醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度范文（四篇）

第7頁共7頁醫(yī)院感染?監(jiān)測(cè)管理?制度范文?根據(jù)衛(wèi)?生部《醫(yī)?院感染管?理辦法》?、《醫(yī)院?感染診斷?標(biāo)準(zhǔn)》的?要求，有?計(jì)劃地開?展醫(yī)院感?染病例監(jiān)?測(cè)，及時(shí)?統(tǒng)計(jì)、分?析醫(yī)院感?染發(fā)生率?、發(fā)生部?位、高危?因素、病?原體特點(diǎn)?、耐藥性?、發(fā)生發(fā)?展趨勢(shì)以?及合理使?用抗感染?藥物情況?，為控制?醫(yī)院感染?提供科學(xué)?依據(jù)，及?時(shí)采取控?制措施，?保證醫(yī)療?安全。院?內(nèi)各級(jí)主?管部門和?臨床科室?應(yīng)認(rèn)真貫?徹落實(shí)相?關(guān)要求，?減少、控?制醫(yī)院感?染的發(fā)生?，防止醫(yī)?院感染暴?發(fā)流行。?一、醫(yī)?院由專人?負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)?院感染病?例進(jìn)行監(jiān)?測(cè)。每月?對(duì)各科室?上報(bào)和兼?職人員檢?查的感染?病例進(jìn)行?匯總、分?析。通過?分析及時(shí)?發(fā)現(xiàn)醫(yī)院?感染的流?行傾向，?需要其他?科室協(xié)調(diào)?解決時(shí)，?應(yīng)及時(shí)上?報(bào)主管部?門和院領(lǐng)?導(dǎo)，及時(shí)?解決問題?，防止醫(yī)?院感染的?流行和暴?發(fā)。二?、兼職人?員應(yīng)對(duì)口?腔科等重?點(diǎn)科室加?強(qiáng)監(jiān)測(cè)頻?率，以提?高醫(yī)院感?染的監(jiān)測(cè)?效果。同?時(shí)開展漏?報(bào)調(diào)查，?調(diào)查樣本?量應(yīng)不少?于年監(jiān)測(cè)?病人數(shù)的?____?%，醫(yī)院?部位感染?率控制在?____?%以下，?漏報(bào)率低?于___?_%。?三、確診?的醫(yī)院感?染散發(fā)病?例經(jīng)治醫(yī)?生應(yīng)及時(shí)?向主任報(bào)?告，同時(shí)?認(rèn)真填寫?《醫(yī)院感?染病例登?記表》，?并于__?__小時(shí)?內(nèi)報(bào)醫(yī)院?辦公室。?四、如?發(fā)現(xiàn)以下?情況立即?報(bào)告醫(yī)院?辦公室，?醫(yī)院辦公?室立即報(bào)?告院長(zhǎng)和?分管院長(zhǎng)?，并于_?___小?時(shí)內(nèi)上報(bào)?上級(jí)衛(wèi)生?行政部門?同時(shí)報(bào)區(qū)?疾病預(yù)防?控制中心?：1、?經(jīng)查證發(fā)?現(xiàn)醫(yī)院有?5例以上?醫(yī)院感染?暴發(fā)。?2、因醫(yī)?院感染暴?發(fā)直接導(dǎo)?致患者死?亡。3?、由于醫(yī)?院感染暴?發(fā)導(dǎo)致_?___人?以上人身?損害后果?。4、?經(jīng)查證發(fā)?現(xiàn)醫(yī)院有?10例以?上醫(yī)院感?染暴發(fā)事?件、發(fā)生?特殊病原?體或者新?發(fā)病原體?的醫(yī)院感?染、可能?造成重大?公共影響?或者嚴(yán)重?后果的醫(yī)?院感染時(shí)?按照《國?家突發(fā)公?共衛(wèi)生事?件相關(guān)信?息報(bào)告管?理工作規(guī)?范》的要?求進(jìn)行報(bào)?告。醫(yī)?院感染監(jiān)?測(cè)管理制?度范文（?二）1?.醫(yī)院感?染管理辦?公室必須?對(duì)病人開?展醫(yī)院感?染監(jiān)測(cè)，?以掌握本?院醫(yī)院感?染發(fā)病率?、多發(fā)部?位、多發(fā)?科室、高?危因素、?病原體特?點(diǎn)及耐藥?性等，為?醫(yī)院感染?控制提供?科學(xué)依據(jù)?。2.?醫(yī)院感染?管理辦公?室應(yīng)采取?前瞻性監(jiān)?測(cè)方法進(jìn)?行全面綜?合性監(jiān)測(cè)?。每月對(duì)?監(jiān)測(cè)資料?進(jìn)行匯總?、分析，?每季度向?院長(zhǎng)、醫(yī)?院感染管?理委員會(huì)?書面匯報(bào)?和反饋。?3.每?年對(duì)監(jiān)測(cè)?資料進(jìn)行?評(píng)估，開?展醫(yī)院感?染的漏報(bào)?調(diào)查，調(diào)?查樣本量?應(yīng)不少于?每年監(jiān)測(cè)?人數(shù)的_?___％?，漏報(bào)率?低于__?__％。?4.對(duì)?醫(yī)院感染?病原體分?布及其抗?感染藥物?的敏感性?進(jìn)行監(jiān)測(cè)?。6.?對(duì)重點(diǎn)部?位醫(yī)院感?染（呼吸?機(jī)相關(guān)性?肺炎、留?置導(dǎo)尿管?所致尿路?感染、血?管內(nèi)導(dǎo)管?所致血行?感染、手?術(shù)部位感?染）制定?監(jiān)控指標(biāo)?。7.?消毒滅菌?效果的監(jiān)?測(cè)7.?1壓力蒸?汽滅菌?1、工藝?監(jiān)測(cè)。每?鍋登記溫?度、壓力?、時(shí)間、?鍋次、消?毒員等。?2、化?學(xué)監(jiān)測(cè)。?每包內(nèi)放?化學(xué)指示?卡，包外?粘貼__?__m指?示膠帶。?3、b?-d試驗(yàn)?。每日一?次。4?、生物監(jiān)?測(cè)。每月?一次。?7.2紫?外線1?、日常監(jiān)?測(cè)。燈管?應(yīng)用時(shí)間?、累計(jì)照?射時(shí)間、?使用人簽?名。2?、強(qiáng)度監(jiān)?測(cè)。每半?年一次。?7.3?消毒劑?1、生物?監(jiān)測(cè)。碘?、酒精、?過氧乙酸?、氯每季?一次，戊?二醛每月?一次。?2、化學(xué)?監(jiān)測(cè)。氯?等每日監(jiān)?測(cè)，戊二?醛每周一?次，每月?一次滴定?法測(cè)濃度?。7.?4消毒或?滅菌物品?、手、物?表、空氣?，每月生?物監(jiān)測(cè)一?次。7?.5內(nèi)窺?鏡1、?各種消毒?后的內(nèi)窺?鏡（如胃?鏡、腸鏡?、喉鏡、?氣管鏡等?）應(yīng)每季?監(jiān)測(cè)。?2、各種?滅菌后的?內(nèi)窺鏡（?如腹腔鏡?、關(guān)節(jié)鏡?、膽道鏡?、膀胱鏡?、胸腔鏡?等），活?檢鉗：必?須每月監(jiān)?測(cè)。7?.6污水?、污物?1、污水?余氯每日?____?次監(jiān)測(cè)。?2、每?月進(jìn)行糞?大腸桿菌?監(jiān)測(cè)。?3、每月?進(jìn)行一次?致病菌監(jiān)?測(cè)。醫(yī)?院感染監(jiān)?測(cè)管理制?度范文（?三）一?、為掌握?本院醫(yī)院?感染發(fā)病?率、多發(fā)?部位、多?發(fā)科室、?高危因素?、病原體?特點(diǎn)及耐?藥性等，?為醫(yī)院感?染控制提?供科學(xué)依?據(jù)，開展?醫(yī)院感染?現(xiàn)患率調(diào)?查、醫(yī)院?感染病例?的綜合性?監(jiān)測(cè)和醫(yī)?院感染漏?報(bào)率調(diào)查?。二、?為及時(shí)掌?握醫(yī)院感?染發(fā)生情?況、及時(shí)?發(fā)現(xiàn)醫(yī)院?感染暴發(fā)?趨勢(shì)，開?展醫(yī)院感?染散發(fā)病?例___?_小時(shí)報(bào)?告制度，?定期總結(jié)?、分析，?并報(bào)告醫(yī)?院感染管?理委員會(huì)?。三、?醫(yī)院感染?管理科必?須每月對(duì)?監(jiān)測(cè)資料?進(jìn)行匯總?、分析，?每季度向?院長(zhǎng)、醫(yī)?院感染管?理委員會(huì)?書面匯報(bào)?，向全院?醫(yī)務(wù)人員?反饋，監(jiān)?測(cè)資料應(yīng)?妥善保存?。特殊情?況及時(shí)匯?報(bào)和反饋?。四、?醫(yī)院應(yīng)每?年對(duì)監(jiān)測(cè)?資料進(jìn)行?評(píng)估。?五、根據(jù)?本院的特?點(diǎn)有計(jì)劃?地開展目?標(biāo)性監(jiān)測(cè)?，并定期?總結(jié)、分?析、反饋?，對(duì)其效?果進(jìn)行評(píng)?價(jià)及提出?改進(jìn)措施?；監(jiān)測(cè)結(jié)?束，應(yīng)有?終結(jié)報(bào)告?。六、?根據(jù)醫(yī)院?的耐藥特?點(diǎn)有選擇?的開展醫(yī)?院感染耐?藥菌的監(jiān)?測(cè)，并定?期總結(jié)、?分析、反?饋，對(duì)其?效果進(jìn)行?評(píng)價(jià)及提?出改進(jìn)措?施；監(jiān)測(cè)?結(jié)束，應(yīng)?有終結(jié)報(bào)?告。七?、當(dāng)發(fā)現(xiàn)?醫(yī)院感染?暴發(fā)趨勢(shì)?時(shí)按我院?《醫(yī)院感?染暴發(fā)報(bào)?告與控制?制度》中?的流程進(jìn)?行處理。?醫(yī)院感?染病例登?記報(bào)告制?度一、?各臨床科?室必須對(duì)?住院病人?開展醫(yī)院?感染病例?感染監(jiān)測(cè)?，以掌握?我院醫(yī)院?感染發(fā)病?特點(diǎn)，為?我院醫(yī)院?感染控制?提供科學(xué)?依據(jù)。?二、醫(yī)院?感染病例?由臨床主?管醫(yī)生按?照《醫(yī)院?感染診斷?標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)?行初步診?斷，并及?時(shí)進(jìn)行病?原微生物?檢測(cè)。?三、感染?日期的確?定是以出?現(xiàn)癥狀的?日期或?qū)?驗(yàn)室出現(xiàn)?陽性證據(jù)?（收集標(biāo)?本的日期?）的日期?認(rèn)定。?四、明確?診斷后，?由經(jīng)治醫(yī)?生認(rèn)真填?報(bào)“醫(yī)院?感染病例?報(bào)告卡”?，并于_?___小?時(shí)內(nèi)報(bào)告?醫(yī)院感染?管理科。?五、確?診為傳染?病的醫(yī)院?感染病例?，尚需按?《中華人?民共和國?傳染病防?治法》的?有關(guān)規(guī)定?進(jìn)行報(bào)告?。六、?對(duì)疑似醫(yī)?院感染的?診斷，主?管醫(yī)生報(bào)?告科主任?，會(huì)同該?科“醫(yī)院?感染管理?小組”一?同討論，?并作進(jìn)一?步的分析?及檢查，?作好討論?記錄，討?論后能確?定的按本?制度第四?條的規(guī)定?進(jìn)行報(bào)告?。七、?小組討論?尚不能認(rèn)?定的，須?將該病員?的全部資?料及討論?的結(jié)果報(bào)?醫(yī)院感染?管理委員?會(huì)，由委?員會(huì)研究?、分析，?最后認(rèn)定?或否定。?八、在?本科室建?立的“感?染病例登?記本”上?登記感染?病人的信?息。九?、對(duì)所經(jīng)?治的病人?，如在相?對(duì)較集中?的時(shí)間內(nèi)?出現(xiàn)較相?同的感染?，除了向?本科室負(fù)?責(zé)人及時(shí)?報(bào)告外，?還應(yīng)及時(shí)?向感染管?理科進(jìn)行?報(bào)告，共?同查找感?染原因，?避免發(fā)生?醫(yī)院感染?的暴發(fā)或?流行。?醫(yī)院感染?監(jiān)測(cè)管理?制度范文?（四）?根據(jù)__?__部《?醫(yī)院感染?管理辦法?》、《醫(yī)?院感染診?斷標(biāo)準(zhǔn)》?的要求，?有計(jì)劃地?開展醫(yī)院?感染病例?監(jiān)測(cè)，及?時(shí)統(tǒng)計(jì)、?分析醫(yī)院?感染發(fā)生?率、發(fā)生?部位、高?危因素、?病原體特?點(diǎn)、耐藥?性、發(fā)生?發(fā)展趨勢(shì)?以及合理?使用抗感?染藥物情?況，為控?制醫(yī)院感?染提供科?學(xué)依據(jù)，?及時(shí)采取?控制措施?，保證醫(yī)?療安全。?院內(nèi)各級(jí)?主管部門?和臨床科?室應(yīng)認(rèn)真?貫徹落實(shí)?相關(guān)要求?，減少、?控制醫(yī)院?感染的發(fā)?生，防止?醫(yī)院感染?暴發(fā)流行?。一、?醫(yī)院由專?人負(fù)責(zé)對(duì)?醫(yī)院感染?病例進(jìn)行?監(jiān)測(cè)。每?月對(duì)各科?室上報(bào)和?兼職人員?檢查的感?染病例進(jìn)?行匯總、?分析。通?過分析及?時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)?院感染的?流行傾向?，需要其?他科室協(xié)?調(diào)解決時(shí)?，應(yīng)及時(shí)?上報(bào)主管?部門和院?領(lǐng)導(dǎo)，及?時(shí)解決問?題，防止?醫(yī)院感染?的流行和?暴發(fā)。?二、兼職?人員應(yīng)對(duì)?口腔科等?重點(diǎn)科室?加強(qiáng)監(jiān)測(cè)?頻率，以?提高醫(yī)院?感染的監(jiān)?測(cè)效果。?同時(shí)開展?漏報(bào)調(diào)查?，調(diào)查樣?本量應(yīng)不?少于年監(jiān)?測(cè)病人數(shù)?的___?_%，醫(yī)?院部位感?染率控制?在___?_%以下?，漏報(bào)率?低于__?__%。?三、確?診的醫(yī)院?感染散發(fā)?病例經(jīng)治?醫(yī)生應(yīng)及?時(shí)向主任?報(bào)告，同?時(shí)認(rèn)真填?寫《醫(yī)院?感染病例?登記表》?，并于_?___小?時(shí)內(nèi)報(bào)醫(yī)?院辦公室?。四、?如發(fā)現(xiàn)以?下情況立?即報(bào)告醫(yī)?院辦公室?，醫(yī)院辦?公室立即?報(bào)告院長(zhǎng)?和分管院?長(zhǎng)，并于?____?小時(shí)內(nèi)上?報(bào)上級(jí)衛(wèi)?生行政部?門同時(shí)報(bào)?區(qū)疾病預(yù)?防控制中?心：1?、經(jīng)查證?發(fā)現(xiàn)醫(yī)院?有___?_例以上?醫(yī)院