醫(yī)療業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)腹膜透析操作的醫(yī)療護(hù)理教學(xué)課件

腹膜透析操作的醫(yī)療護(hù)理講師：XXX日期：XXX目錄01LOREM腎臟的功能02LOREM腹膜透析如何進(jìn)行03LOREM操作程序04LOREM護(hù)理措施01腎臟的功能腹膜透析，是臨床常用的腎臟替代治療方法，他的工作原理是利用腹膜作為透析膜，把灌入腹腔的透析液與血液分開(kāi)，利用溶質(zhì)的濃度梯度差實(shí)現(xiàn)透析液更換。腎臟的功能1、維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿的平衡2、排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物和進(jìn)入體內(nèi)的有害物質(zhì)3、調(diào)節(jié)血壓4、促進(jìn)紅細(xì)胞的生成5、促進(jìn)維生素D的活化1、腹透液是由葡萄糖、各種電解質(zhì)和礦物質(zhì)組成2、腹透液在體內(nèi)通過(guò)彌散和滲透的作用使過(guò)量的水分和毒素通過(guò)腹膜進(jìn)入透析液中，然后通過(guò)交換透析液使過(guò)量的水分和毒素排放到體外。多次重復(fù)達(dá)到清除體內(nèi)廢物的目的。腹膜透析的原理腹透液清除水是依賴葡萄糖濃度，毒素清除是靠腹透液在人體的存留時(shí)間腹膜透析的原理01腹腔是由腹膜包繞形成。腹膜緊貼在腸管和胃、肝等臟器表面，起保護(hù)作用。它表面有許多小孔，可以濾過(guò)血液中的代謝產(chǎn)物和生化成分。02與血液透析里的透析器一樣，腹透可以把身體里有用的成分，比如紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)等，留在體內(nèi)，而把廢物和多余的水分清除出去。02如何進(jìn)行腹膜透析腹膜透析，是臨床常用的腎臟替代治療方法，他的工作原理是利用腹膜作為透析膜，把灌入腹腔的透析液與血液分開(kāi)，利用溶質(zhì)的濃度梯度差實(shí)現(xiàn)透析液更換。治療的時(shí)候，把一種被稱為“腹透液”的無(wú)菌液體灌進(jìn)腹腔。于是，血液中的廢物和多余的水分就通過(guò)腹膜進(jìn)入到腹透液里來(lái)了。然后把含有廢物和多余水分的透析液放出來(lái)，再灌進(jìn)去新的腹透液，透析的過(guò)程就又開(kāi)始了。每一次引流和灌入，稱為“換液”。記住，腹膜就象個(gè)篩子，把有用的東西留在身體里，把沒(méi)用的東西排出去腹膜透析如何進(jìn)行添加相應(yīng)圖片新鮮透析液透出液管路腹膜透析如何進(jìn)行引流灌入完成換液留腹舊液新鮮透析液丟棄透析管路透析液1、體重稱。用來(lái)每日稱體重。2、血壓計(jì)。用來(lái)每日測(cè)量血壓。3、專用枰。用來(lái)稱食物和透出液。4、底部有圖案的盆或桶。透析時(shí)用來(lái)盛放廢液袋并用來(lái)鑒別透析液是否渾濁。5、藍(lán)夾子兩個(gè)、碘伏帽。透析時(shí)需要用到的特殊用品。6、專用掛鉤。用來(lái)懸掛新鮮透析液袋。腹膜透析的物品準(zhǔn)備環(huán)境要求七部洗手法戴口罩遵循正確的操作步驟——減少細(xì)菌進(jìn)入腹腔，減少腹膜炎的發(fā)生幾率樹(shù)立正確的無(wú)菌觀念應(yīng)參照以下原則選擇透析交換場(chǎng)所。樹(shù)立正確的無(wú)菌觀念（環(huán)境）01做交換的地方應(yīng)干凈、干燥、避風(fēng)。務(wù)必要關(guān)上窗戶、電扇、空調(diào)，減少空氣中的細(xì)菌流動(dòng)02光線應(yīng)良好。03做透析時(shí)不要讓寵物在身邊玩耍，也不要讓他人在你周圍來(lái)回走動(dòng)。04換液時(shí)注意力要集中，不要與他人閑談。在條件允許的情況下可以準(zhǔn)備一個(gè)單間或在屋內(nèi)打一個(gè)隔斷作為透析的場(chǎng)地。如透析在臥室、書房等有人進(jìn)出的房間進(jìn)行，在透析前屋內(nèi)應(yīng)禁止有人出入，應(yīng)保持清潔，每天開(kāi)窗通風(fēng)2~3次，每次30分鐘。記住，你使用的物品中以下部位是必須保持無(wú)菌狀態(tài)的。如果你不小心碰到無(wú)菌部位，則必須丟棄該物品！樹(shù)立正確的無(wú)菌觀念（環(huán)境）雙聯(lián)系統(tǒng)接頭及連接短管接頭碘呋帽內(nèi)部七步洗手法七步洗手法掌心相對(duì)，手指并攏相互搓擦螺旋式擦洗手腕，交替進(jìn)行將五個(gè)手指尖并攏在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦交換進(jìn)行雙手指相扣，互搓掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互搓擦手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦，交換進(jìn)行七步洗手法（環(huán)境）要仔細(xì)小心地洗手，換液過(guò)程中也要時(shí)刻保持雙手的清潔記住，細(xì)菌會(huì)在指間及指甲縫內(nèi)生長(zhǎng)。如果你用手遮著口鼻打噴嚏或擦鼻子或摸頭發(fā)，你的手就不再清潔了。戴口罩換液操作時(shí)戴上口罩，以防口腔和鼻腔里的細(xì)菌在更換透析液時(shí)，通過(guò)空氣和手污染管路及接頭。03腹膜透析的操作程序腹膜透析，是臨床常用的腎臟替代治療方法，他的工作原理是利用腹膜作為透析膜，把灌入腹腔的透析液與血液分開(kāi)，利用溶質(zhì)的濃度梯度差實(shí)現(xiàn)透析液更換。備齊用物，洗手，戴口罩。取出透析液并檢查。檢查：有效期、濃度、是否漏液、溫度、對(duì)光檢查有無(wú)渾濁，外包裝是否完好。打開(kāi)透析液外包裝，將透析液空袋與管路順其自然方向撕開(kāi)。操作程序準(zhǔn)備取出透析短管，確保短管處于關(guān)閉狀態(tài)。拉開(kāi)接口拉環(huán)，分離碘伏液微型蓋，迅速連接雙聯(lián)系統(tǒng)和短管，連接時(shí)應(yīng)將短管向下，旋擰雙聯(lián)系統(tǒng)管路至與短管完全密合。（注意無(wú)菌操作）連接操作程序先用藍(lán)夾子夾住入液管路，再將透析液出口塞折斷，并懸掛透析液。（此操作過(guò)程可在第7步驟后做）放低引流袋，開(kāi)放短管旋鈕，引流腹內(nèi)液體，同時(shí)觀察引流液色、質(zhì)、量，完畢后關(guān)閉管路。排氣沖洗：打開(kāi)入液管路的藍(lán)夾子，觀察透析液流入引流袋，慢數(shù)5秒后，再用藍(lán)夾子夾閉出液管路。引流打開(kāi)透析短管開(kāi)關(guān)，使透析液進(jìn)入腹腔。灌注完畢關(guān)閉短管。灌注操作程序檢查碘伏帽包裝上的有效期，擠壓包裝袋看是否漏氣，打開(kāi)外包裝并保持其處于無(wú)菌狀態(tài)。將短管與雙聯(lián)系統(tǒng)分離，短管朝下，旋擰碘伏帽至完全密合。注意：手不可觸及碘伏帽及短管接口處，無(wú)菌物品不可觸及污染物品。分離觀察透出液的性質(zhì)，并用專用稱測(cè)量透出液的量，記錄在透析記錄本上。收拾用物剪破透析液袋，將廢透析液排入排污管道。記錄及處理強(qiáng)調(diào)雙聯(lián)系統(tǒng)及碘伏帽與短管相連接時(shí)應(yīng)將短管朝下，防止空氣中灰塵污染短管接頭?？刂圃?7℃左右過(guò)冷易致寒戰(zhàn)、腹痛等不適過(guò)熱易致腹痛、全身發(fā)熱感及無(wú)菌腹膜炎影響透析效果透析液溫度腹透液的加熱方法（干熱加溫）1234微波爐：用中高火兩面加熱，正反各一分半鐘。但液體受熱不均勻，出口塞易焦化，一次只能加熱一袋透析液。選擇方式溫箱：功能方式類似與電冰箱，加熱均勻，一次可加熱幾袋透析液，但前期投資較大。選擇方式電熱毯：透析前1~2小時(shí)將腹透液包裹在通電的電熱毯中。但加熱時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不太方便。選擇方式禁用濕熱加溫，因?yàn)闈駸釡囟入y以掌握，易引起透析液中的葡萄糖焦化，含有焦化后葡萄糖的透析液對(duì)人體是有害的，并且會(huì)影響透析效果。選擇方式如何檢查透析液取出透析液，擠壓外包裝袋，檢查透析液有無(wú)漏液。新鮮的透析液如有漏液請(qǐng)不要撕開(kāi)透析液的外包裝。新鮮的透析液并檢查透析液的有效期、濃度。新鮮的透析液在操作前還應(yīng)對(duì)光檢查透析液是否清亮、有無(wú)渾濁和絮狀物。新鮮的透析液如無(wú)上述情況的透析液是可以使用的。新鮮的透析液腹腔引流液：主要是觀察透析液的顏色和性質(zhì)如何檢查透析液粉紅色的引流液引流液渾濁蛋白凝塊也許是你的腹腔有出血，偶爾很少量的出血沒(méi)關(guān)系。婦女在月經(jīng)前一兩天可能排出粉紅色的透析液。如果你做了劇烈運(yùn)動(dòng)或舉過(guò)重物，透析液也會(huì)變?yōu)榉奂t色。引流袋一面為光滑的，一面是粗糙的毛面。將裝有引流液的引流袋放在印有圖案的盆內(nèi)。毛面在下，光滑的一面對(duì)著自己。看是否能透過(guò)引流袋看清盆底的圖案。如看不清楚說(shuō)明透析液是渾濁的。當(dāng)體內(nèi)的凝集功能增強(qiáng)時(shí)，腹腔內(nèi)滲出的蛋白凝集成塊，形成團(tuán)塊狀或絮狀的凝集塊。當(dāng)?shù)鞍啄龎K過(guò)大時(shí)容易堵塞透析導(dǎo)管，影響透析。如何填寫透析記錄透析記錄本中除每日透析次數(shù)和量的記錄外，每日還應(yīng)記錄血壓和體重，每周總結(jié)一定要記錄。如有選項(xiàng)外的癥狀或體征也應(yīng)記錄在透析記錄本上。這樣可以讓我們了解到您的透析情況，有利于發(fā)現(xiàn)您透析過(guò)程中存在的問(wèn)題。所以一定要認(rèn)真記錄，不要遺漏。透析管一旦植入且工作良好，只要你需要透析，就將永久留置于體內(nèi)，因此保護(hù)好透析管是確保透析順利進(jìn)行的必要條件。請(qǐng)注意以下幾點(diǎn)：如何保護(hù)透析管路0102030405在接觸管路前請(qǐng)先洗手，謹(jǐn)防細(xì)菌通過(guò)管路進(jìn)入腹腔。避免損傷出口處皮膚造成出口處感染，出口感染時(shí)細(xì)菌有可能通過(guò)管路進(jìn)入腹腔。遵醫(yī)囑護(hù)理管路出口處皮膚。在每次淋浴后都應(yīng)進(jìn)行出口護(hù)理，忌盆浴。保持管路固定在皮膚上，防止?fàn)坷?。不要在管路附近使用利器。如：刀、剪等。防止管路機(jī)械性損傷。04腹膜透析的護(hù)理措施腹膜透析，是臨床常用的腎臟替代治療方法，他的工作原理是利用腹膜作為透析膜，把灌入腹腔的透析液與血液分開(kāi)，利用溶質(zhì)的濃度梯度差實(shí)現(xiàn)透析液更換。導(dǎo)管出口處感染有什么征象？護(hù)理措施1、導(dǎo)管出口處周圍發(fā)紅2、腫脹3、觸摸時(shí)會(huì)疼痛4、導(dǎo)管出口處有膿性分泌物1.出口處護(hù)理應(yīng)在清潔的房間進(jìn)行，環(huán)境要求同腹透操作。開(kāi)始操作前應(yīng)按六部洗手法洗手。2.首先揭下出口處敷料，對(duì)出口處皮膚進(jìn)行檢查：1）看：觀察出口處有無(wú)紅、腫，有無(wú)結(jié)痂。2）按：用手指環(huán)形按壓出口周圍皮膚，看是否有壓痛。3）擠壓：順著透析管管路的方向，由縱切口向出口擠壓，看是否有疼痛，并檢查出口處有無(wú)滲液。如有滲液還應(yīng)觀察是膿性、血性或水性，是什么顏色，并打電話咨詢醫(yī)務(wù)人員。出口處護(hù)理出口處護(hù)理用碘劑消毒出口周圍皮膚。由內(nèi)向外，每根棉簽使用一次。避免碘劑接觸出口破損皮膚，防止肉芽組織生長(zhǎng)。如有感染在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下使用藥物。出口外周皮膚消毒后，使用生理鹽水清潔出口。如有結(jié)痂不可用蠻力揭下，需用生理鹽水將結(jié)痂泡軟后輕輕洗掉。用膠膏在距出口10cm處固定導(dǎo)管。覆蓋敷料，將透析管放入腹帶中。原則：保持傷口清潔、干燥傷口未長(zhǎng)好前，淋浴時(shí)使用肛袋保護(hù)傷口。忌盆浴。傷口長(zhǎng)好后，可在無(wú)保護(hù)下淋浴。每次淋浴后必須進(jìn)行傷口護(hù)理。淋浴注意癥狀和體征：1、發(fā)熱、惡寒。2、腹痛。3、腹透液渾濁。以上是腹膜炎的典型三個(gè)癥狀。三個(gè)癥狀可以同時(shí)出現(xiàn)，也可以只出現(xiàn)其中的一個(gè)或兩個(gè)。腹膜炎1、保留渾濁的透析液。2、立即沖洗腹腔：在引流結(jié)束后將新鮮的腹透液灌入腹腔并立即引流出來(lái)，反復(fù)如此沖洗數(shù)次。3、及時(shí)就醫(yī)：沖洗腹腔后由于腹腔內(nèi)的細(xì)菌被稀釋，很多人會(huì)感覺(jué)癥狀會(huì)緩解而忽略就醫(yī)，這樣是不對(duì)的。因?yàn)檠装Y并沒(méi)有得到控制。攜帶渾濁的腹透液及時(shí)就醫(yī)，并在醫(yī)務(wù)人員的幫助下用藥是治療腹膜炎的最佳途徑。4、在出現(xiàn)腹膜炎癥狀后應(yīng)取坐位或半臥位休息，使炎癥局限。腹膜炎的家庭處理出液異常的處理透出液為粉紅色：沖洗腹腔，方法同腹膜炎的處理，反復(fù)沖洗直至透出液清亮.透出液渾濁：警惕腹膜炎的發(fā)生。將渾濁的透析液標(biāo)本保留下來(lái)。沖洗腹腔后，攜帶渾濁的透析液到醫(yī)院就診。出現(xiàn)蛋白凝塊：提示透析液中細(xì)胞或纖維增多，也是炎癥的表現(xiàn)之一，應(yīng)打電話到醫(yī)院告知醫(yī)務(wù)人員，或直接到醫(yī)院就診。問(wèn)題可能性原因處理方法灌液或排液速度緩慢A、管路是否扭曲檢查管路，將扭曲部位理順

B、管路中是否有氣泡將管路在手指上繞三圈用力擠壓

C、管路或出液中是否有纖維蛋白輕壓灌液袋或?qū)⒐苈吩谑种干侠@三圈用力擠壓，打電話到醫(yī)院，或到醫(yī)院就診

D、灌液袋是否高于腹部排液袋是否低于腹部將透析袋放置合理位置

E、體位不當(dāng)改變體位

F、便秘服用大便軟化劑或?yàn)a藥機(jī)械性問(wèn)題的處理1.吃足量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)2.避免進(jìn)食含磷過(guò)高的事物，關(guān)注含磷的食品3飲食中要有豐富的纖維4.注意鹽的攝入5