急性心力衰竭病人的救護(hù)

第一節(jié)急性心力衰竭病人的救護(hù)【定義】急性心力衰竭(acuteheartfailure,AHF)簡(jiǎn)稱急性心衰，是指心臟因某種突發(fā)原因在短期內(nèi)發(fā)生心肌收縮力明顯降低和（或）心室負(fù)荷突然增加，導(dǎo)致心排血量急劇下降，體循環(huán)或肺循環(huán)急性淤血和組織灌注不足的臨床綜合征。急性心衰以急性左心衰竭最常見(jiàn)，主要臨床表現(xiàn)為急性肺水腫、心源性暈厥、心源性休克和心臟驟停。一旦發(fā)生須立即搶救【概述】

（一）病因與發(fā)病機(jī)制1.急性彌漫性心肌損害2.急性壓力負(fù)荷過(guò)重3.急性容量負(fù)荷過(guò)重4.急性心室舒張受限（二）誘因1.急性感染2.輸液輸血過(guò)量過(guò)快3.嚴(yán)重心律失常4.其他：體力負(fù)荷過(guò)重、情緒激動(dòng)使體循環(huán)回心血量；妊娠、分娩可致心臟負(fù)荷加重耗氧量↑↑（三）臨床類型1.按照發(fā)病部位分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭2.依據(jù)發(fā)生速度分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭的急性發(fā)作3.按照心排血量的高低分為低排血量型心力衰竭和高排血量型心力衰竭4.根據(jù)病變嚴(yán)重程度分為輕度、中度和重度心力衰竭【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史（二）身體狀況1.癥狀主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低所引起的臨床綜合征

（1）急性肺水腫：為急性左心衰竭的嚴(yán)重表現(xiàn)。病人表現(xiàn)為突發(fā)重度呼吸困難，呼吸淺快，每分鐘可達(dá)30—40次，被迫端坐呼吸。出現(xiàn)頻繁咳嗽，咳大量白色或粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)談也可自口鼻涌出（2）心源性暈厥：阿—斯綜合征（3）心源性休克2.體征

病人多有不同程度的左心室擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)向左下方移位。聽(tīng)診時(shí)心率增快，第一心音減弱，心尖部可聞及收縮期雜音，肺動(dòng)脈聽(tīng)診區(qū)第二心音亢進(jìn)，左側(cè)臥位時(shí)心尖部或心尖內(nèi)側(cè)聞及舒張期奔馬律，常為左心衰竭的早期表現(xiàn)之一。交替脈是左心衰的另一表現(xiàn)。肺部濕啰音分布的部位隨體位變化，左心衰常取半坐臥位，故啰音常出現(xiàn)在兩肺底部；病情加重時(shí)濕啰音可波及全肺，并伴有哮鳴音。（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.胸部X線2.心電圖3.超聲心動(dòng)圖4.動(dòng)脈血?dú)?.血流動(dòng)力學(xué)（四）心理、社會(huì)狀況【疾病診斷與救治要點(diǎn)】1.診斷標(biāo)準(zhǔn)①存在明顯的病因和誘因。②出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)，如突發(fā)極度呼吸困難、端坐呼吸、可大量白色或粉紅色泡沫樣痰，雙肺布滿濕性啰音和哮鳴音。③血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)PCWP﹥18mmHg，CI﹤2.2L/(min.㎡)。2.救治要點(diǎn)①減輕心臟負(fù)荷，增加心肌收縮力，改善心臟舒縮功能。②盡快消除病因和誘因。③維持心肌耗氧與供氧的平衡。④給予對(duì)癥和支持療法等。無(wú)創(chuàng)心排機(jī)器

粉紅色泡沫痰

【護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題】1.活動(dòng)無(wú)耐力與心排血量減少有關(guān)。2.氣體交換受損與左心室心排血量急劇減少、肺淤血所致的急性肺水腫有關(guān)。3.恐懼與病危、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)?！咀o(hù)理措施】（一）緊急救護(hù)1.安置體位

坐位或半坐位雙腿下垂，減少雙下肢靜脈血回流，減輕肺淤血，增加肺容量和肺活量，有利于緩解呼吸困難2.糾正缺氧是急性心衰救護(hù)的重要措施之一。（1）鼻塞吸氧適用于輕中度缺氧者，氧流量4—6L/min（2）面罩吸氧適用于意識(shí)障礙病人（3）呼吸機(jī)加壓持續(xù)吸氧：經(jīng)上述給氧后PaO2﹤50mmhg應(yīng)氣管插管或氣管切開(kāi)行機(jī)械通氣，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)改用呼氣末正壓給氧（PEEP），可增加功能殘氣量，防止呼氣末小氣道、肺泡塌陷。3.藥物治療（1）嗎啡：?jiǎn)岱?～10mg皮下注射或緩慢靜注可使病人鎮(zhèn)靜，減少躁動(dòng)，同時(shí)舒張小血管，減輕心臟負(fù)荷。必要時(shí)可間隔15分鐘重復(fù)使用，共2～3次。但肺水腫伴顱內(nèi)出血、神志障礙、慢性肺部疾病時(shí)禁用，老年病人應(yīng)減量或改為肌注。（2）利尿劑：呋塞米20～40mg靜注，10分鐘可起效，30min后可重復(fù)1次，可快速利尿及緩解肺水腫。（3）血管擴(kuò)張劑：可選用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明等，①硝普鈉：為動(dòng)、靜脈擴(kuò)張劑，靜注后2～5分鐘起效；一般劑量每分鐘12.5～25μg.硝普鈉含有氰化物，連續(xù)使用不得超過(guò)24小時(shí)，宜現(xiàn)用現(xiàn)配，不得與其他藥物配伍及應(yīng)用同一靜脈通路。②硝酸甘油：可擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量。病人對(duì)本藥的耐受差異很大，應(yīng)注意觀察。一般從10μg/min開(kāi)始，每10分鐘調(diào)整1次，每次增加5～10μg至血壓達(dá)到上述水平。③酚妥拉明：為α受體阻滯劑，以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主。以0.1mg/min開(kāi)始，每5～10分鐘調(diào)整1次，最大可增至1.5～2.0mg/min.（4）強(qiáng)心藥：常用毒毛花苷K、毛花苷C（西地蘭）等速效類制劑，毛花苷C（西地蘭）緩慢靜注，首劑0.4～0.8mg，2小時(shí)后可酌情再給0.2～0.4mg.急性心肌梗死病人24小時(shí)內(nèi)不宜應(yīng)用。（5）氨茶堿：對(duì)解除支氣管痙攣特別有效，并有一定的正性肌力及擴(kuò)張血管、利尿的作用。

（6）氫化可的松或地塞米松：能降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，有助于肺水腫的控制4.去除病因和誘發(fā)因素（二）一般護(hù)理

1.心理護(hù)理2.安置單間，減少陪護(hù)及探視，使病人充分休息，減少心肌氧耗3.絕對(duì)臥床，避免任何體力勞動(dòng)，減輕心臟負(fù)擔(dān)。4.