心電圖教學(xué)1修

心電圖診斷（Electrocardiogram,ECG)

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)西醫(yī)診斷教研室

李霞心電圖的歷史1887年，Waller(Eng)毛細(xì)管電測定儀在人錄體首次記1903年，Einthoven弦線電流計(jì)準(zhǔn)確記錄了人體ECG1930年，Wilson將ECG理論應(yīng)用于臨床，并設(shè)計(jì)胸前導(dǎo)聯(lián)，創(chuàng)立臨床心電圖學(xué)1940年，Lewis、Mackeniz等在心律失常診斷做出貢獻(xiàn)心電圖，不算難，彎彎曲曲一條線P、QRS、T，代表心臟激動(dòng)電心肌產(chǎn)生激動(dòng)電，始自竇房心室傳電位傳布體表面，方向力量瞬時(shí)變記錄電位用導(dǎo)聯(lián)，于其體表兩個(gè)點(diǎn)置以金屬電極板，再與儀器兩極連電位改變描筆轉(zhuǎn)，坐標(biāo)紙上成曲線分析解釋這條線，結(jié)合臨床作診斷心電圖示例第一節(jié)臨床心電學(xué)的基本知識(shí)

一.概述什么叫心電圖心臟是血液循環(huán)的動(dòng)力器官，也是能自行發(fā)生電激動(dòng)的器官。在心臟機(jī)械收縮之前，有微小的電流產(chǎn)生，心電從心臟傳導(dǎo)到周圍組織，使身體各個(gè)部位在每一心動(dòng)周期中也發(fā)生有規(guī)律的電位改變。將測量電極放置在心臟或人體表面的一定部位，用心電圖機(jī)記錄出來的心臟電變化的連續(xù)曲線，即為心電圖。2.心電圖的組成P波：心房除極波P-R段：房室交界區(qū)的電位變化QRS波群：心室除極波S-T段：心室早期復(fù)極電位變化T波：心室復(fù)極波P-R間期：房室傳導(dǎo)時(shí)間Q-T間期：心室除極復(fù)極總時(shí)間T-P段：靜息電位階段舒張期的一部分心室復(fù)極ＰＱＲＳＪ點(diǎn)Ｐ波PR段TQRSST段T波P-R間期Q-T間期竇房結(jié)心房除極結(jié)區(qū)希氏束束支蒲氏纖維3.QRS波群命名R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波.Q波：R波之前的負(fù)向波.S波：R波之后的第一個(gè)負(fù)向波.R’波：S波之后的正向波.S’波：R’波之后的負(fù)向波.QS波：QRS波只有負(fù)向波.主波振幅小可稱為q、r、s、r’、s’.心臟活動(dòng)與心電圖各波段的對(duì)應(yīng)關(guān)系二、心電圖產(chǎn)生原理（一）靜息狀態(tài)（Polarized）：內(nèi)負(fù)外正，內(nèi)外電位差為-90mv，細(xì)胞表面無電位差.稱這個(gè)狀態(tài)為極化狀態(tài).表面無電位差靜息狀態(tài)（二）動(dòng)作電位（

Activepotential）

細(xì)胞膜受到一定強(qiáng)度的刺激（閾刺激）時(shí)，膜內(nèi)外電位的倒轉(zhuǎn)和恢復(fù).分五個(gè)時(shí)相.PRTQ0mv-90mv心肌的動(dòng)作電位ECG（心電圖）02341１．除極當(dāng)一個(gè)心肌細(xì)胞的甲端受刺激而首先除極，由于Na+的內(nèi)流使此處膜內(nèi)變?yōu)檎娢?，膜外變?yōu)樨?fù)電位，乙端仍保持膜外為正電位、膜內(nèi)負(fù)電位的極化狀態(tài)，使同一個(gè)細(xì)胞膜外的甲乙兩端出現(xiàn)了電位的差別.甲端為負(fù)電荷(電穴)，乙端為正電荷(電源)，二者形成電偶，產(chǎn)生電流.電流的方向由電源流向電穴.○正在除極刺激除極方向○+_形成電偶(電源在前，電穴在后)甲乙

隨著除極波的擴(kuò)展，整個(gè)心肌細(xì)胞全部除極，細(xì)胞膜內(nèi)外分別均勻地聚集正、負(fù)電荷，細(xì)胞膜外的電位差消失，無電流存在.不形成電偶除極完了２．復(fù)極心肌細(xì)胞復(fù)極時(shí)，先除極的甲端首先復(fù)極，恢復(fù)到極化水平，其膜外聚集正電荷，未復(fù)極的乙端膜外仍聚集負(fù)電荷，復(fù)極端為電源，未復(fù)極端為電穴，二者再次形成電偶，產(chǎn)生電流，電流方向仍為電源流向電穴，與除極時(shí)方向相反.正在復(fù)極○+○_形成電偶(電穴在前，電源在后)復(fù)極方向甲乙表面無電位差靜息狀態(tài)○正在除極刺激除極方向○+_形成電偶(電源在前，電穴在后)甲乙不形成電偶除極完了正在復(fù)極○+○_形成電偶(電穴在前，電源在后)復(fù)極方向甲乙3.探查電極記錄的波形：面對(duì)正電荷（電源）描出一向上的波，面對(duì)負(fù)電荷（電穴）描出一向下的波.（三）心電圖的除極波和復(fù)極波面對(duì)除極方向記錄向上波，離對(duì)除極方向記錄向下波，除極波和復(fù)極波方向一致.三心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸導(dǎo)聯(lián)：