課件-凱美納治療肺癌腦轉(zhuǎn)移病例分享

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院凱美納治療肺癌腦轉(zhuǎn)移病例分享北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院【精品】PPT課件凱美納治療肺癌腦轉(zhuǎn)移病例分享北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院凱美納治療肺癌腦轉(zhuǎn)移病例分享北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院患者基本情況柏某,女性,66歲2010年8月左肩背部疼痛,查胸CT示左上肺占位·2010年9月行左上肺癌根治性切除,術(shù)后病理示中低分化腺癌ⅢA期(T2N2M0)·2010年10-12月GC方案輔助化療4周期北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院治療2011年6月胸部腹部CT提示多發(fā)骨轉(zhuǎn)移2011年6月多西他賽單藥4周期療效評(píng)價(jià)SD2011年12月患者出現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)不利,頭顱MR示顱內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤2011年12月開(kāi)始口服凱美納125mgtidpo一、合作寫(xiě)作的嘗試合作寫(xiě)作有許多個(gè)體寫(xiě)作所不能達(dá)到的功能與效果。在合作寫(xiě)作過(guò)程中，同學(xué)之間要圍繞寫(xiě)作內(nèi)容進(jìn)行商討，討論的過(guò)程就是思想交流、思維碰撞的過(guò)程。許多思想的火花在商討、磨擦、碰撞中產(chǎn)生。這些思想的火花往往具有極強(qiáng)的生成性、鮮活的生命力，許多新想法，新思想在互相碰撞、相互激勵(lì)中產(chǎn)生、發(fā)展、成熟。學(xué)生個(gè)人寫(xiě)作時(shí)往往感到束手無(wú)策，無(wú)從下手，無(wú)話可說(shuō)，無(wú)材可用，其實(shí)學(xué)生并不是缺少素材，而是缺少激發(fā)。由于缺少激發(fā)，所以學(xué)生大腦中的素材找不到迸發(fā)的突破口。在合作寫(xiě)作中，由于有其他同學(xué)思路上的刺激，往往能激活學(xué)生個(gè)體大腦中的部分信息，進(jìn)而激發(fā)、調(diào)動(dòng)出更多儲(chǔ)存已久的信息，達(dá)到思路開(kāi)闊、左右逢源、文思泉涌的境界。有這么一個(gè)事例，我班上有四、五個(gè)紀(jì)律、學(xué)習(xí)都較差的學(xué)生，他們住在同一個(gè)宿舍，因宿舍長(zhǎng)管得太嚴(yán)，也有些方法不當(dāng)，有了沖突。于是他們共同起草了一份“建議書(shū)”交給我，要求撤換宿舍長(zhǎng)。我看了，很驚訝，沒(méi)想到他們會(huì)寫(xiě)得這么有條有理，頭頭是道，跟平時(shí)的作文反差很大。我讓同辦公室的同事們傳閱，都說(shuō)“不錯(cuò)”。后來(lái)，我找這幾個(gè)學(xué)生來(lái)問(wèn)，他們說(shuō)是幾個(gè)討論，一個(gè)寫(xiě)的。由此可見(jiàn)，合作寫(xiě)作是有效果的，畢竟“三個(gè)臭皮匠頂個(gè)諸葛亮”。合作寫(xiě)作可以讓學(xué)生寫(xiě)出比個(gè)人寫(xiě)作更精彩、更凝練的作文。在合作寫(xiě)作的過(guò)程中，學(xué)生的作文水平、認(rèn)知能力得到提高，對(duì)事物的認(rèn)識(shí)也更清楚，更明白，更深刻。思維品質(zhì)也得到鍛煉。還可以融洽同學(xué)間的關(guān)系，加深相互的了解，增進(jìn)同學(xué)情誼，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，有利于提高學(xué)習(xí)效率。因此，合作寫(xiě)作值得提倡，它是一種有效的作文教學(xué)方式。它的組織方式也簡(jiǎn)單，易行，一般三人一組，成員最好是水平不同，但心理相容的人組合，這樣可以形成互補(bǔ)，一起提高。但在合作的過(guò)程中，必須注意督促，防止一人掛名，其余偷懶的現(xiàn)象出現(xiàn)，要讓每個(gè)小組成員都積極參與。合作寫(xiě)作的過(guò)程是同學(xué)之間相互學(xué)習(xí)、相互促進(jìn)的過(guò)程，是由傳統(tǒng)的“師教生學(xué)”向“生生互學(xué)”方式的轉(zhuǎn)變，適合新課改的要求，是一種有效的作文教學(xué)方式，應(yīng)該在實(shí)踐中加以適時(shí)應(yīng)用。二、改變批改模式，放開(kāi)批改話語(yǔ)權(quán)的嘗試傳統(tǒng)的作文批改都是教師在作文收齊后集中一本一本地進(jìn)行批改、評(píng)點(diǎn)。而作文有效教學(xué)非常強(qiáng)調(diào)評(píng)價(jià)的多元化。長(zhǎng)期以來(lái)的實(shí)踐證明，教師獨(dú)霸話語(yǔ)權(quán)評(píng)點(diǎn)學(xué)生的作文。不論是詳細(xì)批改還是粗略批改，均引不起學(xué)生的興趣，而且老師獨(dú)霸話語(yǔ)權(quán)，有的批改本身也值得推敲。這實(shí)在是“出力不討好”的事。改變批改模式實(shí)際上就是老師放開(kāi)話語(yǔ)權(quán)，改變那種一方評(píng)價(jià)一方聽(tīng)命的不平等方式，讓學(xué)生成為評(píng)價(jià)的主人，發(fā)揮他們?cè)谠u(píng)價(jià)過(guò)程中的主體作用?？梢赃@樣做：學(xué)生的作文可以由學(xué)生自己評(píng)價(jià)修改，也可以讓學(xué)生合作互相評(píng)價(jià)修改；對(duì)不同水平的學(xué)生，可以采用不同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)學(xué)生的不同階段，提出不同的評(píng)價(jià)要求。自批時(shí)可以自我欣賞，也可以自揭其短，然后根據(jù)自批的意見(jiàn)自改。在這種“當(dāng)家作主”的心態(tài)下，學(xué)生興趣盎然，批改的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)教師的“指指戳戳”。其實(shí)，學(xué)生的寫(xiě)作能力是靠自己寫(xiě)出來(lái)的，自己改出來(lái)的，而不是教師越俎代庖，指手畫(huà)腳地“導(dǎo)”出來(lái)的。對(duì)師生共同擬定的命題作文，則實(shí)行師生共同批改的辦法。當(dāng)然“共同批改”也要有所變化。有時(shí)讓學(xué)生先自改，再互改，最后由教師批改一部分。有時(shí)采取師生交叉批改的辦法，如，這一次學(xué)生自改、互改，下一次教師批改。學(xué)生在批改別人的作文時(shí)，既可以發(fā)現(xiàn)別人的優(yōu)點(diǎn)，也會(huì)發(fā)現(xiàn)別人的不足，這樣就會(huì)不自覺(jué)地跟自己進(jìn)行比照，心靈受到觸動(dòng)，從而思考自己的寫(xiě)作情況，這就是一大進(jìn)步。另外，經(jīng)有組織的多次自改，才會(huì)改變一貫的定勢(shì)作用，不會(huì)再理直氣壯地堅(jiān)持自己的錯(cuò)誤。這就是我們教師希望看到的。但要注意，學(xué)生自改、互改，教師需認(rèn)真監(jiān)督，讓學(xué)生真正投入，不能流于形式。這樣，在評(píng)價(jià)多元化的過(guò)程中，給學(xué)生更多的話語(yǔ)權(quán)，作文批改才會(huì)更有效果。三、讓學(xué)生參與作文講評(píng)的嘗試作文寫(xiě)完后，除了批改，還有一個(gè)更重要的環(huán)節(jié)，就是講評(píng)。講評(píng)不得法，容易使學(xué)生失去寫(xiě)作的動(dòng)力?！墩Z(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：引導(dǎo)學(xué)生在自我修改和相互修改中提高寫(xiě)作能力。作文講評(píng)也應(yīng)該這樣。因此，要讓學(xué)生從講評(píng)課上的“局外人”角色，轉(zhuǎn)變?yōu)樽屗袑W(xué)生參與作文講評(píng)的全過(guò)程。要盡可能讓所有學(xué)生作文中的閃光點(diǎn)都有亮相的機(jī)會(huì)，還要讓所有學(xué)生都有發(fā)表對(duì)別人作文獨(dú)到見(jiàn)解的機(jī)會(huì)。由此除了讓學(xué)生自評(píng)作文外，還要求學(xué)生互評(píng)?；ピu(píng)有許多優(yōu)點(diǎn)，如學(xué)生興趣濃厚；擴(kuò)大學(xué)生的閱讀面；起到互相借鑒、互相啟發(fā)的作用；解放教師，鍛煉學(xué)生，使學(xué)生的表達(dá)能力得到提高。作文講評(píng)前，教師把學(xué)生分成若干個(gè)小組，每個(gè)小組五人左右，作好講評(píng)準(zhǔn)備，并告訴講評(píng)內(nèi)容。如，指出作文的錯(cuò)別字、用詞不當(dāng)、病句；指出文中的美詞佳句；指出文中的過(guò)渡句、段、照應(yīng)、修辭；說(shuō)出自己閱讀此文后的感受，對(duì)文章作出總體評(píng)價(jià)等。等各小組把這些該講的內(nèi)容準(zhǔn)備好之后就可以進(jìn)行講評(píng)。學(xué)生講評(píng)完之后，教師要作小結(jié)，指出優(yōu)劣，有利于提高。另外，在互相講評(píng)中要把握一點(diǎn)，凡是學(xué)生自己能解決的問(wèn)題，盡量讓學(xué)生通過(guò)討論解決。最后，再根據(jù)本次作文情況，在原作文基礎(chǔ)上再寫(xiě)一篇或一個(gè)片段。讓學(xué)生嘗到成功的喜悅，激發(fā)他們寫(xiě)作的濃厚興趣。作文教學(xué)想象力培養(yǎng)在語(yǔ)文教學(xué)中，作文教學(xué)是一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容。同時(shí)在作文教學(xué)過(guò)程中，教師要注重培養(yǎng)的想象思維，不斷提高學(xué)生的寫(xiě)作能力。初中語(yǔ)文是一門(mén)想象力較為豐富的學(xué)科，因此在作文教學(xué)中，教師要更加重視培養(yǎng)學(xué)生的想象力。如果缺乏在寫(xiě)作中缺乏想象力，那么他的文章就缺乏生命力，根本不值得閱讀，從中可以看出對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，想象力是非常重要的。一、與實(shí)際生活聯(lián)系起來(lái)，帶領(lǐng)學(xué)生觀察生活想象并不是憑空產(chǎn)生的，想象力是形象思維的一種表現(xiàn)形式。學(xué)生只有觀察體驗(yàn)生活才可以進(jìn)行想象。如果學(xué)生缺乏豐富的生活經(jīng)驗(yàn)，那么他們的想象不合乎情理。例如：老師要讓學(xué)生寫(xiě)一篇關(guān)于秋天景象的作文，此時(shí)教師應(yīng)該先讓學(xué)生觀察以及回想一下自從進(jìn)入秋天之后出現(xiàn)的一連串變化，教師讓學(xué)生從秋天的雨、秋天的植物等角度來(lái)分析這一季節(jié)，有一個(gè)同學(xué)在作文中這樣描述秋天的景象：當(dāng)樹(shù)梢上的葉子逐漸泛黃，然后隨著風(fēng)一同飄落下來(lái)，每次看到這種場(chǎng)景，我的心總有莫名的傷痛。秋天是一個(gè)特殊的季節(jié)，當(dāng)香山紅葉鋪滿大地的時(shí)候會(huì)很美，但是在美的背后仍然蘊(yùn)藏著一絲絲悲傷。秋天是一個(gè)讓人懷舊的季節(jié)，想起家人、想起故人。從這位學(xué)生的描述中，我們可以看出他從秋天的落葉聯(lián)想到秋天是一個(gè)思念的季節(jié)，是一個(gè)容易讓人悲傷的季節(jié)。又比如：在安徒生的《皇帝的新裝》這一課文中，作者所描寫(xiě)的并不是一件真實(shí)的事情，但是讀者通過(guò)閱讀完這篇文章之后，就可以了解到當(dāng)時(shí)那個(gè)時(shí)代的社會(huì)背景，并且讀者從現(xiàn)實(shí)生活中可以達(dá)到文章中主人公的影響，這主要是由于作者的想象是合乎情理的，并不是胡亂想象的。從中我們可以發(fā)現(xiàn)，想象的基礎(chǔ)就是生活，如果沒(méi)有細(xì)致思考以及體驗(yàn)生活，那么想象就是不合理的。所以教師在培養(yǎng)學(xué)生想象力的時(shí)候，要帶領(lǐng)學(xué)生觀察生活，在不斷的體驗(yàn)中感受生活，擴(kuò)大學(xué)生的想象空間。二、學(xué)生要廣泛閱讀書(shū)籍，培養(yǎng)自身的想象力寫(xiě)作與閱讀有著密切的聯(lián)系。學(xué)生通過(guò)閱讀，才可以積累豐富的知識(shí)，這些知識(shí)為學(xué)生的寫(xiě)作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。學(xué)生在整個(gè)閱讀過(guò)程中可以把握作者的思想，了解到作者筆下的生活場(chǎng)景，有助于不斷提高學(xué)生的寫(xiě)作水平。在閱讀過(guò)程中，會(huì)引發(fā)學(xué)生的聯(lián)想以及想象，因此當(dāng)學(xué)生閱讀完之后，教師可以通過(guò)讀后感、續(xù)寫(xiě)等多種形式來(lái)不斷激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。比如：當(dāng)學(xué)習(xí)完《愚公移山》之后，教師可以讓學(xué)生對(duì)故事的結(jié)尾進(jìn)行更改，通過(guò)這種訓(xùn)練方式，不僅為學(xué)生提供想象的平臺(tái)，還讓學(xué)生的想象切合實(shí)際。所以在初中作文教學(xué)中，教師要將教材中的資源利用起來(lái)，注重訓(xùn)練學(xué)生的想象力，通過(guò)寫(xiě)讀后感、續(xù)寫(xiě)等多種形式來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的想象力。又比如：當(dāng)老師要講解朱自清《春》這一課時(shí)，教師可以給學(xué)生提出以下幾個(gè)問(wèn)題：朱自清筆下的春天是什么樣，朱自清是從哪幾個(gè)方面來(lái)描寫(xiě)春天的呢？然后讓學(xué)生開(kāi)始閱讀，在閱讀中找到問(wèn)題的答案。當(dāng)學(xué)生找完答案之后，教師可以讓幾個(gè)學(xué)生將他們的答案說(shuō)出來(lái)，當(dāng)學(xué)生已經(jīng)認(rèn)識(shí)完了朱自清筆下的春天，那么教師可以為學(xué)生安排這樣一個(gè)寫(xiě)作任務(wù)：讓學(xué)生寫(xiě)下自己認(rèn)為的春天是什么樣的？通過(guò)這樣一個(gè)寫(xiě)作任務(wù)，可以讓學(xué)生在朱自清的文章下開(kāi)始不斷想象，這就發(fā)展了學(xué)生的發(fā)散性思維，最終促使學(xué)生的創(chuàng)造力在不斷提高。三、創(chuàng)設(shè)有趣的教學(xué)情境，激發(fā)學(xué)生的想象力教師通過(guò)創(chuàng)設(shè)有趣的教學(xué)情境，可以激發(fā)學(xué)生的想象以及聯(lián)想。在創(chuàng)設(shè)情境時(shí)，教師要注意暗示表象與表象之間的關(guān)系，便于學(xué)生建立起表象之間的關(guān)系。在寫(xiě)作課上，教師可以將這樣一張圖片展示在學(xué)生面前：一位產(chǎn)婦剛剛生下一個(gè)孩子，躺在病床上，在病床旁邊站著一位軍人，這位軍人手上提著行李包，并且要告知學(xué)生這張圖片拍攝于中越反擊戰(zhàn)期間，然后教師要讓學(xué)生根據(jù)圖片的內(nèi)容以及拍攝圖片的時(shí)代背景來(lái)進(jìn)行立意。有一個(gè)學(xué)生是這樣命題的“遲到的父親”，他主要想描寫(xiě)的是當(dāng)這位父親參加完中越反擊戰(zhàn)之后回來(lái)探親，歌頌了軍人的品質(zhì)。還有一個(gè)學(xué)生是這樣命題的“前線在召喚”，他主要想描寫(xiě)的是這位軍人接到上級(jí)的命令要趕往前線參加作戰(zhàn)，他不得不離開(kāi)自己的妻子以及剛剛出生的孩子，歌頌了軍人為國(guó)家利益而舍棄個(gè)人利益的高尚品質(zhì)。從這一圖片中，學(xué)生會(huì)想象出當(dāng)時(shí)的場(chǎng)景，然后再用文字將這一場(chǎng)景描述出來(lái)，培養(yǎng)了學(xué)生的想象力。因此在初中語(yǔ)文寫(xiě)作教學(xué)中，教師要經(jīng)常引入一些圖片，然后讓學(xué)生看著圖片來(lái)概括圖片上的內(nèi)容，這樣做可以培養(yǎng)學(xué)生的想象力，提高了學(xué)生的創(chuàng)造力。四、正確、合理的引導(dǎo)學(xué)生，放飛學(xué)生的想象力教師應(yīng)該認(rèn)識(shí)到學(xué)生具有豐富的想象力，教師不應(yīng)該否定學(xué)生的想象力，而是要給與其正確的引導(dǎo)，鼓勵(lì)每一位學(xué)生展開(kāi)自己想象的翅膀。比如：在小學(xué)教材中曾經(jīng)講過(guò)這樣一篇課文《彎彎的月亮》，教師可以借助這篇課文，讓初中生來(lái)想象“彎彎的月亮像什么”，此時(shí)初中生開(kāi)始放飛自身的想象力，想象出屬于自己的答案。從學(xué)生的答案中，教師可以發(fā)現(xiàn)初中生的答案已經(jīng)完全不同于小學(xué)生，每一位學(xué)生都有自己獨(dú)特的見(jiàn)解，他們從自身的生活閱歷中尋找與“彎彎的月亮”相似的東西，他們具有更為廣闊的想象空間。在初中作文教學(xué)過(guò)程中，教師要合理的引導(dǎo)學(xué)生，而不是一味的否認(rèn)學(xué)生的想象，從而可以讓不斷放飛自身的想象力?！窘Y(jié)語(yǔ)】綜上所述，初中語(yǔ)文教師在寫(xiě)作教學(xué)過(guò)程中，要注重培養(yǎng)學(xué)生的想象力。教師要鼓勵(lì)每一位學(xué)生展開(kāi)自身的想象力，讓他們通過(guò)寫(xiě)作將自身的思想表達(dá)出來(lái)，不斷增強(qiáng)他們寫(xiě)作的熱情。教師只有這樣做才可以培養(yǎng)出社會(huì)所需要的創(chuàng)新型人才。【北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院【精品】PPT課件凱美納治療肺癌1北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院患者基本情況柏某,女性,66歲2010年8月左肩背部疼痛,查胸CT示左上肺占位·2010年9月行左上肺癌根治性切除,術(shù)后病理示中低分化腺癌ⅢA期(T2N2M0)·2010年10-12月GC方案輔助化療4周期北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院2北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院治療2011年6月胸部腹部CT提示多發(fā)骨轉(zhuǎn)移2011年6月多西他賽單藥4周期療效評(píng)價(jià)SD2011年12月患者出現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)不利,頭顱MR示顱內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤2011年12月開(kāi)始口服凱美納125mgtidpo北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院3·治療前凱美納治療1個(gè)月凱美納治療2個(gè)月凱美納治療6個(gè)月·治療前4北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院NSCLC腦轉(zhuǎn)移概況·NSCLC首診腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率10%·在治療NSCLC過(guò)程中,腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率高達(dá)25%54%肺腺癌腦轉(zhuǎn)移者多見(jiàn)北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院5北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院NSCLO腦轉(zhuǎn)移的治療方法放療治療(WBRT):腦轉(zhuǎn)移瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方案·手術(shù)治療:適用于顱內(nèi)為孤立性或相互靠近的多個(gè)病灶·內(nèi)科治療:細(xì)胞毒藥物分子靶向藥物(TKs目前多采用綜合治療的模式北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院6TKIs治療NSCLC腦轉(zhuǎn)移凱美StudyDrugsPatientsResultsStatesHottaKGefitinib內(nèi)RR:Etal2004250mg4/57withBM5096腦轉(zhuǎn)移瘤療效與顱外病ChluCHGefitinibN=7621/76withBM顱內(nèi)RR50%Etal2005250mgqd11例為一線治療DCR90.510例為二線治療mPFS5m.mos9.9mN=23顱內(nèi)RR:73.9%Eta2009250mgqd不吸煙腺癌無(wú)癥狀BM身RR696%OrErlotinib之前末接受化療或DcR826%,150mgqdWBRTIPFS7.1m:moS18.8rErlotinibN=48RR56.3Etal2011150mgqdmPFS10.1無(wú)癥狀BM6個(gè)月和1年生存率月謐ChuCHetal.LungCancer.20054712938WuYLetalJClinOncol.29:2011.abstr.7605TKIs治療NSCLC腦轉(zhuǎn)移凱美7北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院TKs治療中國(guó)NSCLC腦轉(zhuǎn)移的回顧性分析收集了19991-201111的NSCLC伴腦轉(zhuǎn)移患者201例治療方案:TKs聯(lián)合常規(guī)治療*>患者中位年齡56y(25-80)病理類(lèi)型:腺癌88%,鱗癌9%,腺鱗癌3%結(jié)果:中位生存時(shí)間(Os)29M1年生存率61%2年生存率38%3年生存率29%常規(guī)治療包括全腦放療、立體定向放療、局部手術(shù)切除和化療Lan-junZhang,etal.2012ASCOAbstract18121北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院8北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院TKIs可降低EGFR+患者腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率>初治無(wú)腦轉(zhuǎn)移的EGFR(+)奶目腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率晚期NSCLC(n=100)中位隨訪422個(gè)月EGFR-TK治療1、2年及總的腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率位7%、2019%、