麻醉藥品、文學(xué)類精神藥品的使用情況

麻醉藥品、文學(xué)類精神藥品的使用情況

0其他相關(guān)法律規(guī)范麻醉劑和第一類精神藥物具有依賴特性。如果不適當(dāng)使用或?yàn)E用，身體會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生依賴和精神依賴（即成毒性）。這是國(guó)家依法嚴(yán)格控制的藥物。一方面有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)靜作用,是醫(yī)療上必不可少的藥品;另一方面,不規(guī)范連續(xù)使用又易產(chǎn)生依賴性,若流入非法渠道則成為毒品,將對(duì)社會(huì)造成嚴(yán)重危害。因此,國(guó)家在法規(guī)層面上對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品制定了嚴(yán)格的管理規(guī)定,規(guī)定涵蓋了種植、生產(chǎn)、流通、儲(chǔ)存及使用等各個(gè)環(huán)節(jié)。所涉及的法規(guī)文件多達(dá)二十多個(gè),其中涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用環(huán)節(jié)的法侓法規(guī)有《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及實(shí)施辦法、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》、《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》、《麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡管理規(guī)定》等,從法規(guī)的數(shù)量上不能說不夠全面周密。但是,筆者在日常工作中,發(fā)現(xiàn)在這些眾多的法規(guī)條款和看似嚴(yán)密的管理規(guī)定條款中,還存在著一些漏洞,使得麻醉藥品、第一類精神藥品在使用環(huán)節(jié)極有可能因管理法規(guī)的缺失而流失。筆者將自己多年在麻醉藥品、第一類精神藥品操作和管理中發(fā)現(xiàn)的問題,解決對(duì)策及建議介紹如下。1麻醉劑和第一類精神藥物的使用鏈接管理不足1.1殘留藥物的處理是否規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)各病區(qū)、手術(shù)室在使用麻醉藥品、第一類精神藥品時(shí),經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)不會(huì)將整支藥全部使用完的情況,這就產(chǎn)生了剩余殘留藥物的去向問題。在眾多相關(guān)的管理法規(guī)中,只有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》中的第二十八條對(duì)仍在使用時(shí)的剩余麻醉藥品、第一類精神藥品做出了“應(yīng)辦理退庫手續(xù)”,也即只對(duì)完整的整支藥的處理做出了規(guī)定,而對(duì)已打開最小包裝的剩余殘留藥物如何處理及去向未做出規(guī)定。這就使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理該類藥物的殘留藥物存在法規(guī)依據(jù)的真空區(qū)。造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理上的隨意性和漏洞,一旦管理不當(dāng),就有可能使殘留藥物流入不法者手中。1.2患者的需求和耐藥性麻醉藥品、第一類精神藥品是疼痛患者常用治療藥物,而患者因個(gè)體生理差異和疾病嚴(yán)重程度的不同,使得對(duì)這類藥物的需求和耐受性有很大差異,也就是說不同患者對(duì)這類藥物的需求依據(jù)其病情輕重不同,個(gè)體耐藥性不同,而劑量會(huì)有所不同。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在給予患者麻醉藥品、第一類精神藥品時(shí),特別是注射劑時(shí),往往是由一位護(hù)士或醫(yī)生完成,配藥、給藥現(xiàn)場(chǎng)無第三方在場(chǎng),究竟配藥、給藥是否如實(shí)執(zhí)行了醫(yī)囑,有無截留?全憑操作者的醫(yī)德和品行作保證,而無管理保障。1.3患者用藥前,規(guī)定了知情同意書我國(guó)現(xiàn)行的《處方管理辦法》、《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》中,對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品的處方內(nèi)容只增加了患者的身份證明編號(hào),代辦人姓名、身份證明編號(hào),沒有藥品批號(hào)和有效期內(nèi)容,易造成該類藥物在最終使用環(huán)節(jié)上的管理漏洞?！堵樽硭幤?、精神藥品處方管理規(guī)定》等對(duì)患者在使用該類藥物前,做出了須簽訂《麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書》的規(guī)定,但卻未說明在何種情況下需要簽署該份“知情同意書”。常見使用麻醉藥品、第一類精神藥品的情況有:術(shù)中單次給藥、術(shù)后止痛多次給藥(或鎮(zhèn)痛泵給藥)、癌痛患者和疼痛患者的長(zhǎng)期治療給藥。以上情況均須簽署“知情同意書”,還是只在術(shù)后止痛多次給藥(或鎮(zhèn)痛泵給藥)、癌痛患者和疼痛患者的長(zhǎng)期治療給藥時(shí)才需簽署該“知情同意書”,各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)因相關(guān)規(guī)定的不清楚,而在理解上產(chǎn)生了偏差,執(zhí)行情況也各不相同。2改進(jìn)對(duì)策2.1患者殘留藥物的處理各項(xiàng)規(guī)章制度的建立健全,并將其落到實(shí)處使麻醉藥品、第一類精神藥品的管理更加規(guī)范,更加制度化。所以,應(yīng)在法規(guī)上對(duì)各病區(qū)、手術(shù)室在使用麻醉藥品、第一類精神藥品時(shí)所產(chǎn)生的殘留藥物的處理和去向做出相應(yīng)的管理規(guī)定。如各病區(qū)、手術(shù)室對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品的殘留藥物的處理要有兩人以上共同執(zhí)行,并做好相關(guān)記錄,記錄內(nèi)容應(yīng)包括被處理藥品的所有信息和數(shù)量。2.2類精神藥品的給藥、給藥在相關(guān)法規(guī)中完善對(duì)患者在使用麻醉藥品、第一類精神藥品時(shí),即醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行醫(yī)囑給患者進(jìn)行配藥、給藥時(shí),給藥現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)建立相關(guān)的監(jiān)督管理機(jī)制,提供保障,以避免藥品的流失。2.3藥品、精神藥品處方管理因?yàn)?藥品批號(hào)、有效期管理是保證藥品數(shù)量、質(zhì)量最有效的管理辦法。所以,建議《處方管理辦法》、《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品的處方內(nèi)容增加藥品批號(hào)和有效期等相關(guān)信息。并要求藥房在接收臨床退回空瓶時(shí)要核對(duì)其批號(hào)和有效期等相關(guān)信息。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)各病區(qū)、手術(shù)室等在處置收回的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空瓶,剩余的藥品及處理過期藥品時(shí),應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定處理。藥品監(jiān)管部門應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)督。2.4知情同意書使用在使用麻醉藥品、第一類精神藥品時(shí),應(yīng)詳細(xì)規(guī)定在何種情況下需要簽署《麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書》。是只要使用麻醉藥品、第一類精神藥品的情況就須簽署“知情同意書”,還是疼痛患者的長(zhǎng)期治療過程中才需簽署該“知情同意書”,管理規(guī)定中應(yīng)詳細(xì)說明,故建議對(duì)此作出明確規(guī)定,理清認(rèn)識(shí),使各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用時(shí)統(tǒng)一管理,做到各項(xiàng)操作有章可循,有法可依。3我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品的法律意義建議國(guó)家相關(guān)管理部門在法規(guī)上進(jìn)一步完善麻醉藥品、第一類精神藥品的管理規(guī)定,從制度上徹底杜絕該類藥品流入非法渠道,造成社會(huì)危害。麻醉藥品、第一類精神藥品在正常的醫(yī)療行為中具有不可取代的地位,是手術(shù)鎮(zhèn)痛、疼痛患者治療的有效藥物。隨著時(shí)代的進(jìn)步,觀念的轉(zhuǎn)變,為了最大限度地有效消除疼痛患者的痛苦,降低疼痛帶來的心理負(fù)擔(dān),提高生活質(zhì)量,現(xiàn)在已將麻醉藥品、第一類精神藥品由數(shù)量控制,轉(zhuǎn)變?yōu)榘粗委熜枨笞懔抗┙o。隨之而來的是若不規(guī)范地連續(xù)使用又易產(chǎn)生依賴性,流入非法渠道則成為毒品,造成嚴(yán)重的社會(huì)危害。個(gè)別醫(yī)護(hù)人員截留、藏匿剩余殘留藥品,私自帶到不具有使用麻醉藥品、第一類精神藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu),引發(fā)一系列醫(yī)療問題。這些在官方媒體都有過報(bào)道,故本文所述我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用環(huán)節(jié)中存在的法規(guī)管理漏洞,并非杞人憂天,空穴來風(fēng)。我國(guó)是國(guó)際《麻醉藥品單一公約》締約國(guó),該“公約”