透析相關(guān)性淀粉樣變課件整理

透析相關(guān)性淀粉樣變16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。透析相關(guān)性淀粉樣變透析相關(guān)性淀粉樣變16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事。現(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。透析相關(guān)性淀粉樣變歐妍背景IIIIIII血液透析是各種終末期腎病患者維持生命的重要治療方法。近年來,隨著血液透析技術(shù)的改善,維持性血液透析患者長期存活率越來越高。與此同時(shí),與血液透析相關(guān)的各種并發(fā)癥逐漸呈現(xiàn),其中,骨關(guān)節(jié)病變是其主要并發(fā)癥之一。研究發(fā)現(xiàn),在骨關(guān)節(jié)病變中,除了腎性骨病外,還存在其他一系列骨關(guān)節(jié)病表現(xiàn)。目前認(rèn)為,骨關(guān)節(jié)周圍的淀粉樣沉積是其主要發(fā)病原因,因此也將這類病變稱之為透析相關(guān)性淀粉樣變骨關(guān)節(jié)病(DRA○)。一、教學(xué)中存在的問題最近聽了很多文言文閱讀教學(xué)課，在字詞教學(xué)方面，依然沿用串講，甚至讓學(xué)生聽寫全文的翻譯，來達(dá)到疏通文意，字字落實(shí)的目的。我覺得教學(xué)內(nèi)容過于單一，我們不僅要讓學(xué)生知道所學(xué)文言文的內(nèi)容，更要讓學(xué)生學(xué)會閱讀文言文，積累文言詞匯，學(xué)會遷移，這才是我們教學(xué)的最終目的?！冻踔姓Z文新課程標(biāo)準(zhǔn)》中對文言文教學(xué)的要求是這樣闡述的：淺易文言文，能借助注釋和工具書理解基本內(nèi)容?！吨锌贾笇?dǎo)用書》中對文言文閱讀的要求是：“閱讀古代詩歌，能作初步的賞析。閱讀淺易的文言文，能借助注釋理解基本內(nèi)容，理解文中常用的實(shí)詞和‘之、其、而、以、于’等虛詞在語言環(huán)境中的意義和作用，能說出文言文中重要語句的意思，簡要分析和評價(jià)作者的觀點(diǎn)和態(tài)度?！蔽艺J(rèn)為學(xué)生不是一張白紙，并且學(xué)生有自學(xué)的能力，特別是進(jìn)入初三，文言文教學(xué)已經(jīng)有近兩年半的時(shí)間，學(xué)習(xí)了30多篇文言文了，積累了一定量的文言詞匯和文言語法現(xiàn)象，學(xué)生除了掌握所學(xué)文言文的內(nèi)容，更應(yīng)該學(xué)會文言文閱讀的方法，所以在初三年段的文言文教學(xué)應(yīng)側(cè)重學(xué)法的指導(dǎo)，使學(xué)生養(yǎng)成舉一反三的能力?！冻踔姓Z文新課程標(biāo)準(zhǔn)》強(qiáng)調(diào)“閱讀是學(xué)生的個(gè)性化行為，不應(yīng)以教師的分析來代替學(xué)生的閱讀實(shí)踐。應(yīng)讓學(xué)生在主動積極的思維和情感活動中，加深理解和體驗(yàn)，有所感悟和思考，受到情感熏陶，獲得思想啟迪，享受審美樂趣。要珍視學(xué)生獨(dú)特的感受、體驗(yàn)和理解。”二、以《曹劌論戰(zhàn)》為例，談文言文字詞有效教學(xué)策略《曹劌論戰(zhàn)》是一篇經(jīng)典的文言文，語言精練，故事簡單。從自己做學(xué)生到第一次做老師，始終在我們的教材中。學(xué)習(xí)《曹劌論戰(zhàn)》可以領(lǐng)略先秦文學(xué)樣式，春秋筆法，以及它通過精心剪裁來突出中心，通過人物對話和行動刻畫人物的性格的特點(diǎn)。設(shè)計(jì)一，讓學(xué)生學(xué)會利用注釋看懂文意，并有意識地進(jìn)行歸納整理，讓前后的學(xué)習(xí)銜接起來，用學(xué)過的義項(xiàng)推斷文章中的含義，并能夠聯(lián)系上下文進(jìn)行解釋。引進(jìn)了詞義的變化概念，讓學(xué)生學(xué)會查閱字典，探究詞義的演變，分清是一詞多義還是古今異義（如“獄”在《古代常用字詞典》和《現(xiàn)代漢語詞典》都有兩個(gè)義項(xiàng)①官司②監(jiān)獄，所以“獄”不是古今異義的用法，這在以往的教學(xué)中都認(rèn)為是古今異義，是不對的），或者是兩個(gè)同音同形的字（如“故”有兩個(gè)字，一個(gè)有三個(gè)義項(xiàng)①緣故②所以③故意，還有一個(gè)有兩個(gè)義項(xiàng)①原來的、舊的②死去的），并且將以前學(xué)過的相同的字相同或不同的用法都進(jìn)行歸納整理，構(gòu)建新的知識網(wǎng)絡(luò)。不是讓學(xué)生死記硬背，而是理清來龍去脈，這樣便于記憶，也便于遷移。要相信學(xué)生能看懂，有能力自學(xué)，大面積的集中反饋只能讓多數(shù)懂了的人為了少數(shù)不懂的人浪費(fèi)時(shí)間。至于字字落實(shí)可以在第二課時(shí)通過作業(yè)的反饋來加強(qiáng)，個(gè)別確實(shí)不懂的再進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)。設(shè)計(jì)二，用跳躍性的思考訓(xùn)練學(xué)生的閱讀理解。1.用編者為什么用《曹劌論戰(zhàn)》為題，而不是直接用《長勺之戰(zhàn)》為題，引導(dǎo)學(xué)生思考文章的中心及材料的精心剪裁。2.為什么弱小的魯國能夠戰(zhàn)勝強(qiáng)大的齊國？引導(dǎo)學(xué)生再讀重點(diǎn)語句，“何以戰(zhàn)”和“公問其故”，歸納兩點(diǎn)：在于“取信于民”的政治準(zhǔn)備和“把握時(shí)機(jī)”“知己知彼”的軍事策略。拓展訓(xùn)練文言語段“故知勝者五”，從內(nèi)容和字詞的遷移上進(jìn)行反饋。設(shè)計(jì)三，魯莊公真的“鄙”嗎？引發(fā)學(xué)生對魯莊公進(jìn)行多角度思考。在學(xué)生深入思考的基礎(chǔ)上，第二課時(shí)揭示文章的中心和真正認(rèn)識曹劌的形象。所以，初三文言文教學(xué)要重視字詞的教學(xué)，但又不能就詞論詞，孤立地學(xué)習(xí)，要引導(dǎo)積累和運(yùn)用，形成文言語感，掌握文言現(xiàn)象，舉一反三，形成閱讀的能力。文言文教學(xué)除了注意閱讀方法的指導(dǎo)，還要注意程序性知識的教學(xué)，最近本人有幸聽了一堂課外文言文教學(xué)課《子魚論戰(zhàn)》。教師首先從中考文言文閱讀要求和常見題型入手，引導(dǎo)學(xué)生理清閱讀步驟。總體分三個(gè)步驟：一、速讀――解題；二、回讀――解言；三、跳讀――解意。再在每個(gè)步驟中由課外向課內(nèi)勾連，如速讀――解題，先舉例歸納了標(biāo)題的兩個(gè)作用：一如《愛蓮說》《隆中對》《曹劌論戰(zhàn)》等暗示文章的核心內(nèi)容；二如《孫權(quán)勸學(xué)》《愚公移山》等概括文章主要的內(nèi)容。然后回讀梳理情節(jié)：借助文中注釋快速理解文章大意，弄清文章敘了什么事，記了什么人，闡明了什么觀點(diǎn)，抒發(fā)了什么情感。用練習(xí)反饋的形式，結(jié)合中考題型進(jìn)行梳理歸納，引導(dǎo)學(xué)生解決重點(diǎn)字詞，疏通文意?？偨Y(jié)解詞的三個(gè)方法：1.結(jié)合課內(nèi)勾連（對曾經(jīng)學(xué)過的該詞的意義進(jìn)行遷移）；2.結(jié)合語境替換（結(jié)合上下文，推斷語境義并在句中加以檢驗(yàn)）；3.結(jié)合生活聯(lián)想（聯(lián)系生活中的成語或者常用詞語來推測意思并在句中驗(yàn)證）。以虛詞“以”為例進(jìn)行歸納整理，提示學(xué)習(xí)方法。用“解詞――串意――順句”總結(jié)句子翻譯法：“留”“補(bǔ)”“換”“調(diào)”。專有名詞可保留（人名、地名、書名、年號、官職等）。省略內(nèi)容要補(bǔ)充（省略主賓、省略量詞等）。文言詞匯得替換（現(xiàn)代漢語替換文言詞匯）。特殊句式需調(diào)整（主謂倒裝、狀語后置、賓語前置等）。最后總結(jié)文言文閱讀口訣：“借助注釋明大意，實(shí)詞積累重遷移，虛詞理解通用法，解詞串意加順句，評價(jià)分析扣文意?！闭n堂突出了閱讀方法和閱讀步驟的指導(dǎo)，使學(xué)生明晰閱讀思路，能夠舉一反三，形成文言文閱讀的能力。當(dāng)然文言文教學(xué)不能僅局限于字詞的教學(xué)，還有文學(xué)的熏陶，風(fēng)格寫法等的學(xué)習(xí)，通過這一篇來了解這一類文章，如《左傳》的行文風(fēng)格，先秦散文的特點(diǎn)等。拓展一些文學(xué)史，了解一些文學(xué)常識如寫作背景，作者生平等，主要是激發(fā)學(xué)生閱讀的興趣，能養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，這才是我們教學(xué)的最終目的――“教是為了達(dá)到不需要教”。大學(xué)生“就業(yè)難”如今已經(jīng)成為一個(gè)社會熱點(diǎn)問題。在越來越龐大的高校畢業(yè)生就業(yè)群體中,來自農(nóng)村的大學(xué)生受到社會環(huán)境、家庭背景、自身?xiàng)l件等因素的制約,在就業(yè)大潮中面臨更大的壓力。農(nóng)村大學(xué)生“就業(yè)難”除了大家所知的共性原因以外,還有哪些群體內(nèi)因?農(nóng)村大學(xué)生“就業(yè)難”將會帶來哪些負(fù)面影響?應(yīng)該從哪些方面著手改變這一現(xiàn)狀?這些問題很值得我們加以探討。農(nóng)村大學(xué)生“就業(yè)難”的原因就業(yè)觀急功近利期望值較高、定位不準(zhǔn)是目前許多大學(xué)生身上存在的通病,在農(nóng)村大學(xué)生身上主要表現(xiàn)為大多數(shù)人不愿回家鄉(xiāng)就業(yè),一心想留在大城市,期望的薪酬水平也較高。在很多農(nóng)村大學(xué)生父母看來,上大學(xué)就等于有了“金飯碗”,子女從此可以光宗耀祖,因此對子女寄予過高的就業(yè)期盼。農(nóng)村大學(xué)生自己也迫切需要找到經(jīng)濟(jì)收入較好的工作,改變自己和家人的社會經(jīng)濟(jì)地位。另外,從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度講,誰都希望自己的投入與產(chǎn)出成正比,尤其是對于貧困家庭的學(xué)生而言。當(dāng)一個(gè)家庭典房當(dāng)屋供養(yǎng)一個(gè)大學(xué)生時(shí),無論家長還是學(xué)生本人都已不能將“上大學(xué)”看成一件平常事,期求利潤的最大化,希望留在大城市、追求高薪也就不足為怪了,這是他們最現(xiàn)實(shí)的想法。殊不知在激烈的就業(yè)競爭中,這又是最不易實(shí)現(xiàn)的想法,反而會成為阻礙準(zhǔn)確定位自我、順利就業(yè)的最大絆腳石。同時(shí),就業(yè)預(yù)期值過高與殘酷的社會現(xiàn)實(shí)之間的錯位,有可能使大學(xué)生處處碰壁,此時(shí)他們極容易陷入嚴(yán)重自卑的境地,焦慮與困惑接踵而來,導(dǎo)致在對自我的否定中封閉自我。這種心理困惑經(jīng)過長期積累,就會在就業(yè)過程中表現(xiàn)出來,成為制約農(nóng)村大學(xué)生就業(yè)的一道心理門坎。自身綜合素質(zhì)欠缺農(nóng)村大學(xué)生的綜合能力受到限制,嚴(yán)重削弱了其就業(yè)競爭力。農(nóng)村大學(xué)生由于受父輩和農(nóng)村環(huán)境的影響,在世界觀、人生觀、價(jià)值觀等方面與城市大學(xué)生有一定的差別,看問題的角度往往不同。在以城市價(jià)值觀為主流文化的高校里,農(nóng)村大學(xué)生需要不斷調(diào)整適應(yīng),如果不能正確對待,很可能會變得沉默寡言,自閉起來。在這種情況下,農(nóng)村大學(xué)生一般會出現(xiàn)兩種趨向:一是變得更加自卑和自閉,甚至產(chǎn)生一些不建康的想法;二是在自卑中產(chǎn)生動力,把自己封閉起來,埋頭讀書,希望通過優(yōu)異的成績贏得尊重,盡快改變自己和家人的命運(yùn)。與此同時(shí),他們往往忽視社會溝通協(xié)調(diào)等綜合能力的培養(yǎng),特別是在語言文字表達(dá)能力、組織領(lǐng)導(dǎo)能力及溝通協(xié)調(diào)能力等方面有所欠缺。因此,很多農(nóng)村大學(xué)生在就職面試、崗位競爭的時(shí)候,往往自我表現(xiàn)力不強(qiáng),自信心不足,不能充分展示自己的優(yōu)點(diǎn)和長處,綜合素質(zhì)的劣勢使得他們在就業(yè)競爭中處于相對不利的地位。經(jīng)濟(jì)條件較差與就業(yè)資源匱乏經(jīng)濟(jì)條件較差與就業(yè)資源匱乏也在一定程度上阻礙了農(nóng)村大學(xué)生就業(yè)。在社會競爭激烈的今天,為了找工作支付的費(fèi)用越來越高,教育部的一項(xiàng)調(diào)查顯示,2009年大學(xué)生的求職成本平均約為2000元,主要花費(fèi)是交通費(fèi)、簡歷印刷費(fèi)、招聘會門票費(fèi)、通訊費(fèi)、個(gè)人形象包裝費(fèi)等,另外餐飲費(fèi)、住宿費(fèi)等也占有不小的比例。農(nóng)村大學(xué)生的家庭經(jīng)濟(jì)條件普遍較差,高額的求職成本給他們帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力和沉重的心理負(fù)擔(dān),進(jìn)一步加大了就業(yè)的難度。另外,農(nóng)村大學(xué)生缺少來自家庭和社會關(guān)系網(wǎng)的依托支撐,就業(yè)資源匱乏。畢業(yè)生就業(yè)用人機(jī)制的深化改革打破了大學(xué)生就業(yè)的“鐵飯碗”,但在用人機(jī)制尚未健全的今天,人為干擾因素對就業(yè)的影響依然較大,有些用人單位的就業(yè)信息并不透明,而是面向特定的人或特定的范圍,這就需要有一定的社會關(guān)系才能獲取就業(yè)機(jī)會,這也是農(nóng)村大學(xué)生在求職時(shí)經(jīng)常面臨的不公平狀況。農(nóng)村大學(xué)生“就業(yè)難”的負(fù)面影響導(dǎo)致人力資源浪費(fèi),不利于社會穩(wěn)定國家和家庭投入了大量資金培養(yǎng)出了農(nóng)村大學(xué)生,農(nóng)村大學(xué)生是我國勞動力資源中的優(yōu)秀群體,如果不能順利就業(yè),其所學(xué)的知識技能就處于閑置狀態(tài)甚至荒廢,這樣會給個(gè)人和社會帶來知識、人才的極大浪費(fèi)。另外,農(nóng)村大學(xué)生從“天之驕子”到焦頭爛額找工作的“游子”,劇烈的變化與反差發(fā)生在短短數(shù)年之內(nèi),期望的滿足和目的的達(dá)到受阻,會產(chǎn)生強(qiáng)烈的挫折感與失敗感。這些未能就業(yè)的農(nóng)村大學(xué)生經(jīng)濟(jì)困窘、精神壓抑,既就不了業(yè),也成不了家,成為介于城市與農(nóng)村之間的特殊的“飄族”,淪為新的弱勢群體。在此種狀況下,這個(gè)特殊的群體難免會產(chǎn)生一些不理智的過激行為,卷入傳銷、偷盜等非法活動,從而給社會帶來極大的不穩(wěn)定因素,給和諧社會建設(shè)埋下巨大的隱患。教育投資無法獲得回報(bào),引發(fā)新的讀書無用論據(jù)了解,一個(gè)大學(xué)生一年的花費(fèi),對于普通農(nóng)民家庭而言,幾乎相當(dāng)于全家人含辛茹苦好幾年的全部收入,農(nóng)民為高教改革付出了沉重的代價(jià),如果他們的子女畢業(yè)后不能就業(yè),也就意味著對高等教育的高投資回報(bào)幾乎為零,會導(dǎo)致農(nóng)民家庭陷入更加貧困的深淵,進(jìn)一步加大城鄉(xiāng)之間的貧富差距。而更嚴(yán)重的后果是會導(dǎo)致“讀書無用論”在農(nóng)村重新抬頭。農(nóng)村大學(xué)生“就業(yè)難”使農(nóng)民看不到讀書的希望,原本以擁有大學(xué)生為榮的農(nóng)民家庭心理遭遇尷尬和失落。這種狀況不僅會導(dǎo)致一些農(nóng)村大學(xué)生棄學(xué),甚至已波及農(nóng)村的中小學(xué)教育。據(jù)調(diào)查,我國農(nóng)村地區(qū)“普九”的輟學(xué)率正呈逐年上升之勢。河北省威縣每年初一入學(xué)學(xué)生保持在1萬人左右,到初三參加中考時(shí)僅剩不足4000人,輟學(xué)率達(dá)60%,而該縣一所中學(xué)三年來的輟學(xué)率更是高達(dá)90%。在許多家長看來,與其讓子女讀書拖垮整個(gè)家庭,還不如現(xiàn)在就讓他們回家學(xué)習(xí)一門手藝或外出打工糊口,投入的時(shí)間和資金成本會小得多。“知識改變命運(yùn)”,這是我們這個(gè)民族歷經(jīng)千百年實(shí)踐凝聚起來的對“讀書”的堅(jiān)定信仰,尤其是草根階層自立自強(qiáng)、奮發(fā)向上的精神支柱和原動力,對他們而言,讀書是生活的希望、人生的理想和奮斗的目標(biāo)。如今,農(nóng)民對讀書失去了信心,相當(dāng)于失去了精神支柱和奮斗目標(biāo),我們的國家發(fā)展與振興的根本何在?改革的建議轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念,拓展就業(yè)渠道農(nóng)村大學(xué)生經(jīng)過幾年的大學(xué)生涯后,培養(yǎng)了較高的專業(yè)素質(zhì),但現(xiàn)實(shí)嚴(yán)峻的就業(yè)形勢迫使他們必須轉(zhuǎn)變精英化就業(yè)觀念,樹立大眾化就業(yè)觀念,降低就業(yè)期望值。要意識到就業(yè)困難和起薪較低只是暫時(shí)的,要相信只要有真才實(shí)學(xué),加上持之以恒的毅力和自強(qiáng)不息的奮斗(這是農(nóng)村大學(xué)生最突出的優(yōu)點(diǎn)),一切都會好起來。學(xué)生家長也應(yīng)改變功利、短視的思想行為,應(yīng)看到教育對子女綜合素質(zhì)提高所起的重要作用,即使畢業(yè)后打工,也會有更多的發(fā)展?jié)摿?會帶來更大的、更長期的回報(bào)。同時(shí),農(nóng)村大學(xué)生也應(yīng)積極拓展視野,開拓農(nóng)村就業(yè)市場。此舉在有效解決農(nóng)村大學(xué)生“就業(yè)難”問題的同時(shí),也能夠有效地推動農(nóng)村社會的進(jìn)步和發(fā)展。改革開放以來,我國農(nóng)村社會的人力資源構(gòu)成一直存在著嚴(yán)重的人才缺失問題,廣大農(nóng)村大學(xué)畢業(yè)生如果在城市里不能就業(yè),不如回到農(nóng)村就業(yè)或創(chuàng)業(yè)。大學(xué)生具有相關(guān)的專業(yè)能力和專業(yè)技術(shù),對新事物較為敏感,他們能力的發(fā)揮將會有力地帶動農(nóng)業(yè)科技的推廣,促進(jìn)鄉(xiāng)村管理的改革,引導(dǎo)農(nóng)民創(chuàng)業(yè)致富,促進(jìn)農(nóng)村社會的和諧發(fā)展。“農(nóng)村一個(gè)行政村一名村官計(jì)劃”已經(jīng)在多個(gè)地方試行,取得了非常好的效果。在此基礎(chǔ)上,可以進(jìn)一步試行“農(nóng)村中小學(xué)一校一名本科類師范生計(jì)劃”、“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一院一名醫(yī)學(xué)類本科生計(jì)劃”等大學(xué)生進(jìn)基層計(jì)劃,引導(dǎo)專業(yè)對口的農(nóng)村大學(xué)生從事農(nóng)村文教、衛(wèi)生等工作,讓他們在適合自己的崗位上發(fā)揮專長,盡快成為行業(yè)骨干和專家。同時(shí),各地政府應(yīng)支持鼓勵大學(xué)生根據(jù)自己的特長到農(nóng)村有選擇、有針對性地自主創(chuàng)業(yè),造就一批農(nóng)民企業(yè)家和行業(yè)領(lǐng)軍人物。在這支深入基層的大軍中,農(nóng)村大學(xué)生更具優(yōu)勢,他們對農(nóng)村環(huán)境和各種事務(wù)比較熟悉,更能因地制宜地發(fā)揮自己的專業(yè)所長。要想使大學(xué)生長期扎根農(nóng)村,政府應(yīng)出臺相關(guān)保障性政策、措施。要打破就業(yè)的城鄉(xiāng)待遇差別,為投身新農(nóng)村建設(shè)的大學(xué)畢業(yè)生建立完善的社會保障體系,提供一定的安家費(fèi)和創(chuàng)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)投資資金,在稅收、貸款、行政事業(yè)性收費(fèi)方面實(shí)行優(yōu)惠。只有政策有力,逐漸淡化城市與農(nóng)村的就業(yè)差距,才能使農(nóng)村大學(xué)生切實(shí)扎根農(nóng)村,在農(nóng)村這個(gè)更廣闊的空間里找到利益的均衡點(diǎn)和施展才華的平臺,實(shí)現(xiàn)就業(yè)與新農(nóng)村建設(shè)的雙贏。降低貧困家庭的教育成本,加強(qiáng)學(xué)生綜合能力培養(yǎng)高成本的教育投資必然孕育回報(bào)焦慮癥,而一旦遇到“就業(yè)難”的挫折,就會本能地對讀書的意義產(chǎn)生懷疑,因此必須降低畸高的教育成本。在大學(xué)階段,新生入學(xué)時(shí)的“綠色通道”及日常管理中的獎勤助貸機(jī)制已基本建立,今后需要做的是體制的進(jìn)一步完善、深化和形式的豐富多樣,如,獎學(xué)金除政府撥付外,應(yīng)在吸引企業(yè)和其他社會力量的支持幫助上多想辦法,在社會企業(yè)中積極開拓勤工助學(xué)崗位,完善個(gè)人誠信機(jī)制,使之與無息貸款政策有機(jī)結(jié)合。在一些師范院校試行的免費(fèi)師范生制度也是降低貧困家庭教育成本的一項(xiàng)有力舉措。該政策可以進(jìn)一步推廣,采用由政府或企業(yè)提前購買大學(xué)生專業(yè)服務(wù)的方式,給大學(xué)生(特別是貧困大學(xué)生)提供培養(yǎng)費(fèi)用及其他待遇,要求其畢業(yè)后在指定地區(qū)、在規(guī)定時(shí)間內(nèi)從事專業(yè)服務(wù)。只有當(dāng)貧困家庭不需要傾家蕩產(chǎn)的付出就能送子女接受教育時(shí),人們對讀書之“用”的回報(bào)焦慮才能逐漸消除,從而以一種從容平和的心理接受暫時(shí)的利益得失,堅(jiān)守“知識改變命運(yùn)”的信仰。與此同時(shí),學(xué)校還應(yīng)給予農(nóng)村大學(xué)生更多的關(guān)注,加強(qiáng)其綜合能力培養(yǎng)。學(xué)?？蓪碜赞r(nóng)村的大學(xué)生作為一個(gè)特殊群體,在工作的各個(gè)方面給予特殊幫助。通過為他們提供多種形式的勤工助學(xué)活動,把經(jīng)濟(jì)資助與提高學(xué)生的全方位能力結(jié)合起來,達(dá)到培養(yǎng)農(nóng)村大學(xué)生綜合素質(zhì)、提高其就業(yè)能力的目的。針對農(nóng)村大學(xué)生動手能力和組織協(xié)調(diào)能力欠缺的狀況,可引導(dǎo)他們參加各類學(xué)生社團(tuán)組織和各種比賽,培養(yǎng)特長愛好,拓展知識層面,鍛煉社交能力。還可采用免費(fèi)開放計(jì)算機(jī)房和外語語音室等方式,加強(qiáng)對他們的培訓(xùn),促使其掌握現(xiàn)代社會的生存本領(lǐng)。另外,學(xué)校還應(yīng)改進(jìn)和加強(qiáng)對農(nóng)村大學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo),引導(dǎo)其分析自我優(yōu)勢、準(zhǔn)確定位自我,確定適當(dāng)?shù)木蜆I(yè)目標(biāo),克服可能的就業(yè)心理障礙,在畢業(yè)生推薦的過程中,同等條件下應(yīng)優(yōu)先推薦農(nóng)村大學(xué)生參加就業(yè)面試。透析相關(guān)性淀粉樣變16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。透析1透析相關(guān)性淀粉樣變歐妍透析相關(guān)性淀粉樣變2背景IIIIIII血液透析是各種終末期腎病患者維持生命的重要治療方法。近年來,隨著血液透析技術(shù)的改善,維持性血液透析患者長期存活率越來越高。與此同時(shí),與血液透析相關(guān)的各種并發(fā)癥逐漸呈現(xiàn),其中,骨關(guān)節(jié)病變是其主要并發(fā)癥之一。研究發(fā)現(xiàn),在骨關(guān)節(jié)病變中,除了腎性骨病外,還存在其他一系列骨關(guān)節(jié)病表現(xiàn)。目前認(rèn)為,骨關(guān)節(jié)周圍的淀粉樣沉積是其主要發(fā)病原因,因此也將這類病變稱之為透析相關(guān)性淀粉樣變骨關(guān)節(jié)病(DRA○)。背景3IIIIIII1975年Warren報(bào)告長期透析患者出現(xiàn)腕管缐合征腕管組織中有淀粉樣蛋白沉積。1985年GeJyo等證實(shí)這淀粉樣沉積物中的主要成分是β2-微球蛋白(2microglobulin,β2-M),故稱β2-微球蛋白淀粉樣變IIIIIII4概念I(lǐng)IIIIII透析相關(guān)性淀粉樣變(dialysisrelatedamyloidosis,DRA長期透析患者的常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍組織的淀粉樣沉積,導(dǎo)致骨和關(guān)節(jié)的致殘性病變。臨床表現(xiàn)腕管綜合征(carpaltunnelsyndrome骨關(guān)節(jié)病破壞性關(guān)節(jié)病性骨損害與病理性骨折·全身性淀粉樣變概念5IIIIIII國外報(bào)道,血液透析患者透析在2-4年、47年、7-13年、13年以上,淀粉樣變的發(fā)生率分別是33%、50%、90%和100%。對于腹透患者的研究中淀粉樣變在透析過程小于2年,24年、47年,發(fā)生率分別是20%、30%、50%。IIIIIII6流行病學(xué)IIIIIII·β2微球蛋白淀粉樣變性透析前或透析后均可發(fā)生,腕管綜合征和淀粉樣關(guān)節(jié)病的發(fā)生率與透析時(shí)間長短有關(guān)在透析的頭5年,這些并發(fā)癥的發(fā)生率低于5%,10年后高達(dá)65%。15年后可達(dá)75%~100%,發(fā)病頻率隨年齡增長而增加。男女患病大致相似流行病學(xué)7內(nèi)容提要IIIIIII透析相關(guān)性淀粉樣變的發(fā)病機(jī)制二、透析相關(guān)性淀粉樣變的臨床表現(xiàn)三、與β2微球蛋白淀粉樣變相關(guān)的危險(xiǎn)因素四、透析相關(guān)淀粉樣變的診斷和鑒別診斷五、透析相關(guān)性淀粉樣變的治療與預(yù)防內(nèi)容提要8透析相關(guān)性淀粉樣變的發(fā)病機(jī)制IIIIIIIβ2M潴留-β2M的分子量為11800,能被腎小球?yàn)V過,在腎小管內(nèi)被代謝掉長期血透病人因腎小球和腎小管功能喪失,而一般血透只能清除分子量在500以下的物質(zhì),所以病人血清β2M的含量上升,約為正常人的60倍。其慢性聚集是造成透析性骨關(guān)節(jié)病的主要原因透析相關(guān)性淀粉樣變的發(fā)病機(jī)制9IIIIIIIDialysispatients◆P2MG積蓄引起的DRA骨關(guān)節(jié)障礙AGE-modified阝2MGB2-MGaccumulationDisturbanceofbonecartilagemetabolismIncreasedIL-6BoneBonejointproductionresorbtiondestructionIncreasedStimulationofosteoblastosteoclastboneresorbingcytokineproduction(IL-1,IL-6&TNFa)IIIIIII10IIIIIIIβ2M結(jié)構(gòu)改變及生物作用蛋白質(zhì)的氨基端,經(jīng)非酶性糖基化反應(yīng),被晩期糖基化的末產(chǎn)物(Advancedglycosylationendproduct,AGE)修飾形成AGE-β2m,這種酸性β2-M具有很強(qiáng)的相互交聯(lián)作用和趨化能力,最終形成淀粉樣變β2-M(Aβ2mAGEβ2m在局部沉積,其抗原決定族可被巨噬細(xì)胞表面的特異性受體所識別,并對單核細(xì)胞具有趨化能力,能夠刺激巨噬細(xì)胞釋放炎癥因子,這些細(xì)胞因子可增強(qiáng)滑膜細(xì)胞合成膠原的能力AGE修飾的β2M激活破骨細(xì)胞或使其微環(huán)境發(fā)生改變,刺激