的變遷和現(xiàn)代化催生了一批新職業(yè)，人們對社會職業(yè)評價的標準越發(fā)向金錢靠攏，導致農(nóng)村中學教師對自己的職業(yè)價值感產(chǎn)生了懷疑和動搖，而社會對教師的要求和期望則不斷提高，不僅要求教師專業(yè)全能，更要人格完美、勇于奉獻，由此，使教師的職業(yè)規(guī)范與職業(yè)價值趨向發(fā)生混亂，增加了教師適應的難度。社會支持系統(tǒng)乏力，面對為社會承擔了巨大壓力和擔負著社會期望的教師，整個社會在物質(zhì)和精神層面所提供的支持尚顯不夠。其次是學校內(nèi)部環(huán)境引起的心理壓力。盡管素質(zhì)教育在我國已經(jīng)實施了很多年，但是由于教育體制等方面的原因，應試教育仍然是當前中學教學的主要形式，農(nóng)村中學也不例外。在農(nóng)村中學，一方面由于缺乏相應的激勵機制，有很大一部分農(nóng)村中學注重教師的考核，而這一考核的唯一標準就是升學率與期末考試成績，因此相當一部分教師尤其是畢業(yè)班教師都是疲于奔命，心理壓力可想而知。另一方面，由于教育體制正進行著全面改革，諸如職稱評定、崗位聘任、末位淘汰、按績?nèi)〕甑冗@些新舉措也使農(nóng)村中學教師一時難以適應，同時教師還承受著來自于教師與學生的比例失衡、知識更新、家庭負擔等等的壓力，但教師還是希望能夠有所成就，因此導致有的教師覺得不堪重負。第三方面，由于教育系統(tǒng)的不斷變革以及基礎教育中新課程標準的實施對教師提出了許多新要求。在這些新要求中，教學觀念的變革、教學方式的改進、教學內(nèi)容的修訂等都不同程度地增加了教師在適應上的困難，而農(nóng)村中學由于經(jīng)費緊缺等原因?qū)處煹呐嘤枀s顯得乏力，使不少教師忙于應付。最后是農(nóng)村中學教師自身因素引起的心理壓力。由于社會支持系統(tǒng)脆弱，再加上競爭壓力的加大和教師自身素質(zhì)較低等原因，相對城市教師來說，農(nóng)村中學教師的角色沖突較為突出，個性較為壓抑，自卑感較強，心理調(diào)節(jié)機能稍顯不足，心理適應能力明顯較低。由于主客觀因素的影響，農(nóng)村中學教師教育觀念相對落后，教育科學素養(yǎng)相對缺乏，知識結構老化，科學文化素養(yǎng)不高。這種狀況必然使農(nóng)村中學教師在應對社會變革和基礎教育發(fā)展的挑戰(zhàn)時，容易出現(xiàn)職業(yè)適應不良問題。一些中老年教師，特別是沒有正規(guī)文憑的教師表現(xiàn)較為突出。二、解決農(nóng)村中學教師心理問題的策略1、確立人才培養(yǎng)目標，建立合理的人才培養(yǎng)模式有些研究揭示，有超過50%以上的農(nóng)村教師存在心理問題。這就要求師范院校在人才培養(yǎng)的過程中應該改變單純以知識型人才作為培養(yǎng)目標，建立以現(xiàn)代社會需要為目標、以身心全面健康發(fā)展為價值取向的人才培養(yǎng)模式。對于政府而言，應該從宏觀政策上確保教育先行，不僅要改善教師的物質(zhì)待遇，平衡教師心理，也應該從政策上強化教育在整個社會中的重要地位，完善農(nóng)村教育的社會支持系統(tǒng)，改善農(nóng)村教師的生存環(huán)境。2、構建農(nóng)村中學教師的全面評價體系，減輕農(nóng)村中學教師的心理壓力教育行政部門和學校要切實貫徹“以人為本、以教師發(fā)展為本”的理念，建立健全農(nóng)村教師的評價體系。要使評價體系能全面、客觀、真實、具體地反映農(nóng)村教師的工作。要遵循教育規(guī)律，加大教師的形成性評價和自我評價的權重，激發(fā)教師關愛學生、關心學校、關注自己，真正減輕農(nóng)村教師的心理壓力。從農(nóng)村實際出發(fā)，拓寬農(nóng)村教師的各種學習途徑。在教師繼續(xù)教育的培訓課程計劃中，應該按照現(xiàn)代教師的素質(zhì)要求來開設包括心理健康教育在內(nèi)的課程和講座，使農(nóng)村教師的心理素質(zhì)伴隨其他素質(zhì)共同提升。3、教師自身進行積極的自我調(diào)適，就教師本身而言，學會自我心理調(diào)節(jié)，用理智克服自己的心理障礙，運用積極認知，努力提高自身素質(zhì)和水平。改變認知是一種非常重要的調(diào)節(jié)策略，積極認知就是在看到事物不利方面的同時，更能看到有利的方面，這種看待問題的方式，容易使人增強信心、情緒飽滿。再次，注意行為調(diào)節(jié)，增強自我對情緒的調(diào)控能力，當不良情緒已經(jīng)發(fā)生的時候，可以通過一些行為上的改變而加以調(diào)控。農(nóng)村中學教師要重視自身心理健康的保健工作，加強自身修養(yǎng)，進行良好的心理調(diào)適，提高心理素質(zhì)。對自己不苛求，對別人不妄想。平衡工作與家庭生活的關系，減輕生活困擾，最終使自己以一個積極、健康的心態(tài)去面對工作、生活?？傊?，改善農(nóng)村中學教師心理健康狀況是一個系統(tǒng)工程，社會、學校及教師個人都應采取積極的態(tài)度，優(yōu)化農(nóng)村中學教師心理，有效排除心理障礙，維護心理健康。只有各方面共同努力，并結合當前農(nóng)村中學教師的心理實際，把握規(guī)律，不斷開拓，農(nóng)村中學教師的心理健康問題才能得到真正解決。人的差異在于業(yè)余時間頸動脈斑塊的識別與處理頸動脈斑塊的識別與1頸動脈斑塊的識別與處理馮天元頸動脈斑塊的識別與處理2(1)明確心血管疾病:包括既往心肌榎死、急性冠脈綜合征(ACS)、冠脈血運重建(PCl、冠脈搭橋)和其它血管血運重建、卒中和短暫性腦缺血發(fā)作(TA)、外周動脈疾病(PAD)以及影像學檢查如冠脈造影或頸動脈超聲發(fā)現(xiàn)明顯斑塊極高危(2)糖尿病(DM)合并靶器官損傷,例如出現(xiàn)蛋白尿,或伴有吸煙、高血壓、血脂素亂等主要危險因素之一(3)嚴重慢性腎臟病(GFR<30ml/min/173m2(4)10年致命性心血管風險≥10%(1)單一危險因素顯著升高,尤其是膽固醇>8mmol/L(>30mg/dl,例如家蔟性高膽固醇血癥)或BP≥180/110mmHg高危(2)大多數(shù)其他糖尿病思者(一些年輕1型糖尿病患者可能屬于中低(3)慢性腎臟病3期(GFR30-59mL/min/1.73m2)(4)10年致命性心血管鳳險≥5%但<10%中危10年致命性心血管風險≥1%但<5%低危|10年致命性心血管風險<1%(1)明確心血管疾病:包括既往心肌榎死、急性冠脈綜合征(AC3頸動脈斑塊Atheroscleroticplaque∧DAM動脈斑塊主要發(fā)生在顱內(nèi)動脈:31%47%,顱外頸動脈:28.4%,主動脈弓14%-24%年齡>60歲男性長期吸煙史高血壓病史糖尿病史高總膽固醇血癥、高低密度脂蛋白等肥胖家族中有心腦血管疾病頸動脈斑塊4頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)展過程⑨恩更恩QA.易破裂斑塊(薄纖維帽)B.斑塊破裂愈合(纖維帽破裂)C.易腐蝕斑塊(血小板等)D.已腐蝕斑塊(血栓/纖維蛋白)E.斑塊內(nèi)出血(新生血管化)F.斑塊鈣化結節(jié)(鈣化結節(jié))G.斑塊嚴重狹窄(大面積鈣化)頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)展過程5頸動脈粥樣硬化斑塊與臨床早期(隱匿期)動脈斑塊隱匿危害:無癥狀,但血管壁危害持續(xù)存在腦梗塞或腔隙性腦梗塞:失語、失明、偏癱等短暫性腦缺血發(fā)作中期(缺血期)動脈斑塊腦缺血:頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力下降等,重者發(fā)展為認知功能障礙,直至程度不等的(血管性)癡呆等中晚期斑塊,血管閉塞認知功能障礙、程度不等的(血管性)癡杲、急性腦梗塞肢體偏癱、失語等癥狀頸動脈粥樣硬化斑塊與冠心病相關性頸動脈粥樣硬化斑塊與臨床6頸動脈狹窄斑塊致頸動脈狹窄程度達50%部位:頸總動脈和頸內(nèi)動脈顱外段罹患率:在美國,50~60歲0.5%,80歲以上人群10%缺血性腦卒中占70%,而出血性腦卒中占30%,由頸動脈狹窄引起腦梗原因的占30%-50%頸動脈狹窄7頸動脈斑塊評估DSAMRIUltrasoundSAUltrasound評價管腔狹宅程度的‘金標隹對于軟研和研的教感度高血液高信號可更好區(qū)分研塊和其他軟組織快連,非介入,無對比劑使用優(yōu)圖像一數(shù)性極性棗性巾管的檢率9%任量平面成像高度使窄區(qū)靈敏度=95%準確罪示頓動狹窄或閉塞部位,程度和分變內(nèi)動脈靈敏度待異啻高:95%/9%會話發(fā)缺血性血病等并發(fā)癥壁內(nèi)血肺/血栓區(qū)信號衰減離估血狹窄欄寞檢查主觀性強缺點流速測量受并發(fā)病干擾頸動脈斑塊評估8、頸動脈超聲檢查嚕血管壁的三層結構內(nèi)膜一內(nèi)皮細胞組成等回聲中膜一平滑肌細胞低回聲外膜一纖維組織高回聲測量內(nèi)-中膜厚度(IMT)、頸動脈超聲檢查9頸動脈超聲檢查CDFI:血流充盈狀態(tài)■PW:峰值、舒張末期血流速度并計算頸內(nèi)動脈與頸總動脈(或狹窄遠段頸內(nèi)動脈)流速比值ED13,95頸動脈超聲檢查10頸動脈斑塊的超聲診斷斑塊的界定頸動脈內(nèi)膜斑塊:局限