淺談先心病介入治療規(guī)范問題課件精美版

前言一般情況我國現(xiàn)有先心病200萬，每年新增15－20萬。治療方法：手術(shù)、介入治療或鑲嵌治療。治療量：手術(shù)治療每年2萬，介入治療6-8000。

最大問題：與實際要求相差甚遠，沒有在合理年齡段得到合理的治療。遺留的問題與嚴(yán)重性：

疾病發(fā)展：形態(tài)變化、功能變化。肺動脈高壓：增加治療難度，影響治療效果，影響預(yù)后.

失去治療機會：變可治為不能治；社會問題：社會勞動力、家庭問題.前言一般情況1

科技推動先心病介入診療發(fā)展影像學(xué)發(fā)展：造影劑：導(dǎo)管品種介入器械及技術(shù)開發(fā)：國產(chǎn)化影響形勢發(fā)展。

1982PTRA,PTA1986PBPV,PBMV,1987pulmonaryA-Vfistula,PBAV,PBMV1987PDA(Postmann),AngioplastyofIVC1993PDA(Rashkind),1995ASD,VSD(Sideris),MS+ASD,CoronaryA-Vfistula1996PDA(Coil),PDA(Pfm)1997ASD(Amplatzer),ASD(CardioSEAL),CoA1998PDA(Amplatzer),2001VSD(Amplatzer)我們確實取得很大成績，完成8000余例先心病介入治療。由于我們的工作改變了先心病治療策略?？萍纪苿酉刃牟〗槿朐\療發(fā)展影像學(xué)發(fā)展：2

亟待解決的問題（1）1,現(xiàn)有的規(guī)范2年前定的，缺乏證據(jù)級別，不同級別醫(yī)院執(zhí)行、運作沒有區(qū)別，不利于技術(shù)發(fā)展。2,

適應(yīng)證是介入治療成功的關(guān)鍵，是事故鑒定的依據(jù)。但如何使之為拓展技術(shù)提供空間。需要科學(xué)的根據(jù)。例如干下型VSD；小PDA；高齡ASD；ASD+PH……。3,

操作方法過于簡單，不要成為一種方法的說明書。

并發(fā)癥及處理過于簡單，缺乏選擇的根據(jù)，例如…..。4，恰當(dāng)介入治療時間，是重要問題。缺乏循證醫(yī)學(xué)根據(jù)。5，沒有建立培訓(xùn)基地，推廣治療規(guī)范。

缺乏有效的、促進技術(shù)發(fā)展的介入治療規(guī)范亟待解決的問題（1）1,現(xiàn)有的規(guī)范2年前定的，3多小的PDA是治療適應(yīng)證？女14歲發(fā)燒檢查發(fā)現(xiàn)先心病(＜2mm)PDAPDA合并SBE多小的PDA是治療適應(yīng)證？女14歲發(fā)燒檢查發(fā)現(xiàn)先心病4

高齡，小PDA不用治嗎？F60y，PDA：＜1.5mm高齡，小PDA不用治嗎？F60y，5Amplatzer

治療房間隔缺損并發(fā)癥

一過性腦缺血，劇烈頭痛，一過性失明,

原因：大傘小氣栓栓塞小血栓栓塞小動脈痙攣處理方法術(shù)中操作：排氣，右房送傘術(shù)中：徹底肝素化術(shù)后：低分子肝素3天，華法林應(yīng)用時間。大傘發(fā)生率高于小傘嗎？根據(jù)？

Amplatzer治療房間隔缺損并發(fā)癥一過性腦缺血，6Amplatzer

封堵器并發(fā)癥主動脈竇穿孔如何防止？(ASOErosion)Amplatzer封堵器并發(fā)癥主動脈竇穿孔(ASOEr77,行業(yè)自律，避免商業(yè)擺布，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。1996PDA(Coil),PDA(Pfm)2,建立全國先心病介入治療病例登記制度，隨訪登記制。1996PDA(Coil),PDA(Pfm)經(jīng)濟價值：與手術(shù)比較，貴2-3倍時候用，用得對不對，效果如何，如何改進，少有人思考。需要多學(xué)科合作進行介入治療方法、器械開發(fā)研究。2,適應(yīng)證是介入治療成功的關(guān)鍵，是事故鑒定的依據(jù)。1998PDA(Amplatzer),大傘發(fā)生率高于小傘嗎？根據(jù)？并發(fā)癥及處理過于簡單，缺乏選擇的根據(jù)，例如….封堵器：4例（ASDX2，PDAX1,VSDX1)1998PDA(Amplatzer),造就更多Amplatz；2,建立全國先心病介入治療病例登記制度，隨訪登記制。僅一位醫(yī)生緊急出診12起心內(nèi)異物分析，包括：1996PDA(Coil),PDA(Pfm)隨訪率僅有30%，如何得出我國人療效評估，國外如何發(fā)表？科技推動先心病介入診療發(fā)展PFO－Amplatzer

封堵器并發(fā)癥PFO:5mmAmplatzerdevice(PFO):25mmPerforationofRA:2mm(nearaorticsinus)Pericardialtemponade:600mmTreatment:surgeryRightatralwallerosionPFO都要封堵嗎？7,行業(yè)自律，避免商業(yè)擺布，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。PFO－8臨床上過度介入治療的勢頭應(yīng)當(dāng)引起足夠警惕亟待解決的問題（2）

掌握適應(yīng)證不嚴(yán)格，制造新聞效應(yīng)。封堵器不是越大越好，病人不舒服，并發(fā)癥高。攀比。搶先新技術(shù)，沒有條件也上，請外援。醫(yī)院業(yè)務(wù)指標(biāo)：追求新技術(shù)、新指標(biāo)、數(shù)量。寫論文晉升。市場操縱。行業(yè)自律。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。臨床上過度介入治療的勢頭應(yīng)當(dāng)引起足夠警惕亟待解決的問題（2）9經(jīng)胸超聲監(jiān)測置入封堵器

TTE引導(dǎo)下封堵ASD的廣泛成功應(yīng)用，使“規(guī)范”受到挑戰(zhàn)經(jīng)胸超聲監(jiān)測置入封堵器TTE引導(dǎo)下封堵ASD的10掌握適應(yīng)證不嚴(yán)格，制造新聞效應(yīng)。導(dǎo)管品種介入器械及技術(shù)開發(fā)：國產(chǎn)化影響形勢發(fā)展。2001VSD(Amplatzer)2,適應(yīng)證是介入治療成功的關(guān)鍵，是事故鑒定的依據(jù)。對大傘應(yīng)該加以嚴(yán)格限制，根據(jù)要充分，患者無異物感，造就更多Amplatz；疾病發(fā)展：形態(tài)變化、功能變化。先心病介入治療，內(nèi)涵廣泛，需要專門人才Pericardialtemponade:600mmAmplatzerdevice(PFO):25mm社會問題：社會勞動力、家庭問題.避免簡單、機械地對待解剖畸形。1996PDA(Coil),PDA(Pfm)1998PDA(Amplatzer),導(dǎo)絲：2例時候用，用得對不對，效果如何，如何改進，少有人思考。5，沒有建立培訓(xùn)基地，推廣治療規(guī)范。遺留的問題與嚴(yán)重性：Amplatzerdevice(PFO):25mm2,適應(yīng)證是介入治療成功的關(guān)鍵，是事故鑒定的依據(jù)。缺乏有效的、促進技術(shù)發(fā)展的介入治療規(guī)范先心病掌握解剖畸形容易，掌握病理生理學(xué)特性難。

女

26ASD34mmAmplatzerOccluder40mm心前區(qū)痛重量：3-3.5g應(yīng)用超大傘能舒服嗎？

對大傘應(yīng)該加以嚴(yán)格限制，根據(jù)要充分，患者無異物感，真正提高生活質(zhì)量，保證患者權(quán)益。掌握適應(yīng)證不嚴(yán)格，制造新聞效應(yīng)。女2611心血管腔內(nèi)異物并發(fā)癥并發(fā)癥在上升：2002.5-2004.11僅一位醫(yī)生緊急出診12起心內(nèi)異物分析，包括：封堵器：4

例（ASDX2，PDAX1,VSDX1)導(dǎo)管斷：

4例（共

9

段）導(dǎo)絲：2

例其他：2例

原因：適應(yīng)證選擇不當(dāng)；不安操作規(guī)程做；器械問題；操作者經(jīng)驗問題……..；心血管腔內(nèi)異物并發(fā)癥并發(fā)癥在上升：2002.5-2004.112

雙傘應(yīng)用的價值

治療效果：遠期效果，內(nèi)膜生長情況，有根據(jù)嗎？經(jīng)濟價值：與手術(shù)比較，貴2-3倍雙傘應(yīng)用的價值治療效果：遠期效果，內(nèi)膜生13先心病介入治療，內(nèi)涵廣泛，需要專門人才亟待解決的問題（3）

目前，我國衛(wèi)生事業(yè)處于窮國地位，遺留200萬高齡先心病。每年15-20萬新生兒患先心病。繼續(xù)積累。先心病掌握解剖畸形容易，掌握病理生理學(xué)特性難。避免簡單、機械地對待解剖畸形。需要專門人才對小兒先心病介入治療進行深入研究。需要多學(xué)科合作進行介入治療方法、器械開發(fā)研究。造就更多Amplatz；Judkin…….式人才。

先心病介入治療，內(nèi)涵廣泛，需要專門人才亟待解決的問題（3）14

缺乏以中國人自己資料所作的科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯拷Y(jié)論。我們對遠期療效評價工作不熱心。亟待解決的問題（4）

目前新技術(shù)層出不窮，會用是一種進步，但是誰能用，什么時候用，用得對不對，效果如何，如何改進，少有人思考。熱衷于搶先新技術(shù)、搶先操作：

輕視觀察病人，

輕視隨訪病人，對病例登記不敢興趣，對遠期療效不敢興趣，目前對最基本的病例資料收集、整理都達不到循證醫(yī)學(xué)要求。隨訪率僅有30%，如何得出我國人療效評估，國外如何發(fā)表？缺乏以中國人自己資料所作的科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯拷Y(jié)論。亟待15幾點建議1,著手制訂與我國相適應(yīng)的先心病介入治療規(guī)范，2,建立全國先心病介入治療病例登記制度，隨訪登記制。3,建立準(zhǔn)入制、上崗證制，4,年檢制及吊銷許可證制（根據(jù)每年完成例數(shù)、并發(fā)癥）5,建立新技術(shù)評價與推廣培訓(xùn)基地，嚴(yán)格新技術(shù)準(zhǔn)入，6,遵循循證醫(yī)學(xué)原則對先心病介入治療進行系統(tǒng)研究。7,行業(yè)自律，避免商業(yè)擺布，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。8,將向醫(yī)學(xué)會、醫(yī)師學(xué)會，衛(wèi)生部醫(yī)政司提出專門報告幾點建議1,著手制訂與我國相適應(yīng)的先心病介入治療規(guī)范，16

科技推動先心病介入診療發(fā)展影像學(xué)發(fā)展：造影劑：導(dǎo)管品種介入器械及技術(shù)開發(fā)：國產(chǎn)化影響形勢發(fā)展。

1982PTRA,PTA1986PBPV,PBMV,1987pulmonaryA-Vfistula,PBAV,PBMV1987PDA(Postmann),AngioplastyofIVC1993PDA(Rashkind),1995ASD,VSD(Sideris),MS+ASD,CoronaryA-Vfistula1996PDA(Coil),PDA(Pfm)1997ASD(Amplatzer),ASD(CardioSEAL),CoA1998PDA(Amplatzer),2001VSD(Amplatzer)我們確實取得很大成績，完成8000余例先心病介入治療。由于我們的工作改變了先心病治療策略?？萍纪苿酉刃牟〗槿朐\療發(fā)展影像學(xué)發(fā)展：17

亟待解決的問題（1）1,現(xiàn)有的規(guī)范2年前定的，缺乏證據(jù)級別，不同級別醫(yī)院執(zhí)行、運作沒有區(qū)別，不利于技術(shù)發(fā)展。2,

適應(yīng)證是介入治療成功的關(guān)鍵，是事故鑒定的依據(jù)。但如何使之為拓展技術(shù)提供空間。需要科學(xué)的根據(jù)。例如干下型VSD；小PDA；高齡ASD；ASD+PH……。3,

操作方法過于簡單，不要成為一種方法的說明書。

并發(fā)癥及處理過于簡單，缺乏選擇的根據(jù)，例如…..。4，恰當(dāng)介入治療時間，是重要問題。缺乏循證醫(yī)學(xué)根據(jù)。5，沒有建立培訓(xùn)基地，推廣治療規(guī)范。

缺乏有效的、促進技術(shù)發(fā)展的介入治療規(guī)范亟待解決的問題（1）1,現(xiàn)有的規(guī)范2年前定的，182,適應(yīng)證是介入治療成功的關(guān)鍵，是事故鑒定的依據(jù)。1982PTRA,PTA時候用，用得對不對，效果如何，如何改進，少有人思考。缺乏有效的、促進技術(shù)發(fā)展的介入治療規(guī)范5，沒有建立培訓(xùn)基地，推廣治療規(guī)范。搶先新技術(shù)，沒有條件也上，請外援。6,遵循循證醫(yī)學(xué)原則對先心病介入治療進行系統(tǒng)研究。1986PBPV,PBMV,造就更多Amplatz；1997ASD(Amplatzer),ASD(CardioSEAL),CoAAmplatzerdevice(PFO):25mm6,遵循循證醫(yī)學(xué)原則對先心病介入治療進行系統(tǒng)研究。輕視觀察病人，搶先新技術(shù)，沒有條件也上，請外援。目前新技術(shù)層出不窮，會用是一種進步，但是誰能用，什么避免簡單、機械地對待解剖畸形。F60y，PDA：＜1.科技推動先心病介入診療發(fā)展社會問題：社會勞動力、家庭問題.1987pulmonaryA-Vfistula,PBAV,PBMV導(dǎo)絲：2例1996PDA(Coil),PDA(Pfm)避免簡單、機械地對待解剖畸形。掌握適應(yīng)證不嚴(yán)格，制造新聞效應(yīng)。1998PDA(Amplatzer),造就更多Amplatz；需要多學(xué)科合作進行介入治療方法、器械開發(fā)研究。2,建立全國先心病介入治療病例登記制度，隨訪登記制。造就更多Amplatz；避免簡單、機械地對待解剖畸形。肺動脈高壓：增加治療難度，影響治療效果，影響預(yù)后.科技推動先心病介入診療發(fā)展經(jīng)濟價值：與手術(shù)比較，貴2-3倍PFO－Amplatzer封堵器并發(fā)癥2001VSD(Amplatzer)先心病掌握解剖畸形容易，掌握病理生理學(xué)特性難。避免簡單、機械地對待解剖畸形。1993PDA(Rashkind),1997ASD(Amplatzer),ASD(CardioSEAL),CoA2001VSD(Amplatzer)避免簡單、機械地對待解剖畸形。真正提高生活質(zhì)量，保證患者權(quán)益。2,建立全國先心病介入治療病例登記制度，隨訪登記制。2,建立全國先心病介入治療病例登記制度，隨訪登記制。其他：2例僅一位醫(yī)生緊急出診12起心內(nèi)異物分析，包括：1998PDA(Amplatzer),我們確實取得很大成績，完成8000余例先心病介入治療。目前新技術(shù)層出不窮，會用是一種進步，但是誰能用，什么造就更多Amplatz；避免簡單、機械地對待解剖畸形。我們確實取得很大成績，完成8000余例先心病介入治療。5，沒有建立培訓(xùn)基地，推廣治療規(guī)范。Pericardialtemponade:600mm缺乏有效的、促進技術(shù)發(fā)展的介入治療規(guī)范女14歲發(fā)燒檢查發(fā)現(xiàn)先心病(＜2mm)先心病介入治療，內(nèi)涵廣泛，需要專門人才造就更多Amplatz；經(jīng)濟價值：與手術(shù)比較，貴2-3倍2,建立全國先心病介入治療病例登記制度，隨訪登記制。1996PDA(Coil),PDA(Pfm)1995ASD,VSD(Sideris),MS+ASD,CoronaryA-Vfistula科技推動先心病介入診療發(fā)展1987pulmonaryA-Vfistula,PBAV,PBMV其他：2例5，沒有建立培訓(xùn)基地，推廣治療規(guī)范。6,遵循循證醫(yī)學(xué)原則對先心病介入治療進行系統(tǒng)研究。缺乏有效的、促進技術(shù)發(fā)展的介入治療規(guī)范4，恰當(dāng)介入治療時間，是重要問題。8,將向醫(yī)學(xué)會、醫(yī)師學(xué)會，衛(wèi)生部醫(yī)政司提出專門報告避免簡單、機械地對待解剖畸形。治療效果：遠期效果，內(nèi)膜生長情況，有根據(jù)嗎？2,適應(yīng)證是介入治療成功的關(guān)鍵，是事故鑒定的依據(jù)。Amplatzerdevice(PFO):25mm疾病發(fā)展：形態(tài)變化、功能變化。需要專門人才對小兒先心病介入治療進行深入研究。沒有在合理年齡段得到合理的治療。沒有在合理年齡段得到合理的治療。1987PDA(Postmann),AngioplastyofIVC5，沒有建立培訓(xùn)基地，推廣治療規(guī)范。5，沒有建立培訓(xùn)基地，推廣治療規(guī)范。避免簡單、機械地對待解剖畸形。造就更多Amplatz；亟待解決的問題（1）對遠期療效不敢興趣，時候用，用得對不對，效果如何，如何改進，少有人思考。對遠期療效不敢興趣，2,適應(yīng)證是介入治療成功的關(guān)鍵，是事故鑒定的依據(jù)。4,年檢制及吊銷許可證制（根據(jù)每年完成例數(shù)、并發(fā)癥）避免簡單、機械地對待解剖畸形。5，沒有建立培訓(xùn)基地，推廣治療規(guī)范。4,年檢制及吊銷許可證制（根據(jù)每年完成例數(shù)、并發(fā)癥）1987pulmonaryA-Vfistula,PBAV,PBMV我們確實取得很大成績，完成8000余例先心病介入治療。沒有在合理年齡段得到合理的治療。時候用，用得對不對，效果如何，如何改進，少有人思考。缺乏有效的、促進技術(shù)發(fā)展的介入治療規(guī)范F60y，PDA：＜1.避免簡單、機械地對待解剖畸形。醫(yī)院執(zhí)行、運作沒有區(qū)別，不利于技術(shù)發(fā)展。5，沒有建立培訓(xùn)基地，推廣治療規(guī)范。1987PDA(Postmann),AngioplastyofIVC科技推動先心病介入診療發(fā)展3,操作方法過于簡單，不要成為一種方法的說明書。其他：2例2,適應(yīng)證是介入治療成功的關(guān)鍵，是事故鑒定的依據(jù)。避免簡單、機械地對待解剖畸形。目前新技術(shù)層出不窮，會用是一種進步，但是誰能用，什么1996PDA(Coil),PDA(Pfm)避免簡單、機械地對待解剖畸形。1,現(xiàn)有的規(guī)范2年前定的，缺乏證據(jù)級別，不同級別1998PDA(Amplatzer),1996PDA(Coil),PDA(Pfm)掌握適應(yīng)證不嚴(yán)格，制造新聞效應(yīng)。亟待解決的問題（1）操作者經(jīng)驗問題…….搶先新技術(shù)，沒有條件也上，請外援。雙傘應(yīng)用的價值醫(yī)院執(zhí)行、運作沒有區(qū)別，不利于技術(shù)發(fā)展。1998PDA(Amplatzer),造就更多Amplatz；導(dǎo)絲：2例沒有在合理年齡段得到合理的治療。例如干下