股骨頸骨折的康復(fù)護理查房課件

一例股骨頸骨折的康復(fù)護理查房

骨創(chuàng)燒傷科實習(xí)生一例股骨頸骨折的康復(fù)護理查房體位護理飲食護理疼痛護理心理護理功能訓(xùn)練輔助器具健康宣教康復(fù)護理相關(guān)知識病例簡介解剖病因分型臨床表現(xiàn)并發(fā)癥功能障礙資料檢查康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)目標護理問題體位護理康復(fù)護理相關(guān)知識病例簡介解剖資料骨折相關(guān)知識骨折相關(guān)知識骨折相關(guān)知識病因：骨質(zhì)疏松骨強度下降,加上股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布,使股骨頸脆弱老年人髖周肌群退變，如平地滑倒由床上跌下或下肢突然扭轉(zhuǎn)，甚至在無明顯外傷的情況下都可以發(fā)生骨折青壯年股骨頸骨折，往往由于嚴重損傷如車禍或高處跌落致傷骨折相關(guān)知識病因：骨質(zhì)疏松骨強度下降,加上股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管骨折相關(guān)知識骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭缺血壞死的可能性也越大骨折相關(guān)知識骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨骨折相關(guān)知識按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，無移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折相關(guān)知識按移位程度：骨折相關(guān)知識臨床表現(xiàn)：特殊體征：畸形、反常活動骨擦音和骨擦感,患肢短縮局部表現(xiàn)：疼痛與壓痛、腫脹、功能障礙全身表現(xiàn)：休克、發(fā)熱

X線表現(xiàn)：骨折部位異常骨折相關(guān)知識臨床表現(xiàn)：特殊體征：畸形、反常活動骨擦音和骨擦感骨折的愈合過程第一階段（外傷性炎癥恢復(fù)期）：臨床特點是骨折部位疼痛、肢體腫脹、骨折斷端不穩(wěn)定第二階段（骨痂形成期）：臨床特點是局部疼痛消失、腫脹消退、軟組織損傷已修復(fù)，骨折斷端漸趨穩(wěn)定第三階段（骨痂成熟期）：局部軟組織已恢復(fù)正常，肌肉力量已恢復(fù)，骨折部已有足夠的骨痂，骨折斷端已相當穩(wěn)定骨折的愈合過程第一階段（外傷性炎癥恢復(fù)期）：臨床特點是骨折部第四階段（臨床

愈合期）：在臨床上局部無壓痛、無腫脹，骨折部無縱向扣擊痛，X線片顯示骨折線已模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線第五階段（骨性愈合與塑性期）：骨折斷端的間隙完全消失，已達骨性愈合骨折的愈合過程第四階段（臨床愈合期）：在臨床上局部無壓痛、無腫脹，骨折骨折后并發(fā)癥休克感染內(nèi)臟損傷血管神經(jīng)損傷脂肪栓塞骨筋膜室綜合癥晚期:并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、畸形愈合、缺血性肌痙攣、股骨頭缺血壞死、骨不連等骨折后并發(fā)癥休克主要功能障礙關(guān)節(jié)活動受限損傷后炎性反應(yīng)和肢體腫脹

局部肌肉萎縮和肌力下降骨強度降低ADL下降主要功能障礙關(guān)節(jié)活動受限病例簡介

秦根，男

，41歲,

診斷：左股骨頸

骨折術(shù)后

患者于2013-06-07工作期間從三米高處摔下致左髖部疼痛、活動受限。在深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院拍X線示“左股骨頸

骨折”，對癥支持治療病例簡介秦根，男，41歲,病例簡介2013-6-15于手術(shù)室在下行“左股骨頸骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后常規(guī)抗炎補液、消腫止痛、促進骨痂生長，病情穩(wěn)定后于2013-7-21出院

為求進一步康復(fù)于2013-09-24入我院進行康復(fù)治療病例簡介2013-6-15于手術(shù)室在下行“左股骨頸骨病例簡介既往史：無輔助檢查：

X片示左股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后改變；于其各項檢查未見異常病例簡介既往史：無專科檢查1：ROM左髖關(guān)節(jié)屈曲左髖關(guān)節(jié)內(nèi)收左髖關(guān)節(jié)外展膝關(guān)節(jié)屈曲正常值0°~120°0°~45°0°~45°0°~150°患者104°30°38°125°?？茩z查1：ROM左髖關(guān)節(jié)屈曲左髖關(guān)節(jié)內(nèi)收左髖關(guān)節(jié)外展膝關(guān)?？茩z查2:MMT

左髖屈曲肌群肌力4-級伸展肌群肌力4-級，外展肌群肌力4-級

左膝關(guān)節(jié)伸展肌群肌力4級，屈曲肌群肌力4+級

左踝背伸、跖屈肌群肌力均為4+級專科檢查2:MMT左髖屈曲肌群肌力4-級伸展肌群?？茩z查3:疼痛疼痛：患者自訴左股骨骨折周圍有輕微壓痛無縱向叩擊痛，坐位時間稍長，左大腿后面有刺痛VAS評分2-3/10分?？茩z查3:疼痛疼痛：患者自訴左股骨骨折周圍有輕微壓痛無縱?？茩z查4:步態(tài)步態(tài)：患者使用雙腋拐步行，步速較緩慢，步行耐力較差，步行過程中左下肢部分負重，呈跛行步態(tài)?？茩z查4:步態(tài)步態(tài)：患者使用雙腋拐步行，步速較緩慢，步行專科檢查5

:感覺感覺：左大腿外側(cè)手術(shù)區(qū)周圍皮膚有麻木感，淺感覺稍減退?？茩z查5:感覺感覺：左大腿外側(cè)手術(shù)區(qū)周圍皮膚有麻木感，淺康復(fù)訓(xùn)練PT:

關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練中醫(yī)：普通針

刺理療：低頻、中頻脈沖水療：促進骨折愈合臨床：藥物促進骨折愈合，緩解疼痛康復(fù)訓(xùn)練PT:關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練康復(fù)目標：促使損傷部位的運動和感覺的恢復(fù)減少患者對陪護的依賴正確使用和保養(yǎng)輔助器具，良好的體位擺放預(yù)防各類并發(fā)癥及繼發(fā)性損傷回歸家庭和重返工作崗位康復(fù)目標：促使損傷部位的運動和感覺的恢復(fù)護理問題關(guān)節(jié)活動、平衡、步行受限家務(wù)能力需要依賴擔心康復(fù)效果并發(fā)癥：股骨頭壞死護理問題關(guān)節(jié)活動、平衡、步行受限康復(fù)護理:一.體位護理二.飲食護理三.疼痛護理四.心理護理五.功能鍛煉六.輔助器具的使用及注意事項七.健康宣教康復(fù)護理:體位護理盡量取平臥或健側(cè)臥位，下肢稍外展，兩腿間置一厚軟枕，髖部放一軟枕，防止外展、外旋╳╳體位護理盡量取平臥或健側(cè)臥位，下肢稍外展，兩腿間置一厚體位護理╳╳股骨頸骨折應(yīng)避免的體位（如圖）蹺二郎腿、軀干前屈超過90度、過度直腿抬高、座位低于90度、盤腿坐、患腿交叉等體位護理╳╳股骨頸骨折應(yīng)避免的體位（如圖）蹺二郎腿、軀干前飲食護理告知患者應(yīng)保證足夠的營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白以及含鈣豐富的飲食，以促進骨折的愈合，多食新鮮蔬菜和水果，以保持大便通暢；忌酸辣、燥熱、油膩的東西，戒煙戒酒；飲食上要有規(guī)律飲食護理告知患者應(yīng)保證足夠的營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白以及含鈣疼痛護理肌肉靜力收縮向心性按摩注意休息疼痛護理肌肉靜力收縮心理護理患者已經(jīng)對病情有所了解，擔心股骨頭壞死，擔心預(yù)后生活能力，期望步行能力改善。講解股骨頭壞死的預(yù)防知識，避免劇烈超負荷的運動，盡量減少髖關(guān)節(jié)損傷的機會，飲食加強營養(yǎng)患者有明顯的自信心偏低，分析患者病情，介紹康復(fù)治療和護理的方法，鼓勵患者要有耐心，樹立信心，早日康復(fù)出院心理護理患者已經(jīng)對病情有所了解，擔心股骨頭壞死，擔心預(yù)后功能鍛煉肌力訓(xùn)練：沙包關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練：抱腿靜力抬腿訓(xùn)練踝泵運動轉(zhuǎn)移和行走訓(xùn)練功能鍛煉肌力訓(xùn)練：沙包輔助器具的使用及注意事項肘拐：適用于握力差、前臂力較弱但又不必用腋拐者腋拐：腋拐用于截癱或外傷較嚴重情況輔助器具的使用及注意事項肘拐：適用于握力差、前臂力較弱但又不拐杖的使用及注意事項1、調(diào)整拐杖的長度和高度，檢查底部橡皮墊有無破損2、選擇適當?shù)墓照刃凶卟綉B(tài)并示范，動作宜慢，交代注意事項3、告知患者不可將雙臂架于腋橫把上拐杖的使用及注意事項1、調(diào)整拐杖的長度和高度，檢查底部橡皮墊拐杖使用指導(dǎo)及注意事項4、休息、坐下、站起時指導(dǎo)：選擇有扶手的座椅，準備坐入座椅前，將拐杖由腋下交合到一只手中，另一只手抓握座椅扶手、屈肘，慢慢坐入椅內(nèi)，由坐而站時，則與之相反拐杖使用指導(dǎo)及注意事項4、休息、坐下、站起時指導(dǎo)：選擇有扶手拐杖的使用及注意事項5、上下樓梯時指導(dǎo)：上樓梯時健肢先上，拐杖和患肢留在原階，下樓梯時，患肢和拐杖先下，然后健肢下。若單根拐杖，則一手抓握欄桿，一手持拐杖上下樓梯會更加安全拐杖的使用及注意事項5、上下樓梯時指導(dǎo)：上樓梯時健肢先上，拐健康宣教1、告知患者多食含鈣較高的食品，盡量戒煙、酒，并養(yǎng)成良好的個人生活習(xí)慣2、盡量取平臥或健側(cè)臥位，不要抬高患肢，如出現(xiàn)明顯腫脹抬高患肢時須使整條肢體處于水平位，兩腿之間置一軟枕健康宣教1、告知患者多食含鈣較高的食品，盡量戒煙、酒，并養(yǎng)成健康宣教3、做好安全防護措施，注意避免過度負重，防跌倒、摔傷，以免造成繼發(fā)性損害；指導(dǎo)患者正確的使用拐杖進行助行4、熟知患者病情進展，及時向主管醫(yī)生和治療師反饋療效5、適當鍛煉身體，保持良好的心態(tài)，正確的態(tài)度看待此病，相信病癥會很快得到緩解的健康宣教3、做好安全防護措施，注意避免過度負重，防跌倒、摔傷康復(fù)效果經(jīng)康復(fù)治療，現(xiàn)患者病情穩(wěn)定，拄雙肘拐輔助步行，左下肢較前負重，步行能力提高患肢關(guān)節(jié)活動度、肌力較前增強疼痛明顯減輕患者信心增強，了解股骨頸骨折相關(guān)知識康復(fù)效果經(jīng)康復(fù)治療，現(xiàn)患者病情穩(wěn)定，拄雙肘拐輔助步行，左下肢thankyouthankyou

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！股骨頸骨折的康復(fù)護理查房課件股骨頸骨折的康復(fù)護理查房課件護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負責人，對優(yōu)質(zhì)護理目標和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負責人，對什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數(shù)量的患者。48FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡49HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護理的經(jīng)驗2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理3、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責任護士主要職責：責任護士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務(wù)時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通53責任護士與小組包干相結(jié)合模式：53做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務(wù)。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容1.加細?？萍膊∽o理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護理流程5.梳理完善臨床護理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容1.加細?？萍矁?yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細心，責任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標：優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護理程序為工作主線，進行相關(guān)表格設(shè)計。設(shè)計思路為護士評估患者護理需要，制定當日護理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護理措施。護理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理

晨間護理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理

晨間護理四部曲：優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點：1.某一種病2.某一項特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護理措施優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說

一個關(guān)于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護美國護士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國護士工作時間分配一個關(guān)于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程：使我們的護士在健康指導(dǎo)中傳授知識，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護理操作中判斷病情，在專業(yè)護理中體現(xiàn)價值，得到患者的認可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚、社會和政府的肯定，我們的護士也滿意了，護士的職業(yè)價值感提升了。“只有滿意的護士才有滿意的病人”優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程：優(yōu)點

包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度64護士責任感護士價值感優(yōu)點包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度64