女性盆腔病變的MRI診斷

子宮肌層的良性病變MRI是盆腔臟器病變顯示的最佳選擇MRI的優(yōu)勢：1、軟組織分辨力高2、多參數(shù)成像，提供更多信息3、無需對比劑即可進行心臟和血管成像4、多方位直接成像5、無骨偽影6、無輻射損傷

由于盆腔臟器多位于中線上，兩側盆壁結構對稱，加之在盆腔各臟器之間有豐富的脂肪組織包裹，且受呼吸和腸蠕動的影響較小，因而MRI能清楚地顯示出盆部各臟器的解剖結構，是盆腔臟器病變顯示的最佳影像檢查方法。內容摘要1、子宮解剖2、子宮平滑肌瘤的MR診斷3、子宮腺肌癥的MR診斷子宮解剖子宮位于骨盆的中央：長約7-8cm，寬約4-5cm，厚約2-3cm，呈倒置的梨形。呈前傾前屈位。分為子宮底、子宮體和子宮頸三部分。解剖子宮韌帶功能：

保持子宮正常的解剖位置組成闊韌帶主韌帶骶韌帶圓韌帶66

正常MRI表現(xiàn)子宮內膜：T1略高信號，T2高信號（分泌液）修復期1-3mm，分泌期4-6mm。子宮內部肌層（結合帶）:表現(xiàn)為低信號。子宮外部肌層：一般T1稍低，T2中高信號，肌層血管緩慢流動可常顯示管狀高信號結構；T2分泌期信號高于增殖期；T2上青春期和絕經期中等信號，生育期為高信號。一般影像學表現(xiàn)子宮內膜：高信號結合帶：（JZ）低信號，子宮肌層的內1/3外部肌層：中等信號外部肌層子宮內膜結合帶子宮解剖子宮外肌層：T2WI中高信號。結合帶T2WI低信號子宮內膜：T1T2均為高信號結合帶低信號的原因含水量：JZ肌細胞（79.2%），子宮內膜（82.8%），外部肌層（81.2%）肌細胞特征：細胞密度高，細胞核增多，質核比例低肌纖維排列方式：排列緊密，細胞外間隙小，間質少肌纖維走向：平行于內膜基底層的縱行平滑肌結合帶與激素水平的關系JZ厚度的變化在育齡女性月經周期各個階段中與內膜的變化類似，隨著月經周期或外源性激素刺激而改變口服避孕藥、年齡、絕經等導致體內激素水平發(fā)生變化，JZ也隨著產生變化結合帶在生理周期中不同表現(xiàn)增殖期（濾泡期）和排卵期：JZ厚度明顯增加分泌期（黃體期）：內膜和肌層增厚，肌層信號強度增加，JZ厚度明顯下降，變化不規(guī)律月經期：體內激素水平下降，子宮體積變小，各區(qū)解剖不易分辨，且不規(guī)則增厚結合帶在生理周期中不同表現(xiàn)絕經后服用避孕藥注：月經初潮前的女孩和絕經后相似，結合帶不清子宮正常收縮狀態(tài)子宮肌層局部持續(xù)收縮源于結合帶，常使子宮內膜變形，而子宮外層邊緣不變。在不同成像序列顯示可疑子宮肌層“腫塊”消退就能確立診斷。子宮肌瘤子宮肌瘤最常見的婦科良性腫瘤病因不明，可能和性激素水平有關發(fā)病率

20％～25％臨床表現(xiàn)月經異常腹部包塊壓迫癥狀疼痛不孕超聲是最基本的檢查手段MRI作用：適用于診斷不明的病例明確診斷、大小、數(shù)量和肌瘤的部位有助于病人治療方法的選擇

子宮肌瘤治療療效的監(jiān)測（如HIFU）非手術隨訪觀察藥物治療HIFU治療手術治療1616子宮肌瘤按照所在位置分類：粘膜下型、壁內型、漿膜下型，也可以發(fā)生在宮頸部位。MRI可檢出≤3mm的瘤灶。MRI信號特征：非退變型：T1均勻中等信號，與肌層分界不清，T2低信號，偶見中等或稍高信號。T1顯示漿膜下和闊韌帶內肌瘤好，T2顯示粘膜下和肌壁內肌瘤好。退變型：出血（繼發(fā)于正鐵血紅蛋白在T1WI常表現(xiàn)為周圍或中央高信號）、囊變和脂肪變性。T1WI:信號強度與肌層相同或低于肌層增強：不均勻強化，強化程度低于或等于肌層T2WI：較均勻的低于肌層的信號伴有變性的肌瘤信號不均勻壓迫正常肌層形成假包膜1818子宮肌瘤－分類（非退變型）漿膜下粘膜下壁間腔內子宮肌瘤（非退變型）31y，多發(fā)壁間和漿膜下子宮肌瘤正常卵巢生理性積液T2T2肌壁間肌瘤，多發(fā)2121漿膜下肌瘤2222子宮肌瘤（退變型）T2，46y，漿膜下肌瘤囊性變T2，49y，肌瘤粘液變子宮肌瘤T2T138y，壁間肌瘤伴凝固性壞死子宮腺肌癥子宮腺肌癥子宮腺肌癥：是指子宮肌層內出現(xiàn)異位的子宮內膜腺體和間質，伴周圍平滑肌增生。癥狀：下腹痛、經血過多和子宮增大。子宮腺肌癥分型彌漫型局限型（腺肌瘤）彌漫型（一）典型表現(xiàn)是T2WI有一界限不清的低信號區(qū)域，這是由于豐富的平滑肌細胞增殖彌漫型（二）結合帶彌漫性增厚>12mm，高度提示子宮腺肌癥結合帶厚度8-12mm之間，需要借助其他的影像學表現(xiàn)，如（1）在T2WI低信號的子宮肌層內見到局灶性高信號，提示基層內存在異位內膜組織和囊狀擴張的腺體；（2）如T1WI見到局灶性高信號，提示異位內膜組織內發(fā)生小的點狀出血等等結合帶厚度<8mm能較準確的排除該疾病彌漫型（三）在T2WI低信號的子宮肌層內見到局灶性高信號，提示基層內存在異位內膜組織和囊狀擴張的腺體彌漫型（四）T1WI見到局灶性高信號，提示異位內膜組織內發(fā)生小的點狀出血值得