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骨科病歷書寫骨科病歷書寫1述定義病歷,是臨床醫(yī)生根據(jù)問診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查獲得的資料,經(jīng)過歸納、分析、整理,按照規(guī)定的格式而寫成的;是關(guān)于病人發(fā)病情況,病情發(fā)展變化,轉(zhuǎn)歸和診療情況的系統(tǒng)記錄。述2概述病歷的重要性1)病歷為醫(yī)療、教學(xué)與科研提供重要的基本資料;2)涉及醫(yī)療糾紛和訴訟的重要依據(jù);3)可作為健康保健檔案和醫(yī)療保險(xiǎn)依據(jù);4)可作為考核臨床實(shí)際工作能力,評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量、學(xué)術(shù)水平的內(nèi)容。概述3述病歷書寫的種類1住院期間的病歷包括:住院病歷、入院記錄、首次病志、病程記錄、會(huì)診記錄、轉(zhuǎn)科記錄、出院記錄、死亡記錄、手術(shù)記錄、麻醉記錄等2門診病歷(包括急診病歷)述4p歷書寫的基本要求·嚴(yán)肅認(rèn)真、客觀如實(shí)·系統(tǒng)完整、條理清楚·語言規(guī)范、描述準(zhǔn)確·字跡清晰、切記涂改p歷書寫的基本要求5骨科病歷書寫課件6骨科病歷書寫課件7骨科病歷書寫課件8骨科病歷書寫課件9骨科病歷書寫課件10骨科病歷書寫課件11骨科病歷書寫課件12骨科病歷書寫課件13骨科病歷書寫課件14骨科病歷書寫課件15骨科病歷書寫課件16骨科病歷書寫課件17骨科病歷書寫課件18骨科病歷書寫課件19骨科病歷書寫課件20骨科病歷書寫課件21骨科病歷書寫課件22骨科病歷書寫課件23骨科病歷書寫課件24骨科病歷書寫課件25骨科病歷書寫課件26骨科病歷書寫課件27骨科病歷書寫課件28骨科病歷書寫課件29骨科病歷書寫課件30骨科病歷書寫課件31骨科病歷書寫課件32骨科病歷書寫課件33骨科病歷書寫課件3

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