腦血管解剖及影像學(xué)

腦血管解剖及影像學(xué)卒中是我國(guó)第二大致死疾病和第一大致殘疾病。卒中的根源是腦血管病變。

認(rèn)識(shí)卒中，首先從認(rèn)識(shí)腦血管開始！大腦及腦循環(huán)特點(diǎn)：腦組織無葡萄糖及氧儲(chǔ)備，缺氧2分鐘活動(dòng)停止，5分鐘出現(xiàn)不可逆損傷，血供低于正常值50％，功能只能維持?jǐn)?shù)分鐘,動(dòng)脈粥樣硬化患者調(diào)節(jié)腦供血能力更低重量占全身的2—3％,供血量800—1200ml/分鐘，占心輸出量的20％，耗氧、耗糖量約3～5ml/百克腦/每分鐘,占全身供給的20％、25％腦血流量變化小腦位于骨性顱腔內(nèi)，容積較為固定。腦血管舒縮受到相當(dāng)?shù)南拗?，血流量的變化較小。局部化學(xué)環(huán)境對(duì)腦血管舒縮活動(dòng)影響大尤其以血液中CO2和O2分壓對(duì)腦血流量影響更明顯神經(jīng)因素對(duì)腦血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)作用小

腦血管特點(diǎn)

內(nèi)膜層厚，彈力膜發(fā)達(dá)

膽固醇、甘油三脂等脂類物質(zhì)沉積內(nèi)膜下，引起動(dòng)脈狹窄中層和外層較薄，平滑肌增加，彈力膜缺如，無縱行支撐結(jié)構(gòu)腦動(dòng)脈無搏動(dòng)，不易推動(dòng)和排除隨血液而來的栓子，引起栓塞腦動(dòng)脈細(xì)、長(zhǎng)，走形彎曲成角大，管壁薄，缺少血管外支撐結(jié)構(gòu)

容易形成動(dòng)脈瘤及破裂出血腦動(dòng)脈無靜脈伴行，腦靜脈與頸靜脈之間形成靜脈竇（顱內(nèi)特有結(jié)構(gòu)）靜脈竇處于二層硬腦膜之間，管腔大小固定不變，血循環(huán)是被動(dòng)的，缺乏靜脈瓣，血液可以逆流。容易導(dǎo)致感染及靜脈血栓形成腦的動(dòng)脈系統(tǒng)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（前循環(huán)）眼動(dòng)脈后交通動(dòng)脈

脈絡(luò)膜前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)（后循環(huán)）脊髓前動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈

小腦前下動(dòng)脈橋腦支

小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供血量占腦供血量的4/5大腦半球的前2/3腦區(qū)由頸內(nèi)動(dòng)脈供血基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血量占腦供血量的1/5大腦半球的后1/3腦區(qū)及小腦和腦干由椎動(dòng)脈供血。Willis環(huán)前循環(huán)及后循環(huán)在顱底部形成環(huán)繞蝶鞍的動(dòng)脈環(huán)。在缺血性腦血管疾病時(shí)，是側(cè)枝循環(huán)最充分的供血來源。即使供應(yīng)腦部的4支主要?jiǎng)用}出現(xiàn)3支閉塞，仍能通過Willis環(huán)進(jìn)行有效代償。willis環(huán)包括：頸內(nèi)動(dòng)脈－雙側(cè)大腦前動(dòng)脈－前交通動(dòng)脈－后交通動(dòng)脈－雙側(cè)大腦后動(dòng)脈大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）組成

前交通動(dòng)脈雙側(cè)大腦前動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部雙側(cè)后交通動(dòng)脈雙側(cè)大腦后動(dòng)脈基底動(dòng)脈頂端Willis環(huán)解剖圖

Willis環(huán)的影像學(xué)圖像頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）頸內(nèi)動(dòng)脈起始于同側(cè)頸總動(dòng)脈竇部，于顱內(nèi)發(fā)出大腦前動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈后終止。目前頸內(nèi)動(dòng)脈分段法：fisch法（五段）Bouthillier法（七段）fisch法（五段）是神經(jīng)外科及放射介入經(jīng)典分段方法。

缺點(diǎn)：1、逆血流方向分段2、解剖學(xué)上分段不