靳三針合智力訓練治療中重度兒童精神發(fā)育遲滯臨床觀察課件

靳三針合智力訓練治療中重度兒童精神發(fā)育遲滯臨床觀察靳三針合智力訓練治療中重度兒童精神發(fā)育遲滯臨床觀察背景

精神發(fā)育遲滯（mentalretardation，以下簡稱MR），又稱為智力低下，是指18歲前在個體發(fā)育時期由生物、心理、社會多因素引起的智力明顯低于同齡正常水平，并有社會適應行為的顯著缺陷，是一個常見的，備受關注的臨床醫(yī)學、康復醫(yī)學、精神心理、教育和社會問題[1]。2000年中國0-6歲殘疾兒童抽樣調查報告顯示，我國0-6歲兒童智力殘疾現(xiàn)患率為0.931%，年均發(fā)現(xiàn)率為0.133%[2]。隨著我們兒童康復科?？平ㄔO的不斷深入，收治的精神發(fā)育遲滯患兒日益增多，我科采取靳三針結合智力訓練的方法治療該疾病，取得較好的療效。背景精神發(fā)育遲滯（mentalretard納入標準

符合西醫(yī)診斷標準中的中度精神發(fā)育遲滯及重度精神發(fā)育遲滯且不符合排除標準的病例納入觀察，并將納入的病例按照中醫(yī)辯證分型標準進行分型。納入標準符合西醫(yī)診斷標準中的中度精神發(fā)育遲滯西醫(yī)診斷標準根據(jù)DSM-IV診斷標準，智力商數(shù)(IQ)／發(fā)育商數(shù)(DQ)<70分同時伴社會適應性能力缺陷者診斷為

精神發(fā)育遲滯。我們采用蓋塞爾發(fā)育商量表中文

修訂版(GessellDevelopmentScale)進行評定。發(fā)育商分級：

輕度精神發(fā)育遲滯：55≤IQ(DQ)<70，

中度精神發(fā)育遲滯：40≤IQ(DQ)<55，

重度精神發(fā)育遲滯：25≤IQ(DQ)<40，

極重度精神發(fā)育遲滯：IQ(DQ)<25。西醫(yī)診斷標準根據(jù)DSM-IV診斷標準，智力商數(shù)(IQ)／發(fā)育中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)兒科學》第5版教材“五遲、五軟”辨證分型及《現(xiàn)代難治病中醫(yī)診斷學》相關標準，按癥狀不同分為肝腎虧虛、心脾不足、痰瘀互阻、氣虛血瘀四種證型[3]。中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)兒科學》第5版教材“五遲、五軟排除標準①有血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等方面

嚴重疾??；②合并精神病、嚴重癲癇、聽力障礙、視力障礙；③遺傳代謝性疾病，如苯丙酮尿癥、先天性克汀

病、先天性腦積水等通過病因治療或手術治療

可獲得顯效的患兒；④正在參與其他臨床實驗；⑤不能配合進行治療。排除標準①有血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等方面一般資料202例患兒均為2011年1月至2014年1月在我科確診的0-6歲精神發(fā)育遲滯患兒，均符合納入標準，均不符合排

除標準。202例患兒根據(jù)家長意愿分為2組，愿意接受靳三

針結合智力訓練治療的患兒為治療組（101例），只愿意

接受智力訓練而不接受靳三針治療的患兒為對照組（101）

例。兩組患兒基本情況對比如下：（見表1）。一般資料202例患兒均為2011年1月至2014一般資料表1兩組患兒基本情況對比項目

性別(例)

平均年齡（歲）

發(fā)育商分級(例)

中醫(yī)辨證分型(例)

男女

中度重度

肝腎虧虛心脾不足痰瘀互結氣虛血瘀治療組

5853

4.7±1.1

7724

4633157對照組

6150

4.5±1.2

7922

4829168注：兩組患兒在性別、平均年齡、發(fā)育商分級及中醫(yī)辨證分型方面均無顯著性差異（P均>0.05）。一般資料表1兩組患兒基本情況對比項目性別(例)平均年治療方法靳三針治療：主穴：四神針、智三針、顳三針、腦三針、百會。配穴：根據(jù)證型，肝腎虧虛者加肝俞、腎俞、三陰交補益肝腎；心脾不足者加心俞、脾俞補益心脾；痰瘀互阻者加膈俞、豐隆活血化瘀、滌痰通絡；氣虛血瘀加氣海、足三里、膈俞補氣行血。根據(jù)患兒癥狀，運動障礙者加手三針及足三針，語言障礙者加舌三針，多動少靜者加手智針，多靜少動者加足智針。上述治療每日1次，體針以點刺為主，行平補平瀉手法，留頭皮針，每次30分鐘。每周治療5次，4周為一個療程。治療方法靳三針治療：治療方法智力訓練：采用智力訓練師與患兒一對一的訓練方式，根據(jù)患兒目前的發(fā)育水平制定相應的訓練計劃。具體內(nèi)容包括：①了解患兒目前在適應性、精細動作、語言及社會交往這四個能區(qū)發(fā)育的水平，同時與家長溝通，了解患兒的興趣、好惡及生活習慣；②根據(jù)上述信息，遵循由簡到繁、由少到多、由單一到多樣的原則制定各能區(qū)的訓練方案，將生活能力的培養(yǎng)融入智力訓練中；③根據(jù)訓練方案，重復、耐心、有序的進行訓練，當患兒學會一個項目時，多表揚，多鼓勵，可用“代幣法”進行獎勵，根據(jù)患兒訓練的進展，制定下一步的訓練方案，同時經(jīng)常復習之前學到的知識。上述治療每日1次，每周5次，4周為一個療程。治療方法智力訓練：采用智力訓練師與患兒一對一的訓練方式，治療方法治療組：采用靳三針合智力訓練的方法。對照組：僅采用智力訓練的方法。治療方法治療組：采用靳三針合智力訓練的方法。療效評估標準采用蓋塞爾發(fā)育商量表進行評估：(1)顯效：(IQ/DQ)提高≥10分；(2)有效：5≤(IQ/DQ)提高＜10分；(3)無效：患兒經(jīng)治療后，(IQ/DQ)＜5分。療效評估標準采用蓋塞爾發(fā)育商量表進行評估：結果兩組均治療三個療程后，采用蓋塞爾發(fā)育商量表進行評估，結果：（見表2、表3和表4）表2兩組患兒治療后療效對比n=101例（%）

顯效（例）有效（例）無效（例）總有效率（%）治療組32571288.19對照組26502575.24注：治療組與對照組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結果兩組均治療三個療程后，采用蓋塞爾發(fā)育商量表進行評估，結果結果表3兩組患兒各中醫(yī)分型治療后療效對比

組別癥型顯效(例)有效(例)無效(例)總有效率(%)治療組肝腎虧虛型(46例)1825393.48心脾不足型(33例)820584.85痰瘀互阻型(15例)49286.67氣虛血瘀型(7例)23271.43對照組肝腎虧虛型(48例)13221372.92心脾不足型(29例)517775.86痰瘀互阻型(16例)58381.25氣虛血瘀型(8例)33275.00注：治療組與對照組比較，肝腎虧虛型及心脾不足型P均<0.05，差異有統(tǒng)計學意義；痰瘀互阻型及氣虛血瘀型P均>0.05，，差異無統(tǒng)計學意義。結果表3兩組患兒各中醫(yī)分型治療后療效對比組別癥結果表4各發(fā)育程度的患兒治療后療效對比組別疾病程度顯效（例）有效（例）無效（例）總有效率（%）治療組中度（77例）2644790.91重度（24例）613579.17對照組中度（79例）22401778.48重度（22例）410863.64注：治療組與對照組比較，P均<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結果表4各發(fā)育程度的患兒治療后療效對比組別疾病程度顯效（討論中醫(yī)認為，精神發(fā)育遲滯屬“五遲”、“五軟”、“癡呆”等范疇，本病病位在腦，“腦為髓之?！保室婺I補髓、健腦醒神為其基本治則。靳瑞教授根據(jù)臟腑經(jīng)絡理論，結合現(xiàn)代醫(yī)學的研究成果，形成了一套以頭部特定穴位為主，治療精神發(fā)育遲滯的“三針”治療體系。選擇四神針、智三針、顳三針、腦三針為主穴，能起到調和臟腑、補益心腎、調理脾胃、補氣養(yǎng)血的作用，能增強體質，促進生長發(fā)育，增加心腦氣血的灌流量，促進腦細胞發(fā)育、益腦增智[3]。同時，因百會位于巔頂，通過督脈內(nèi)入絡腦，故配百會與諸穴合用，共奏益腎補髓、健腦醒神之功。討論中醫(yī)認為，精神發(fā)育遲滯屬“五遲”、“五軟”、“癡討論精神發(fā)育遲滯患兒認知力、理解力、接受能力均較正常孩子差，若參照一般幼兒教育的方法進行訓練，收效甚微。智力訓練屬于特殊教育的范疇，對于不同發(fā)育程度的患兒進行有針對性的個體化的智力訓練，并將日常生活能力的培養(yǎng)融入智力訓練中，從而全面提高患兒生活自理及融入主流社會的能力。討論精神發(fā)育遲滯患兒認知力、理解力、接受能力均討論精神發(fā)育遲滯作為一種難治性疾病，病因復雜，且致殘率高，給社會及家庭均帶來了